（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東菏澤274000）

QQ群微課宣教模式對社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖水平的影響

羅霜

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東菏澤274000）

目的探討QQ群微課宣教模式對社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理能力和血糖控制水平的影響。方法社區(qū)2型糖尿病患者132例，隨機分為兩組。QQ群微課宣教組68例為觀察組，常規(guī)健康教育組64例為對照組。對照組僅接受常規(guī)糖尿病健康教育。觀察組在常規(guī)糖尿病健康教育的基礎(chǔ)上建立QQ群，定時發(fā)放糖尿病宣教微課，3個月后評價兩組患者干預(yù)后自我管理水平情況。兩組干預(yù)前、后抽晨起靜脈血檢測血糖。應(yīng)用SPSS 21.0軟件,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果對照組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，P均＞0.05;對照組干預(yù)前后餐后2 h血糖比較，P＜0.0005。觀察組干預(yù)前后空腹血糖比較，P＜0.005；觀察組干預(yù)前后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較，P均＜0.0005。兩組干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較，P均＜0.0005。兩組干預(yù)前普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物、總分比較，P均＞0.05。對照組干預(yù)前后普通飲食比較，P＜0.05;特殊飲食比較,P＜0.001;運動、足部護(hù)理、總分比較，P均＜0.0005;血糖監(jiān)測、藥物比較,P均＞0.05。觀察組干預(yù)前后普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物、總分比較，P均＜0.0005;血糖監(jiān)測比較,P＜0.05;足部護(hù)理比較,P＜0.01。兩組干預(yù)后普通飲食、藥物比較，P均＜0.01；特殊飲食運動比較，P均＜0.005；血糖監(jiān)測比較，P＜0.05;足部護(hù)理比較，P＞0.05;總分比較，P＜0.0005。結(jié)論QQ群微課宣教模式在提高2型糖尿病患者相關(guān)知識知曉率、自我管理能力與改善血糖水平等方面優(yōu)于常規(guī)健康教育模式。

糖尿??；自我管理；生活質(zhì)量；社區(qū)；QQ群微課；醫(yī)學(xué)教育

2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國成人糖尿病患病率已高達(dá)11.6%[1]，中國已成為糖尿病第一大國，糖尿病患者控制血糖已成為我國重要的公共健康問題?？刂蒲遣荒軉渭円揽克幬?，還需對患者飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行行為干預(yù)[2]，幫助患者創(chuàng)建有效的自我管理行為是糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一[3]。為此，我們自2015年5—2015年9月間某社區(qū)醫(yī)院查體的2型糖尿病患者采用QQ群微課的宣教方式對其自我管理行為進(jìn)行影響，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象某社區(qū)醫(yī)院查體的2型糖尿病患者132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999，WHO）；年齡18周歲以上；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；妊娠期者；合并癌癥等其他嚴(yán)重疾病的患者。采用單純隨機的方法將符合條件的患者分為微課結(jié)合QQ群宣教組（觀察組，68例）和常規(guī)健康教育組（對照組，64例）。兩組年齡、性別、文化程度、病程、并發(fā)癥等一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施兩組患者均接受常規(guī)糖尿病健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上，建立QQ群，每周六發(fā)放糖尿病宣傳微課（包括：飲食教育、運動教育、口服降糖藥教育、注射胰島素教育、糖尿病足教育、并發(fā)癥教育和血糖監(jiān)測教育等），定時答疑，鼓勵群內(nèi)患者分享經(jīng)驗，分別實現(xiàn)遠(yuǎn)程教育、微課教育和同伴教育。干預(yù)期3個月。

1.3 評價方法（1）干預(yù)前收集兩組患者一般資料（內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度等）和疾病相關(guān)資料（如病程分期等）。（2）血糖相關(guān)指標(biāo)：兩組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白等。（3）中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）：經(jīng)過患者知情同意后，干預(yù)前后對兩組患者分別使用SDSCA進(jìn)行調(diào)查。此量表分11個條目，反映糖尿病患者在過去一周內(nèi)的自我管理行為，包括普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物等6個方面，其中正向題10個，反向題1個，每個條目按0～7分8級計分，總分0～77分，得分越高說明自我管理行為越好。將得分指標(biāo)≥80%定為良好，40%～80%為中等，≤40%定為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白比較見表1。

2.2 干預(yù)前自我管理行為量表得分情況見表2。

表1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白比較（）

表1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白比較（）

兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，t=0.70310、0.27685、0.54398，P均＞0.05。同組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較：對照組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，t=1.4683、1.2346，P均＞0.05；對照組干預(yù)前后餐后2 h血糖，t=5.0327，P＜0.0005;觀察組干預(yù)前后空腹血糖，t=3.0103，P＜0.005；觀察組干預(yù)前后餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，t=7.7496、7.1123，P＜0.0005。兩組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，t=4.4307、3.9447、6.3892，P＜0.0005。

組別n空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組干預(yù)前64 9.53±2.78 14.10±2.99 11.02±1.99干預(yù)后64 8.93±1.72 11.93±1.72 10.59±1.95觀察組干預(yù)前68 9.18±2.93 13.96±2.82 10.83±2.02干預(yù)后68 7.98±1.49 10.84±1.45 8.72±1.38

表2 干預(yù)前自我管理行為量表得分情況（分，-x±s）

3 討論

3.1 2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀[4]自我管理行為按得分指標(biāo)分為三個等級：良好、中等、差，本研究中自我管理中低水平者占93.99%，自我管理良好者僅占6.01%，糖尿病患者的自我管理能力較差，和國內(nèi)其他研究類似[5]。干預(yù)后在患者自我管理各分項目中，得分最高的是遵醫(yī)囑使用降糖藥，運動和飲食控制次之，得分最低的是血糖監(jiān)測，與國內(nèi)外其他研究結(jié)果一致[6,7]。遵醫(yī)囑用藥得分最高，是因為降糖藥降低血糖作用最快捷顯著，患者已充分認(rèn)識到服藥對控制血糖的重要性。血糖監(jiān)測得分最差，可能與患者沒有認(rèn)識到自我監(jiān)測血糖的重要性和必要性有關(guān)。大多數(shù)患者認(rèn)為只要按時使用降糖藥、控制飲食和多運動，就沒有必要定時監(jiān)測血糖。足部護(hù)理得分也比較低，多數(shù)患者在足部還沒有出現(xiàn)不適時忽略了足部檢查和護(hù)理。2型糖尿病患者自我管理行為得分整體偏低，且各項目得分不均衡，跟患者對疾病認(rèn)識不夠有關(guān)系，提示醫(yī)務(wù)人員需加強健康宣教力度，提高患者的自我管理水平[8]。

3.2 QQ群微課宣教模式對患者自我管理的影響對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，和用QQ群微課宣教均能提高患者的自我管理能力，與常規(guī)健康教育組相比，微課組提高自我管理能力的效果更顯著。從患者的自我管理能力的分項目來看，微課組比常規(guī)健康教育組在飲食、運動、血糖監(jiān)測和用藥方面的作用更顯著，結(jié)果表明，兩組干預(yù)前普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物、總分比較，P均＞0.05，無顯著性差異。對照組干預(yù)前后普通飲食比較，P＜0.05，有顯著性差異;特殊飲食比較,P＜0.001，有非常顯著性差異;運動、足部護(hù)理、總分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異;血糖監(jiān)測、藥物比較,P均＞0.05無顯著性差異。觀察組干預(yù)前后普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物、總分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異;血糖監(jiān)測比較,P＜0.05;足部護(hù)理比較,P＜0.01。說明患者相關(guān)知識知曉率明顯增加，依從性明顯提高。兩組干預(yù)后普通飲食、藥物比較，P均＜0.01；特殊飲食運動比較，P均＜0.005；血糖監(jiān)測比較，P＜0.05;足部護(hù)理比較，P＞0.05;總分比較，P＜0.0005。整體來看，微課組宣教效果更好，現(xiàn)在智能手機廣泛普及，QQ群微課宣教模式簡單易執(zhí)行，且能節(jié)省大量人力和物力，適用于中國醫(yī)療資源相對緊張的現(xiàn)狀，是值得推薦的一種宣教模式。

3.3 QQ群微課宣教模式對患者血糖控制的影響糖尿病教育是糖尿病血糖控制的重要組成部分，通過健康教育教會患者自我管理疾病的知識和技能，提高患者的自我管理能力，進(jìn)而改善血糖控制，有助于糖尿病疾病管理，有助于改善糖尿病患者的健康狀況，延緩或避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果表明，對照組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，P均＞0.05，有顯著性差異;對照組干預(yù)前后餐后2 h血糖比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異;觀察組干預(yù)前后空腹血糖比較，P＜0.005，有非常顯著性差異；觀察組干預(yù)前后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。說明QQ群微課宣教模式增加相關(guān)知識知曉率明顯增加，依從性明顯提高，潛移默化的成為前護(hù)理人員，對糖尿病健康知識記憶在腦海里，落實在行動上。

綜上所述，目前社區(qū)2型糖尿病自我管理不理想，血糖控制較差，QQ群微課宣教模式可以有效提升患者自我管理意識和行為，可以更好的幫助社區(qū)糖尿病患者控制血糖，此模式簡單易行，值得推廣。

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The Effect of the QQ Group Microeducation Model on Self-management Behavior and Blood Sugar Level in Patients with Type 2 Diabetes

Luo Shuang
(Heze Medical School,Heze 274000,Shandong)

Objective To explore the effect of the teaching mode of QQ group microclass on self-management and blood sugar control in people with type 2 diabetes.Methods 132 patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups.In the group,68 cases were observed,and the normal healthy education group was in the control group. The control group

only regular diabetes health education.Observation group in conventional diabetes health education based on QQ group,diabetes propaganda and education in distributed micro lessons regularly,after 3 months evaluation of two groups of patients after the intervention self management level.The two groups were followed by blood tests before and after the intervention.Apply SPSS 21.0 software.The data obtained were analysis of variance,tand χ2.Results The control intervention was compared with fasting glucose and glycosylated hemoglobin.The control intervention was followed by a comparison of 2h blood sugar,P＜0.0005;The observation group interfered with the fasting glucose comparison before and after the intervention,andP＜0.005;After the intervention of the observed group,the postprandial 2h blood sugar and glycosylated hemoglobin were compared toP＜0.0005.After two groups of intervention,fasting blood sugar,2h blood sugar and glycosylated hemoglobin were compared,P＜0.0005.The two groups of subjects were normal diet,special diet,exercise,blood sugar monitoring,foot care,drug,total score,andPall＞0.05.Compared to the normal dietof the control group,P＜0.05;Special diet comparison,P＜0.001;Sports,foot care,total score,P＜0.0005;Blood glucose monitoring,drug comparison,Pall＞0.05.The observation group interfered with normal diet,special diet,exercise,blood sugar monitoring,foot care,medicine,total score,P＜0.0005;Blood glucose monitoring comparison,P＜0.05;Foot care comparison,P＜0.01.After two groups of intervention,normal diet,drug comparison,P＜0.01;Compared to the special diet,thePis＜0.005;Blood glucose monitoring comparison,P＜0.05;P＞0.05;The total comparison,P＜0.0005.Conclusion QQ group of small class education mode in improving patients with type 2 diabetes related knowledge awareness and self management ability and improve the blood glucose level is superior to the conventional health education model.

Diabetes;Self management;The quality of life;Community;QQ group of micro class;Medical education

R47;R589.1

：A

：1008-4118（2017）02-0063-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.022

2017-03-17