(菏澤市婦幼保健院，山東菏澤274000;菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000)

神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合會陰按摩在限制性會陰側(cè)切中的應(yīng)用

李煥梅，朱樹國

(菏澤市婦幼保健院，山東菏澤274000;菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000)

目的探討會陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合會陰按摩在限制性會陰側(cè)切中的作用。方法初產(chǎn)婦400例，符合孕37～42周，單胎、頭位、自然分娩且無妊娠合并癥和無局麻藥物使用禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，每組200例。觀察指標：疼痛程度、會陰裂傷程度、會陰側(cè)切率、器械助產(chǎn)、產(chǎn)后出血比例、新生兒窒息比例、產(chǎn)婦分娩滿意度。應(yīng)用SPSS17.0軟件,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果兩組第二產(chǎn)程時間、出血量及住院天數(shù)，P均＜0.0005；兩組新生兒體重比較，P＞0.05。兩組會陰完整率、會陰側(cè)切率及會陰裂傷程度情況比較，P均＜0.005。兩組疼痛NRS分級，0級、1級、2級、3級，分級比較，P均＜0.005。兩組機械助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息比較，P＞0.05。兩組對分娩方式滿意度的比較，P均＜0.005。結(jié)論會陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合會陰按摩能有效的限制會陰切開術(shù)，降低會陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)程，降低了產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高住院產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

分娩；神經(jīng)阻滯麻醉；會陰按摩；限制性會陰側(cè)切

世界衛(wèi)生組織提倡自然分娩，減少在分娩過程中不必要的干預(yù)。在第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底組織嚴重裂傷、新生兒頭部受擠壓而致顱內(nèi)出血、甚或窒息，保護會陰，減少盆底阻力，增大產(chǎn)道出口徑線，避免正中會陰Ⅲ度裂傷，保證胎兒順利生產(chǎn)常規(guī)處理方法[1]。南美、亞洲等國家會陰切開超過50%，中國為65%～95%[2]。會陰切開術(shù)的濫用可能導致產(chǎn)后嚴重會陰損傷、產(chǎn)后疼痛、性交痛等并發(fā)癥不斷地增加[3]，會形成永久性的瘢痕及心理陰影，給產(chǎn)婦的身心健康造成了嚴重影響。限制性會陰切開是在頭位自然分娩過程中，無絕對會陰側(cè)切手術(shù)指征時盡可能避免手術(shù)以減少對母嬰造成的傷害，降低并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們自2015年5月—2016年5月間對產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程雙側(cè)陰部神經(jīng)進行阻滯麻醉配合會陰按摩推行限制會陰切開分娩方式。取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料住院分娩自然分娩的初產(chǎn)婦400例。符合孕37～42周，單胎、頭位、無妊娠合并癥和并發(fā)癥，無局麻藥物使用禁忌證。隨機分為兩組，每組200例。兩組產(chǎn)婦宮口均已開全且已破膜。兩組初產(chǎn)婦自然分娩，年齡、孕次、孕周、身高、分娩時母親體重、新生兒體重、第一產(chǎn)程時間等一般資料比較P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法在胎頭初露時，常規(guī)阻滯麻醉準備。陰部神經(jīng)位于坐骨結(jié)節(jié)下緣3～4 cm處，阻滯陰部神經(jīng)。雙側(cè)操作相同。

1.2.2 按摩方法麻醉成功后會陰按摩，以足夠的按摩油（橄欖油或強生嬰兒按摩油均可）潤滑會陰部和手指，宮縮時用右手食指、中指輕輕進入陰道至手指第二關(guān)節(jié)處，指腹向下按壓陰道后壁每次官縮按壓1次，約20秒，動作輕柔，避免損傷陰道。宮縮間歇時左手四指并攏順時針方向輕壓按摩會陰部3～5次，會陰按摩時間至胎頭著冠為止。

1.3 觀察指標及標準（1）會陰側(cè)切率。（2）會陰裂傷程度。（3）產(chǎn)婦疼痛程度評定：采用國際通用的數(shù)字分級法（NRS）[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0軟件,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、出血量、總產(chǎn)程及住院天數(shù)的比較見表l。

2.2 兩組會陰完整率、會陰側(cè)切率及會陰裂傷程度情況比較見表2。

2.3 兩組的疼痛程度分級比較見表3。

2.4 兩組分娩機械助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息比較見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦對分娩方式的滿意度比較見表5。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、出血量、總產(chǎn)程及住院天數(shù)的比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、出血量、總產(chǎn)程及住院天數(shù)的比較（）

兩組第二產(chǎn)程時間、出血量、總產(chǎn)程及住院天數(shù)，t=12.069、66.880、11.677、9.3620，P＜0.0005；兩組新生兒體重比較，t= 0.08189,P＞0.05。

組別n第二產(chǎn)程時間（min）產(chǎn)后2h出血量（ml）總產(chǎn)程(min)新生兒體重（g）住院天數(shù)（d）觀察組200 40.42±12.94 127.52±6.24 503±158 3281±362 3.64±1.12對照組200 55.93±12.76 187.41±11.02 720±210 3384±367 4.67±1.08

表2 兩組會陰完整率、會陰側(cè)切率及會陰裂傷程度情況比較(n,%)

表3 兩組的疼痛程度分級比較（n，%）

表4 兩組產(chǎn)婦機械助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息比較（n，%）

表5 兩組產(chǎn)婦對分娩方式的滿意度的比較（n，%）

3 討論

3.1 對分娩并發(fā)癥的影響在助產(chǎn)前行陰部雙側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉，使陰道會陰彈性得到最大程度的伸展，充分松弛陰道、會陰部組織[5]，避免了不必要的會陰側(cè)切。而目前過高的會陰側(cè)切率，應(yīng)引起產(chǎn)科的高度重視。會陰側(cè)切是產(chǎn)科處理難產(chǎn)常見的手段，其手術(shù)適應(yīng)癥有：產(chǎn)婦會陰體過長，第二產(chǎn)程延長，需做胎吸或臀位助產(chǎn)等[6]，糞便污染，淺表可吸收線多不易吸收切緣出現(xiàn)硬結(jié)、化膿、破潰、膿腔形成；且在分娩過程中胎頭壓迫外陰部時間過長，陰道前壁壞死出現(xiàn)尿道陰道瘺，后壁壞死出現(xiàn)肛門陰道瘺等嚴重的并發(fā)癥。給產(chǎn)婦的身心和社會適應(yīng)方面產(chǎn)生不良影響。兩組會陰完整率、會陰側(cè)切率及會陰裂傷程度情況比較，P均＜0.005。說明神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合會陰按摩在限制性會陰側(cè)切效果顯著，會陰自然裂傷較表淺，Ⅱ度裂傷的發(fā)生率較小，會陰側(cè)切率降低。明顯優(yōu)于對照組。

3.2 對第二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的影響鹽酸利多卡因為局部麻醉藥，能使會陰部及盆底組織松弛，會陰皮膚、肌肉的彈性得到最大限度的伸展，使出口增大、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降速度增快。同時鹽酸利多卡因作用于外周神經(jīng)，可阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，使神經(jīng)組織的細胞膜穩(wěn)定，減少Na+的通透性，使其正常的極化和去極化交替受阻，神經(jīng)沖動無法傳遞[7]。同時也消除了產(chǎn)婦因懼怕疼痛而不再用力的不良因素，使會陰側(cè)切率下降、會陰完整率上升[8，9]。兩組疼痛NRS分級，0級、1級、2級、3級分級比較，P均＜0.005。說明神經(jīng)阻斷陰部神經(jīng)加會陰部按摩疼痛明顯減輕或消失，盆地松弛，產(chǎn)道容易擴張，明顯縮短第二產(chǎn)程。

3.3 兩組第二產(chǎn)程出血量、2 h出血量、住院天數(shù)及子宮復(fù)舊的影響兩組出血量、住院天數(shù)比較，P均＜0.0005；產(chǎn)后出血量的減少，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。第二產(chǎn)程的縮短減少了胎頭對膀胱及會陰組織的壓迫時間，減少產(chǎn)后尿潴留機會，產(chǎn)婦下床活動提前，母乳喂養(yǎng)開奶時間提前、子宮復(fù)舊快，避免子宮復(fù)舊后出現(xiàn)子宮后位，降低了再生育困難率及產(chǎn)后腰痛發(fā)生率[10]。增加了產(chǎn)婦和家屬的滿意率。兩組對分娩方式的滿意度的比較，P均＜0.005。

[1]夏明翠.限制性會陰切開的臨床效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2014,13(3)：71-72.

[2]肖麗,傅瑕,黃薇.會陰切開術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9)：659-661.

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[5]肖日華,葉鳳英,羅倩云,等.拉瑪澤呼吸減痛法結(jié)合產(chǎn)時會陰按摩法在減少會陰損傷中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志,2015,（13）：1734-1737.

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Nerve Block Anesthesia Combined Perineal Massage in Restrictive to the Perineum Side Application Li Huanmei,Zhu Shuguo

(Heze City Maternal And Child Health Care,Heze 274000,Shandong;Heze Municipal Hospital,Heze 274000, Shandong)

Objective To investigate the perineal nerve block anesthesia combined perineal massage in restricted to the role of the perineum side.Methods Labor primipara 400 cases,in line with 37～42 weeks gestation,singletons,head, natural birth and no pregnancy complications and no bureau hemp drug use contraindicated.Randomly divided into two groups,the observation group and control group,200 cases in each group.Observation index points pain degree,the degree of perineal laceration,episiotomy rate,equipment midwifery,the proportions of the postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,maternity satisfaction.Application SPSS17.0 software,the data obtained using analysis of variance.Thettest and χ2test.Results Two groups of the labor time,blood loss,and hospitalization days,P＜0.0005.Neonatal weight compared two groups,P＞0.05.Rate of two groups of perineum full rate,episiotomy and perineal laceration degree of comparison,P＜0.005.NRS classification,both pain level 0,level 1、level 2、level 3 classification comparison,P＜0.005.Two groups of mechanical midwifery,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,P＞0.05.The comparison of two groups with respect to the manner of childbirth satisfaction,P＜0.005.Conclusion Perineal nerve block anesthesia combined perineal massage can effectively limit the episiotomy,reduce episiotomy rate,shorten the labor,reduces the puerpera childbirth pain.To improve the satisfaction of hospital maternal and their families.

Labor;Nerve block anesthesia;Perineal massage;Restrictive episiotomy

R717

：A

：1008-4118（2017）02-0008-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.003

2017-04-05