（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

不同治療護理方法對腦栓塞后抑郁、運動功能及血液相關指標的影響

賈美蓮

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

目的探討護理干預對腦栓塞后抑郁患者神經(jīng)及運動功能康復的影響。方法腦栓塞后抑郁患者108例，隨機分為兩組，對照組47例，觀察組61例。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預。入院后第1天及治療護理后90天抽晨起靜脈血檢測血流變學、血黏度、體液免疫和細胞免疫；采用運動功能量表、神經(jīng)功能缺損評分表、漢密頓抑郁量表評分評價抑郁、神經(jīng)和運動功能。應用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結果對照組NFA、HAMD評分比較，P均＜0.0005;FMA評分比較，P＜0.01;觀察組NFA、HAMD、FMA評分比較，P均＜0.0005。兩組治療后NFA、HAMD、FMA評分情況比較，P均＜0.0005。對照組治療前后血流變學指標比較，P均＜0.0005；觀察組治療前后血流變學指標比較，P均＜0.0005。兩組治療后血流變學指標比較，P＜0.0005。兩組治療前炎性因子比較，P均＞0.05;同組治療前后炎性因子水平變化比較：對照組治療后IL-6、IL-8、CRP比較,P均＞0.05;TNF-α比較，P＜0.05；觀察組治療前后IL-6比較，P＞0.05；IL-8、CRP、TNF-α比較，P＜0.05。兩組治療前后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α比較,P＞0.05。對照組顯效率82.98%。觀察組顯效率95.08%。兩組比較，P＜0.05。結論不同治療護理方法對腦栓塞后抑郁、神經(jīng)功能、運動功能的恢復和血流變學、炎性因子均有顯著性影響。

護理干預；腦栓塞/治療；中西醫(yī)結合療法；抑郁；神經(jīng)功能；運動功能；血流變學；炎性因子

腦梗塞是一種常見的腦血管疾病，動脈硬化是其發(fā)生的主要原因，好發(fā)于中老年患者，且具有較高的發(fā)病率[1]。晨起和睡眠中是腦栓塞多發(fā)時段，以說話不清、意識障礙、偏癱等表現(xiàn)，抑郁、運動功能及神經(jīng)功能缺損是治療和護理的重點，預后較差[2]。據(jù)報道腦梗塞后抑郁癥發(fā)生率20%～80%，年齡越大發(fā)生率越高。為此，我們自2014年8月—2016年10月間采用中西醫(yī)結合治療及護理干預對腦栓塞后抑郁患者神經(jīng)及運動功能進行治療和護理，結果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料腦栓塞患者180例，住院15天后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，患抑郁癥者108例，隨機分為兩組，對照組47例，觀察組61例。對照組男30例，女17例；年齡50～80歲，平均年齡65.3歲；抑郁程度：輕度25例，中度18例，重度4例。觀察組男36例，女25例；年齡48～79歲，平均年齡65.6歲；抑郁程度：輕度31例，中度23例，重度7例。兩組性別、年齡、抑郁程度、其他并發(fā)癥等一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 標準[3]納入標準：（1）經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診者。（2）有不同程度肢體功能或語言障礙出現(xiàn)患者。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等器質(zhì)疾病患者。（2）精神病或智力下降患者。（3）臨床病歷資料不完整患者。

1.3 方法入院第一天與住院30天抽晨起靜脈血檢測血流變學、血清炎性因子等及兩組均采用運動功能量表（FMA）、神經(jīng)功能缺損評分表（NFA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評分。

1.4 治療對照組：臥床休息，穩(wěn)定情緒，避免勞累，給予阿司匹林腸溶片0.3 g，每日一次；依達拉奉30 mg,每日三次；血管內(nèi)皮保護藥物，顱內(nèi)壓升高者用甘露醇、甘油果糖對癥治療。觀察組：在對照組的基礎上每日加中草藥一劑水煎三次混合后，分三次服用。重要組成：丹參、當歸、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、白術、莪術、首烏、絞股藍、五味子、五加皮、益母草、黃葛皮、黃芪、甘草等。（1）對照組：實施以監(jiān)測生命體征、健康教育、用藥護理、營養(yǎng)護理等為主要措施的常規(guī)護理。（2）觀察組：在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理干預，措施如下：①認知干預：護理人員告知患者及患者家屬腦栓塞的發(fā)病機制、原因等相關醫(yī)學知識以及護理的方法，建立和諧的護患關系，提高治療的配合度，同時高度重視護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，強化認識管理，促使患者建立良好的生活態(tài)度。②心理干預：護理人員應密切關注腦栓塞發(fā)病后患者的情況，根據(jù)患者實際情況采取針對性護理服務，充分利用“同時效應”和“同伴群體倫”的相關內(nèi)容[4]，激發(fā)患者對生活的信心及熱情，促使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念；叮囑患者家屬多與患者進行溝通，提高臨床治療的配合度，提高依從性。③功能恢復訓練：患者意識恢復后，采用播放音樂等形式對患者聽覺及表達能力進行刺激，由簡單到復雜指導患者進行發(fā)聲訓練，促使患者逐漸恢復語言功能；為避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮和關節(jié)痙攣，護理人員對患者按摩手法、關節(jié)伸展、旋轉等肢體功能鍛煉進行指導，同時協(xié)助患者坐立、翻身等，必要時可通過輪椅、拐杖等輔助練習完成；患者肢體運動功能及語言功能恢復后，護理人員對患者獨立吃飯、穿衣、上廁所等活動進行指導，鼓勵患者早期下床活動，縮短臥床時間。④行為護理：強化患者個人衛(wèi)生管理，定期清潔患者皮膚，為避免視覺障礙患者出現(xiàn)燙傷等不良事件，控制患者接觸物體、食物等的溫度。兩周后評價結果。

1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS 20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后NFA、HAMD、FMA評分情況比較見表1。

2.2 兩組治療前后血流變學變化情況見表2。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平變化情況比較見表3。

2.4 兩組療效比較對照組基本痊愈13例，占27.66%；顯著進步16例，占34.04%；進步10例，占21.28%；無效8例，占17.02%。顯效率82.98%。觀察組基本痊愈26例，占42.62%；顯著進步25例，占40.98%；進步7例，占11.48%；無效3例，占4.92%。顯效率95.08%。兩組比較，χ2=4.2510，P＜0.05。

表1 兩組治療前后FMA、NFA、HAMD評分情況比較（分，）

表1 兩組治療前后FMA、NFA、HAMD評分情況比較（分，）

兩組治療前NFA、HAMD、FMA評分情況比較，t=0.18476、0.10761、0.12700，P均＞0.05。同組治療前后NFA、HAMD、FMA評分情況比較：對照組NFA、HAMD評分比較，t=8.4582、7.5974，P均＜0.0005;FMA評分比較，t=2.5529,P＜0.01;觀察組NFA、HAMD、FMA評分比較，t=38.364、19.885、8.3528，P均＜0.0005。兩組治療后NFA、HAMD、FMA評分情況比較，t= 24.952、15.113、8.2511，P均＜0.0005。

組別n FMA NFA HAMD對照組治療前47 35.4±2.9 22.2±4.9 7.7±4.0治療后47 41.2±3.7 16.0±2.7 6.0±2.2觀察組治療前61 35.5±2.7 22.1±4.6 7.8±4.1治療后61 61.7±4.6 9.7±1.6 3.2±1.3

表2 兩組治療前后血流變學變化情況（）

表2 兩組治療前后血流變學變化情況（）

兩組治療前全血黏度200/s、全血黏度50/s、全血黏度5/s、血漿黏、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原比較，t=0.45096、0.18832、0.14965、1.1218、0.84898、0.13465、0.16032，P均＞0.05。同組治療前后血流變學變化：對照組全血黏度200/s、全血黏度50/s、全血黏度5/s、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原比較，t=23.883、12.420、15.533、21.866、15.686、5.5247、3.4178，P均＜0.0005；觀察組全血黏度200/s、全血黏度50/s、全血黏度5/s、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原比較，t=48.940、15.226、14.185、27.035、34.698、13.133、7.6418，P均＜0.0005。兩組治療后全血黏度200/s、全血黏度50/s、全血黏度5/s、血漿黏度、紅細胞變形指、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原比較，t= 20.516、3.9423、12.347、3.9423、8.1034、7.1060、4.0702,P＜0.0005。

組別n全血黏度（mpa.s）血漿黏度紅細胞紅細胞纖維蛋白原200/s 50/s 5/s變形指數(shù)聚集指數(shù)（g/L）對照組治療前47 7.23±0.49 11.27±1.44 13.21±2.02 1.87±0.04 0.89±0.08 7.17±1.06 3.25±1.69治療后47 5.21±0.31 8.32±0.76 11.17±0.89 1.64±0.06 1.22±0.12 6.07±0.86 2.31±1.57觀察組治療前61 7.27±0.43 11.22±1.31 13.27±2.10 1.86±0.05 0.88±0.04 7.19±1.08 3.23±1.54治療后61 4.02±0.29 7.43±1.22 9.22±0.75 1.41±0.12 1.40±0.11 4.93±0.80 1.43±0.55

表3 兩組治療前后炎性因子水平變化情況比較（）

表3 兩組治療前后炎性因子水平變化情況比較（）

兩組治療前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α比較，t=0.14591、1.0374、0.10251、0.03179，P均＞0.05;同組治療前后炎性因子水平變化比較：對照組治療前后IL-6、IL-8、CRP比較,t=1.2828、1.5537、1.1196，P均＞0.05;TNF-α比較1.7138,P＜0.05；觀察組治療前后IL-6比較，t=1.4959,P＞0.05；IL-8、CRP、TNF-α比較,t=2.0921、2.1205、2.7094,P＜0.05。兩組治療前后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α比較,t=0.32242、0.69450、0.95051、0.65562,P＞0.05。

組別n IL-6(ng/L)IL-8(μg/L)CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)對照組治療前47 45.22±14.31 28.88±14.91 6.62±2.97 65.18±16.21治療后47 41.47±14.03 24.82±9.93 5.95±2.83 59.58±15.46觀察組治療前61 44.82±13.98 28.98±14.89 6.56±3.07 65.21±16.23治療后61 40.62±13.23 23.47±10.08 5.43±2.81 57.69±14.37

3 討論

抑郁癥是腦栓塞患者常見的并發(fā)癥，生物及化學相關因素、社會心理學作用是其發(fā)生的主要原因，進而將對患者生活質(zhì)量造成影響。腦栓塞患者中抑郁的發(fā)生率約為20%～60%[5]。常規(guī)情況下，腦栓塞后抑郁患者因精神及心理壓力，將喪失治療的信心，降低治療的配合度，若不能及時采取有效措施進行干預，將延誤神經(jīng)功能及運動功能恢復的最佳時機，進而延長康復時間，造成完全恢復神經(jīng)功能及運動功能的機會喪失[6]?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)、心理、個人習慣等各方面與抑郁情緒存在密切關系，抑郁將使患者變得沉默寡言、情感冷漠，嚴重將引發(fā)失眠及運動障礙等，進而加重患者抑郁狀態(tài)，形成惡性循環(huán)[7]，降低治療配合度，增加醫(yī)護工作開展的困難程度。

川芎嗪穿過血腦屏障，清除自由基，降低血小板凝集，降低血黏度，保護半暗細胞，縮小壞死區(qū)。丹參、當歸、赤芍、牛膝、紅花均有活血化瘀，改善血流變學，減少水腫，抑制血管的通透性，降低梗塞區(qū)神經(jīng)元的凋亡，活化肝細胞，促進神經(jīng)元的再生。土鱉蟲、地龍減少腦水腫，抑制神經(jīng)元的凋亡，減少腦細胞損傷程度。絞股藍、黃葛皮、五加皮等促進神經(jīng)元的軸突與樹突損傷的修復，使離斷神經(jīng)纖維新生芽跨過再生屏障找到原斷端進行再接[8]。兩組療效比較，P＜0.05，有顯著性差異。中西醫(yī)結合治療腦梗塞加上優(yōu)質(zhì)護理是目前較為理想方案。兩組治療前NFA、HAMD、FMA評分情況比較，P均＞0.05。對照組治療前后NFA、HAMD評分比較，P均＜0.0005;FMA評分比較，P＜0.01;均有顯著性差異。觀察組治療前后NFA、HAMD、FMA評分比較，P均＜0.0005。兩組治療后NFA、HAMD、FMA評分情況比較，P均＜0.0005。兩組治療前后自身比較，均有顯著性差異，說明均有顯著的效果；兩組治療后比較，也有非常顯著性差異，說明觀察組明顯優(yōu)于對照組。我們認為中草藥治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是非常有效的。優(yōu)質(zhì)護理干預通過認知護理使患者了解腦栓塞的相關知識及護理方法，促進患者建立良好的生活態(tài)度，提高患者治療的積極性；護理人員深入了解患者心理狀態(tài)，實施針對性的心理疏導，緩解患者負面情緒，同時叮囑患者家屬多與患者進行交流，激發(fā)患者生活的熱情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，進而緩解患者抑郁情緒。腦神經(jīng)損害是腦栓塞患者產(chǎn)生語言及肢體障礙等后遺癥的主要原因[9]，將對患者生活質(zhì)量造成影響。因此，采取有效措施改善患者神經(jīng)功能癥狀，可降低患者致殘率及死亡率。優(yōu)質(zhì)護理干預通過音樂等方式對患者刺激聽覺及表達能力，并采取循序漸進的方法對患者語言功能進行恢復；同時對患者機體功能鍛煉進行指導，縮短患者臥床時間，有效降低肌肉萎縮和關節(jié)痙攣的發(fā)生率；在患者語言功能及運動功能有所恢復后指導患者獨立吃飯等活動，促進患者日常功能恢復，進而改善患者運動功能及神經(jīng)功能，促進患者康復[10]。提高治療的配合度，增強患者治愈疾病的信心，為之后的功能恢復訓練打下基礎。優(yōu)質(zhì)護理干預通過音樂等方式對患者刺激聽覺及表達能力，并采取循序漸進的方法對患者語言功能進行恢復；同時對患者機體功能鍛煉進行指導，縮短患者臥床時間，有效降低肌肉萎縮和關節(jié)痙攣的發(fā)生率；在患者語言功能及運動功能有所恢復后指導患者獨立吃飯等活動，促進患者日常功能恢復，進而改善患者運動功能及神經(jīng)功能，促進患者康復。兩組治療前血流變學指標比較，P均＞0.05。對照組治療前后血流變學指標比較，P均＜0.0005；觀察組治療前后血流變學指標比較，P均＜0.0005。兩組治療后血流變學指標比較，P＜0.0005。說明兩組治療前后比較均有非常顯著性差異，兩組治療后比較也有顯著性差異。說明中草藥對血液黏稠度的改善效果較好。兩組治療前炎性因子比較，P均＞0.05;對照組治療前后IL-6、IL-8、CRP比較,P均＞0.05;TNF-α比較，P＜0.05；觀察組治療前后IL-6比較，P＞0.05；IL-8、CRP、TNF-α比較，P＜0.05。兩組治療前后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α比較,P＞0.05。兩組治療前后均有一定的好轉，觀察組更明顯。兩組治療后比較炎性因子雖無顯著性差異，但觀察組更接近正常水平。

[1]余麗.優(yōu)質(zhì)護理干預對腦栓塞患者神經(jīng)功能康復的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18（13）：126-127.

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Different Treatment Nursing Methods on Depression after Cerebral Embolism,Neural Function and Motor Function and Hemorrheology and the Influence of Inflammatory Cytokines

Jia Meilian
(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City,Heze 274000,Shandong)

Objective To study the nursing intervention on depression after cerebral embolism in patients with nerve and motor function recovery.Methods 108 cases patients with depression after cerebral embolism,were randomly divided into two groups：control group in 47 cases,observation group 61 cases.The control group conventional nursing measures,observation group to give nursing intervention on the basis of conventional nursing care.1 day after admission and treatment nursing after 90 day morning venous blood test showed,the blood viscosity,humoral immunity and cellular immunity.Using movement function scale and neural function defect scale,Hamilton depression rating scale to evaluate depression,nerve and motor function.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results The NFA、HAMD scores,the control groupP＜0.0005.FMA score comparison,P＜0.01.Observation group the NFA,HAMD、FMA score comparison,P＜0.0005.The two groups after treatment,HAMD、NFA、FMA grading comparison,P＜0.0005. Hemorrheology learn to compare before and after the treatment,the control groupP＜0.0005.Learn to compare before and after treatment hemorrheology observation groups,P＜0.0005.Hemorrheology study to compare the two groups after treatment,P＜0.0005.Change before and after the treatment of inflammatory factor levels in the control group before and after the treatment of IL-6,IL-8,CRP,P＞0.05.Of the TNF-αcomparison groupP＜0.05.Observation group of IL-6 comparison before and after treatment,P＞0.05.IL-8,CRP,TNF-α comparison,P＜0.05.In the two groups before and after the treatment of IL-6,IL-8,CRP,TNF-αcomparison,P＞0.05.The contro groupl Show the efficiency of 95.08%.Comparing the two groups,P＜0.05.Conclusion Different treatment nursing methods on depression after cerebral embolism,the recovery of neural func-tion and motor function and hemorrheology,inflammatory factors have a significant impact.

Nursing intervention;Cerebral embolism/therapy;Combined therapy of Chinese and Western medicine;Depression;Nerve function;Motor function;Hemorrheology;Inflammatory factors

R47;R651.15

：A

：1008-4118（2017）02-0043-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.016

2017-02-20