楊潔，魏東生，羅利俊

武漢市某社區(qū)居民腦卒中高危人群健康教育干預效果的調(diào)查研究

楊潔，魏東生，羅利俊

目的：調(diào)查武漢某社區(qū)居民中腦卒中高危人群腦血管健康教育干預的效果。方法：武漢某社區(qū)居民2726名，通過問卷調(diào)查篩選出腦卒中高危人群，對高危人群進行規(guī)范性健康教育；1年后對健康教育干預效果進行評價。結(jié)果：經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)高危人群378例（14.16%）。經(jīng)規(guī)范健康教育后，高危人群危險因素知曉率、預防用藥使用率、慢性基礎(chǔ)疾病規(guī)范藥物使用率、日常生活能力均明顯增加（均P＜0.01）。結(jié)論：采用腦卒中篩查表可以有效發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，對高危人群進行規(guī)律有效的健康教育干預能有效控制各項危險因素并促進患者康復。

腦卒中篩查；高危人群；社區(qū)；健康教育

腦卒中的并發(fā)癥多，患者及其家屬往往缺乏相關(guān)健康知識，在發(fā)病后錯失最佳時機，導致諸多后遺癥。本研究通過對某社區(qū)居民進行腦卒中高危人群篩查及健康教育，干預卒中復發(fā)的相關(guān)危險因素。1年后，對該研究人群的健康教育干預效果進行綜合評價。為腦卒中防控體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2015年12月，選擇武漢市硚口區(qū)轄區(qū)下屬某社區(qū)居民為目標人群，采用整群抽樣的方法選擇年齡＞40歲的本戶籍轄區(qū)居民2726例，男1229例，女1497例；年齡40～85歲。由于數(shù)據(jù)重疊、信息脫失等原因，最終進入篩查2670例，高危人群378例（14.16%）。本研究入選標準：腦卒中危險因素評分≥3分；既往有腦卒中病史（符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標準[1]，或癥狀持續(xù)＞24 h（當缺乏影像學責任病灶時）；排除非血管性病因；有短暫性腦缺血發(fā)作病史；患者意識清楚，家屬配合，可定期隨訪，接受檢查及治療，并接受健康宣教等各項管理措施。排除標準：伴意識障礙的患者；嚴重認知障礙、失語或理解表達障礙；思維和行為紊亂精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 對社區(qū)居民進行卒中高危人群篩查

根據(jù)中國卒中數(shù)據(jù)中心腦卒中風險篩查的要求，對社區(qū)全科醫(yī)師進行培訓。考核合格后方可參加篩查。首先對同意參與篩查的社區(qū)居民統(tǒng)一填寫人口統(tǒng)計學資料，健康狀況和生活方式的等信息；其次對篩查居民進行體格檢查、既往病史、吸煙情況、家族史、血脂分析及心電圖調(diào)查。篩選出腦卒中高危人群，對高危人群做血糖、血脂、血壓檢查，Barthel指數(shù)（barthel index，BI）并記錄；最后將高危人群的相關(guān)信息填報到網(wǎng)報系統(tǒng)。

1.2.2 規(guī)范性健康教育干預方法 對篩查出的高危人群進行健康教育干預1年：①知曉腦卒中危險因素[2]。不可變危險因素：年齡、性別、人種，家族史以及低出生體重；可改變的危險因素：高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、酗酒、缺乏運動、肥胖、呼吸睡眠障礙等。②知曉腦卒中癥狀。常見癥狀：偏身麻木癱瘓、行走不穩(wěn)、言語吞咽困難、飲水嗆咳、頭昏頭暈、頭痛惡心嘔吐、煩躁不安、昏睡昏迷等。③生活行為指導。養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食、適當運動、情緒調(diào)整、戒煙戒酒等。④用藥指導。對伴有高血壓、高血脂、糖尿病的高?；颊撸瑢嵭幸患?、二級預防，藥物控制血壓、血糖、血脂，由社區(qū)醫(yī)師每月隨訪管理1次；對既往有腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）的患者要求規(guī)范使用抗血小板凝聚及降脂固化斑塊等二級預防藥物。⑤康復指導。指導腦卒中患者進行簡單的肢體功能訓練、語言訓練、日常生活能力訓練。⑥綠色通道快速就診。發(fā)放綠色通道快速就診流程圖；對孤寡老人聯(lián)系一對一幫扶社區(qū)工作人員及社區(qū)醫(yī)師；合理撥打120的方法；指導家屬現(xiàn)場急救措施；超急性期溶栓治療的獲益等相關(guān)健康知識。

1.2.3 制定個體化健康教育方案 明確患者存在的相關(guān)危險因素后，按照健康教育干預措施的要求，制定個體化健康教育方案：①制定健康教育管理課程，在兩周內(nèi)由專職護士上門完成規(guī)范化教育，如健康知識、飲食行為、用藥、心理、康復及就診指導；②由上級醫(yī)院派出專家團隊每月進行健康教育知識講座，普及卒中知識，對目標高危人群進行答疑解惑；③對有慢性基礎(chǔ)疾病，腦卒中病史的高危人群，開展門診隨訪，對結(jié)果異常的高危人群，則按月度、季度、年度復查；④建立健全腦卒中病友會，家庭健康教育和社區(qū)集體健康教育相結(jié)合的方法，集中研究對象及家屬相互交流、鼓勵和幫助；⑤制作健康宣教手冊、健康教育處方、健康教育視頻，利用新媒體廣泛傳播給目標高危人群。

1.2.4 健康教育干預后評價方法 1年后由上級醫(yī)院腦卒中篩查中心篩查醫(yī)師對干預后效果進行評價。入選時及健康教育干預1年后分別進行：危險因素知曉率、預防用藥使用率、慢性基礎(chǔ)疾病規(guī)范藥物使用率、慢性基礎(chǔ)疾病達標率、終點事件發(fā)生率及日常生活能力等進行評估；危險因素包括：既往有無腦卒中及TIA病史、腦卒中家族史、高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫等其他心臟疾病、高齡、肥胖、吸煙、少體育鍛煉等；預防用藥包括抗血小板凝聚及降脂固化斑塊藥物；慢性基礎(chǔ)疾病規(guī)范化治療包括減壓藥、降脂藥、降糖藥使用情況。慢性基礎(chǔ)疾病控制目標具體如下：血壓≤140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）＜2.59 mmol/L或減低幅度≥30%[3]；血糖水平：餐前血糖≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L；BI量表由上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生完成。同時對健康行為方式進行記錄包括：每日有氧運動，低鹽低脂飲食，睡眠情況等。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民腦卒中高危人群危險因素知曉率的調(diào)查

經(jīng)社區(qū)全科醫(yī)師篩查及多種形式健康教育1年后，上級醫(yī)院隨訪調(diào)查，選取最常見10項危險因素，知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。另有6例因搬遷及其他重大疾病死亡等導致失訪。

2.2 預防用藥使用率、慢性基礎(chǔ)疾病規(guī)范藥物使用率

對于缺血性腦卒中高危人群進行一、二級預防：非心源性栓塞人群（323例）給予抗血小板凝聚治療，包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；所有高危人群（372例）給予降脂治療；高血壓患者（318例）給予降壓治療，并使血壓值達標；合并糖尿病患者（257例）給予降糖治療；高同型半胱氨酸患者（106例）給予葉酸及B族維生素治療。在實施干預后，規(guī)范藥物使用率明顯增加，依從性好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 慢性基礎(chǔ)疾病達標率及日常生活能力

高危人群經(jīng)過1年的健康教育干預，血壓、血脂、糖化血紅蛋白、日常生活能力等指標均較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表1 干預前、后腦卒中高危人群危險因素知曉率比較[例(%)]

表2 干預前、后腦卒中高危人群防用藥及基礎(chǔ)疾病規(guī)范使用率比較[例(%)]

表3 干預前、后預腦卒中高危人群慢性基礎(chǔ)疾病達標情況比較（±s）

表3 干預前、后預腦卒中高危人群慢性基礎(chǔ)疾病達標情況比較（±s）

時間點干預前干預后t值P值例數(shù)372 372收縮壓/mmHg 154.2±14.8 128.6±12.8 10.56＜0.01舒張壓/mmHg 91.5±10.7 80.5±11.6 5.61＜0.01總膽固醇/(mmol/L) 6.27±1.39 4.58±1.13 6.93＜0.01 LDL-C/(mmol/L) 4.18±1.79 1.98±1.56 6.97＜0.01糖化血紅蛋白/% 7.43±1.02 6.01±0.96 5.76＜0.01 BI評分/分65.7±9.84 79.2±8.65 11.65＜0.01

3 討論

缺血性腦血管病一級預防是降低疾病人群發(fā)病率的最有效方法，通過社區(qū)篩查，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，早期干預危險因素，有重要意義，減少發(fā)病率并積極康復治療[4]。腦卒中危險因素與相關(guān)終點事件密切相關(guān)，其中高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥是我國成年男性心腦血管病發(fā)病的主要危險因素。我們以往的工作重點在患病后的二級預防，但單純依靠患病后隨訪及康復治療、健康教育已不能解決中風后的各種問題。因此，更要關(guān)注龐大的高危人群。我國20年前，曾對華中、華北及上海等10個地區(qū)，25萬社區(qū)人群中的4793例腦卒中高危人群進行多因素干預3年，社區(qū)腦卒中發(fā)病率下降了49.17%。本調(diào)查研究結(jié)果也表明，在健康教育等一般干預的基礎(chǔ)上，進行藥物指導的重點干預。患者基礎(chǔ)疾病控制較干預前有明顯差異，其中高血壓、糖尿病、高脂血癥基本達標。證實了社區(qū)規(guī)范化健康教育干預能夠減少和控制危險因素，對中風人群的日常生活能力有明顯幫助。

在健康教育干預中，缺血性腦血管病的一級預防有賴于社區(qū)衛(wèi)生服務中心對腦卒中高危人群的識別[5]。本研究中，篩查出的高危人群在健康教育干預前對高危因素知曉率明顯偏低，說明人們對健康預防意識普遍較弱，導致腦卒中的可控危險因素沒有得到很好的控制，中風發(fā)生率居高不下[6]。在腦血管病的二級預防中，臨床醫(yī)師普遍不進行健康教育，只是針對患者所患疾病進行治療，缺乏規(guī)范的隨診，導致中風再發(fā)率高。通過本研究多種形式的健康教育干預后，高危人群對腦卒中的危害有了深刻的了解，并能積極主動的檢查并發(fā)現(xiàn)自身的高危因素，主動采取積極有效的預防措施。從而降低中風的患病率及再發(fā)率。

綜上所述，本研究首次在武漢市某社區(qū)內(nèi)推行腦卒中健康教育，獲得極好的效果，值得推廣。對腦卒中的防治重在預防，首先從一級預防開始，篩查出腦卒中高危人群，有重點地制定個體化防治方案。通過健康教育對腦卒中高危人群進行規(guī)范化管理，能夠有效的控制和減少危險因素，降低腦卒中發(fā)生率，提高日常生活能力，是防控腦卒中的重要手段。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015, 48:246-257.

[2]曹承,蘭余年,林興建,等.腦卒中高危人群的相關(guān)危險因素[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2015,27:335-337.

[3]諸駿仁,高潤霖,趙水平,等.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中國循環(huán)雜志,2016,10:937-953.

[4]Feigin VL,Norrving B,Mensah GA.Global Burden of Stroke[J].Circ Res,2017,3:439-448.

[5]Dudka S,Winczewski P,Janczewska K,et al.The education influence on effects of rehabilitation in patients after stroke[J].Pol Merkur Lekarski, 2016,12:225-230.

[6]Martinez M,Prabhakar N,Drake K,et al.Identification of Barriers to Stroke Awareness and Risk Factor Management Unique to Hispanics[J]. Int J Environ Res Public Health,2015,12:13-22.

（本文編輯：唐穎馨）

Effect of Health Education Intervention on Population with High Risk of Stroke in One Com- munity of Wuhan

YANG Jie，WEI Dong-sheng，LUO Li-jun.
Department of Neurology,Wuhan First Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,China

Objective:To investigate the effect of health education intervention on population with high risk of stroke in one community of Wuhan.Methods:2726 residents in one community of Wuhan were enrolled and surveyed by questionnaire.According to the scores of questionnaire,cases with high-risk of stroke accepted normative health education of stroke for one year.The effect of health education was evaluated one year later.Results:Through community stroke screening,378(14.16%)cases with high-risk of stroke were found.One year later,the data showed that health education helped to increase the total awareness rate of risk factors for stroke, the usage frequency of prevention drug and chronic basic disease regulation drug,and the activities of daily living.Conclusion:Stroke screening is an effective way to identify high-risk groups of stroke.Regular and effective health education can effectively control the risk factors for stroke and promote the rehabilitation of patients.

stroke screening;high-risk groups;community;health education

R741；R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.006

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430022

武漢市衛(wèi)計委科研項目（No.WG15C11）

2017-04-27

羅利俊lljgood100@126. com