（牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015）

阿德福韋酯與軟肝膠囊及臨床路徑護(hù)理對(duì)肝硬化患者肝纖維化指標(biāo)的影響

王瑞敏

（牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015）

目的探討阿德福韋酯與軟肝膠囊及臨床路徑護(hù)理在肝硬化患者肝纖維化指標(biāo)的影響。方法肝硬化患者108例，隨機(jī)分為兩組，兩組均給予保肝、降酶、退黃，阿德福韋酯，軟肝膠囊。觀察組再給予臨床路徑護(hù)理模式的護(hù)理。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式。治療護(hù)理前及6個(gè)月后檢測肝硬化指標(biāo)。隨訪6個(gè)月。應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組護(hù)理依從性、生存質(zhì)量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，P均＜0.0005。同組治療前后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅳ型膠原及Ⅲ型前膠原比較，觀察組治療前后比較，P均＜0.0005；對(duì)照組治療前后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原比較，P均＜0.0005，Ⅳ型膠原比較，P＜0.05。兩組治療后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅳ型膠原及Ⅲ型前膠原比較，P均＜0.0005；兩組治療后層黏連蛋白比較，P＜0.05。兩組護(hù)理滿意度比較,P＜0.005。結(jié)論阿德福韋酯與軟肝膠囊治療與臨床路徑護(hù)理對(duì)肝硬化效果顯著，提高護(hù)理質(zhì)量、增加滿意度。

臨床路徑護(hù)理；肝硬化/治療；肝硬化/護(hù)理；阿德福韋酯/治療應(yīng)用，軟肝膠囊/治療應(yīng)用

隨著經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)和人們的衛(wèi)生意識(shí)的不斷提高，肝炎病毒傳播的趨勢明顯下降，由20世紀(jì)80年代的27%，下降到2016年的肝炎病感染率7%左右，5歲以下兒童不到1%。但是肝硬化為目前臨床較為常見的疾病，屬于由多種病因?qū)е碌穆?、進(jìn)行性、彌漫性肝病的一種，可嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[1，2]。近年來，有學(xué)者指出肝硬化患者護(hù)理質(zhì)量的高低可直接關(guān)系到患者最終治療質(zhì)量的高低[3]。為此，我們自2015年1月—2017年2月間對(duì)肝硬化患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料肝硬化患者108例，男56例，女52例.最小年齡27歲，最大年齡79歲，平均年齡47.5歲。肝炎病程最短者2.5年，最長者20年，平均病程11.4年。隨機(jī)分為兩組。觀察組54例，男28例，女26例，平均年齡47.3歲。對(duì)照組54例，男29例，女25例，平均年齡47.8歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法治療所有患者給予保肝、降酶、退黃，阿德福韋酯，軟肝膠囊（丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、黃芪、西洋參、莪術(shù)、枳實(shí)、柴胡、三棱、茯苓、香附、牡蠣、鱉甲、虎杖、瓦楞子）。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。觀察組接受臨床路徑護(hù)理模式的護(hù)理[4]：（1）成立臨床路徑護(hù)理小組；詳細(xì)收集患者各項(xiàng)臨床資料，擬定個(gè)性化的臨床路徑護(hù)理表。（2）實(shí)施臨床路徑護(hù)理。（3）完善臨床路徑護(hù)理表，評(píng)價(jià)預(yù)期結(jié)果，及時(shí)完善表格中存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者平均住院時(shí)間、費(fèi)用。使用本院自制的護(hù)理依從性量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理依從度，量表：完全依從記3分、部分依從記2分，不依從記1分，總分100分，得分越高表示患者護(hù)理依從度越高；末次隨訪時(shí)，以QOL測評(píng)表為依據(jù)，評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，總分50分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越高。采用本院自制的滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分100分，80～100分表示非常滿意，60～80分表示滿意，60分以下表示不滿意。檢測兩組治療前、治療后6個(gè)月肝纖維指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）及Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療中、治療后依從性、生存質(zhì)量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況比較見表1。

2.2 兩組患者肝纖維指標(biāo)變化比較見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較見表3。

表1 兩組治療后依從性、生存質(zhì)量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況比較（）

表1 兩組治療后依從性、生存質(zhì)量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況比較（）

兩組護(hù)理依從性、生存質(zhì)量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，t=20.969、18.743、8.5032、5.2332,P＜0.0005.

組別n護(hù)理依從性（分）生存質(zhì)量（分）平均住院時(shí)間(d)平均住院費(fèi)用(元)觀察組49 94.5±2.8 42.9±2.5 6.0±2.3 4518.2±286.9對(duì)照組49 80.6±3.7 31.6±3.4 11.5±3.9 5003.7±582.6

表2 兩組患者肝纖維指標(biāo)變化比較(ng/m，)

表2 兩組患者肝纖維指標(biāo)變化比較(ng/m，)

兩組治療前血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅳ型膠原及Ⅲ型前膠原比較，t=0.021081～0.0233，P均＞0.05。同組治療前后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅳ型膠原及Ⅲ型前膠原比較，觀察組治療前后比較，t=8.6509、5.4802、5.3517、11.491，P＜0.0005；對(duì)照組治療前后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原比較，t=3.6697～5.8446，P＜0.0005；Ⅳ型膠原比較t=2.2662，P＜0.05。兩組治療后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅳ型膠原及Ⅲ型前膠原比較，t=3.6058～4.4523，P＜0.0005；兩組治療后層黏連蛋白比較，t=2.2382，P＜0.05。

組別n HA LN IV-C PC-III觀察組治療前49 478.9±144.9 221.3±93.7 121.2±50.6 188.7±51.6治療后49 276.4±76.5 128.5±72.6 73.5±36.5 94.5±25.1對(duì)照組治療前49 479.2±145.3 220.9±94.1 119.5±49.2 186.6±50.7治療后49 339.4±83.2 152.9±23.5 99.8±35.7 141.5±69.5

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%)

兩組護(hù)理滿意度比較，χ2=9.5244,P＜0.005。

3 討論

臨床路徑護(hù)理指以患者為中心、以團(tuán)隊(duì)精神為指導(dǎo)思想、以整體醫(yī)療護(hù)理為工作出發(fā)點(diǎn)的全新護(hù)理模式[5，6]，要求護(hù)理人員對(duì)自身角色和責(zé)任進(jìn)行重新定位，將傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理積極轉(zhuǎn)向主動(dòng)護(hù)理，同時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員和患者之間的有效交流，使護(hù)患關(guān)系能夠更加和諧的發(fā)展。臨床路徑護(hù)理應(yīng)用到肝硬化患者的護(hù)理當(dāng)中，以期提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理有效率。比傳統(tǒng)常規(guī)理護(hù)理內(nèi)容更全面、細(xì)致，護(hù)理措施更具有針對(duì)性，護(hù)理安排更趨于人性化，患者合理需求能夠第一時(shí)間得到滿足[7]，采用“同室效應(yīng)”和“同伴群體論”的心理治療手段，明顯提高了依從性[8]。

兩組患者均順利完成治療和護(hù)理，無患者中途退出。接受臨床路徑護(hù)理的患者平均住院時(shí)間減少、費(fèi)用更低，護(hù)理依從性、生存質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度比較，P均＜0.005，有非常顯著性差異。與文獻(xiàn)報(bào)道[9，10]一致。此外，隨著臨床路徑護(hù)理的廣泛使用，對(duì)護(hù)理技能以及專業(yè)素質(zhì)等方面要求更嚴(yán)，為確保臨床路徑護(hù)理能夠順利實(shí)施，護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高和完善自身綜合素質(zhì)與能力。

通過阿德福韋酯和軟肝膠囊6個(gè)月治療后隨訪，兩組治療前血肝硬化指標(biāo)發(fā)生率很大的變化，治療前兩組清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅳ型膠原及Ⅲ型前膠原比較P均＞0.05，無顯著性差異。同組治療前后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅳ型膠原及Ⅲ型前膠原比較。觀察組治療前后比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。對(duì)照組治療前后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原比較，P均＜0.0005，Ⅳ型膠原比較，P＜0.05，有顯著性差異。兩組治療后血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅳ型膠原及Ⅲ型前膠原比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異；兩組治療后層黏連蛋白比較，P＜0.05，有顯著性差異。說明阿德福韋酯和軟肝膠囊與臨床路徑護(hù)理對(duì)肝硬化患者肝纖維化指標(biāo)有明顯的影響，可能是精神愉悅，全身各系統(tǒng)紊亂出現(xiàn)新的正平衡有關(guān)。

[1]張海燕.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16)：1792-1793,1795.

[2]田園,汪茂林.分析臨床路徑護(hù)理在肝硬化患者中的實(shí)施效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子）,2016,78：266-266.

[3]黃海燕,陳小燕,陳寶玉,等.臨床路徑護(hù)理模式在肝硬化腹水中的實(shí)施效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23)：53-54.

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[5]程雪花,王麗鈞,徐麗萍,等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床路徑在肝硬化腹腔積液病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(20)：2496-2499.

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Adefovir Ester Soft Capsule and Clinical Nursing Pathway of Liver Fibrosis Indexes in Patients with Liver Cirrhosis

Wang Ruimin
(Mudan District People's Hospital of Heze，Heze 274015,Shandong)

Objective Explore adefovir ester soft capsule and clinical nursing path effect on liver fibrosis indexes in patients with cirrhosis.Methods 98 cases of patients with liver cirrhosis,randomly divided into two groups,two groups were given enzyme and protect liver,fall back,huang adefovir ester,soft liver capsule.Observation group of nursing clinical pathway nursing mode.The control group routine nursing mode.Nursing before and 6 months after treatment cirrhosis of the liver index.Were followed up for 6 months.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results Two groups of treatment adherence,quality of survival,length of hospital stay and cost of hospitalization,P＜0.0005.Group before and after treatment serum hyaluronic acid,layer adhesion protein,Ⅳtype collagen and collagen typeⅢbefore the comparison,observation group compared before and after treatment,P＜0.0005.The control group before and after treatment serum hyaluronic acid,layer adhesion protein,collagen typeⅢbefore the comparison,P＜0.0005,collagen typeⅣcomparison,P＜0.05.Two groups after treatment serum hyaluronic acid,layer adhesion protein,collagen typeⅣandⅢtype collagen,P＜0.0005.Layer adhesion protein compared the two groups after treatment,P＜0.05.Nursing satisfaction compared two groups,P＜0.005.Conclusion Adefovir ester with soft liver capsule treatment and clinical nursing path for cirrhosis effect significantly,improve nursing quality and satisfaction.

Clinical pathway nursing;Liver cirrhosis/therapy;Cirrhosis of the liver/nursing;Adefovir ester/therapeutic use,soft liver capsule/therapeutic use

R47;R575.2

：A

：1008-4118（2017）02-0050-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.018

2017-04-09