史彬 劉南陽(yáng) 畢紅巖 李振華

摘要：唾液腺分泌增多癥的根本病因在于脾腎虧虛，水液運(yùn)化失司，攝納失調(diào)，臨床分為多涎癥與多唾癥兩種不同表現(xiàn)。辨證應(yīng)從脾腎兩臟著手，以溫陽(yáng)化飲、健脾益腎為治法。本文列舉唾液腺分泌增多癥驗(yàn)案2則，以理中湯、苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲為基礎(chǔ)方，加用益腎攝涎之品，療效顯著。

關(guān)鍵詞：脾腎同治；唾液腺分泌增多癥；多涎癥；多唾癥；驗(yàn)案

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.023

中圖分類號(hào)：R276.817 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）08-0104-02

Exemplification of Medical Cases of Treatment for Hypersalivation Syndrome Through Common Therapy on Spleen and Kidney SHI Bin， LIU Nan-yang， BI Hong-yan， LI Zhen-hua （Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China）

Abstract： The basic pathogenesis of hypersalivation syndrome is the deficiency of spleen and kidney， which results in the imbalance of water metabolism and intake disorder. There are two different characters included in polysialia and profuse spittle. Therefore， dialectics should start from the spleen and kidney， and warming yang and resolving dampness， strengthening spleen and reinforcing kidney should be the treatment. Two medical cases for the treatment of hypersalivation syndrome were illustrated in this article. Lizhong Decoction and Linggui Zhugan Decoction were the basic prescriptions， and combined with the Chinese materia medica with the function of reinforcing kidney andintaking the saliva， with obvious efficacy.

Key words： common therapy on spleen and kidney； hypersalivation syndrome； polysialia； profuse spittle； medical case

唾液腺分泌增多癥是指口腔內(nèi)唾液分泌過(guò)多，頻繁吞吐，不分白晝，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“多涎癥”“多唾癥”“痰飲”范疇。一般而言，“多涎癥”病機(jī)為脾虛濕盛，多從脾論治；“多唾癥”乃腎虛不攝，多從腎論治。但脾腎分治療效多不盡如人意。筆者認(rèn)為“多涎癥”與“多唾癥”雖臨床表現(xiàn)各有側(cè)重，但總屬唾液分泌增多，從脾腎兩臟著手論治，臨床可取得滿意療效。茲結(jié)合案例介紹如下。

1 典型病例

1.1 多涎癥

案例1：患者，男，54歲，工人，2014年10月

25日初診。1年前，因受涼感冒，曾服多種消炎藥治療2周，愈后出現(xiàn)口中唾液增多，常盈口自溢，不能

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2014BAI10B00）

通訊作者：李振華，E-mail：lixingka@aliyun.com

自止，但未予診治。近半年來(lái)，口水異常增多，夜間及晨起尤多，甚則嗆醒，并逐漸出現(xiàn)脘腹痞滿，食欲減退，精神疲倦，曾以阿托品、谷維素、維生素等治

療無(wú)效?？淘\：唾液多而不能自制、質(zhì)清稀，面色?白，喜熱畏冷，記憶力減弱，食欲欠佳，夜尿多，寐差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而緩。辨證：脾腎陽(yáng)虛，

攝納失司。治宜溫陽(yáng)健脾、固腎攝唾。方用理中湯加減：干姜10 g，黨參10 g，白術(shù)20 g，雞內(nèi)金10 g，山藥20 g，茯苓10 g，肉桂3 g，益智仁10 g，訶子6 g，陳皮6 g，五味子6 g，炙甘草4 g。14劑，每日1劑，水煎服。

2014年11月8日二診：唾液明顯減少，食欲、睡眠均改善，守方續(xù)服14劑。

2014年11月23日三診：多涎癥已止，面色紅潤(rùn)，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥悉除。隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者以口中唾液量多且質(zhì)地清稀為主訴，辨為多涎癥。其因感冒口服多種抗生素，屬苦寒之藥，久用則損傷脾胃之陽(yáng)。《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！被颊呦涯宄憾?，吞之不盡，屬中焦虛寒無(wú)疑。蓋脾主運(yùn)化，脾陽(yáng)虛則運(yùn)化失司，飲食精微不能轉(zhuǎn)化為津液濡養(yǎng)臟腑，反凝聚為涎，加之胃陽(yáng)虛虧，失于通降，上溢于口，致唾液過(guò)多、頻繁吞吐。中焦陽(yáng)虛不治，遷延日久，損及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛，關(guān)門(mén)不利，氣不攝津，涎唾外溢。元陽(yáng)虛弱，則體寒畏冷；腎陽(yáng)不能轉(zhuǎn)化精微，則精神欠佳、記憶減弱。故辨證為脾腎陽(yáng)虛，攝納失司?！秱摗け骊庩?yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》提到：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。”故以理中湯為主方加減。方中以辛熱之干姜溫運(yùn)中焦；黨參、雞內(nèi)金益氣健脾，協(xié)助干姜以振奮脾陽(yáng)；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，以促進(jìn)脾陽(yáng)健運(yùn)；肉桂、益智仁、訶子為溫腎之藥，助元陽(yáng)而攝津；五味子，既滋腎養(yǎng)精，又取其酸斂，加強(qiáng)潛收攝涎之功；山藥滋陰補(bǔ)腎；陳皮行諸藥之滯，炙甘草調(diào)諸藥之性。全方脾腎同治，陰陽(yáng)并舉，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。陳恭溥在《傷寒論章句方解》中寫(xiě)道：“理中丸（湯），溫補(bǔ)中土之第一方也。凡屬中土虛寒者，皆用之，用人參、甘草甘以和陰，白術(shù)、干姜辛以和陽(yáng)，辛甘相輔以處中，則陰陽(yáng)自和，而中焦理矣。”臨床上，對(duì)成人久病多涎癥者，采用脾腎同治法，在溫中健運(yùn)之理中湯的基礎(chǔ)上加肉桂、益智仁、訶子等溫脾暖腎攝唾之品，藥證相合，收效顯著。

1.2 多唾癥

案例2：患兒，女，5歲，2014年4月9日初診?；純鹤阍马槷a(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，平素身體健康，自2歲起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)唾液分泌增多，牙齒長(zhǎng)齊后仍口唾不止，頻頻作吐，唾色白、量多起泡，納差，倦怠乏力，嗜睡，小便頻多，大便稀溏，舌淡紅、胖大，苔水滑，脈濡。辨證：中氣虧虛，運(yùn)化失健。治宜補(bǔ)氣健脾攝唾。方用溫中攝唾湯加減：黨參10 g，麩炒白術(shù)15 g，山藥6 g，砂仁3 g，干姜3 g，陳皮6 g，炙甘草3 g。7劑，每日l(shuí)劑，加水煎30 min至250 mL，加適量糖，分2次服，輔以龍骨、五倍子研末敷臍。

2014年4月16日二診：口唾無(wú)明顯改善，食欲較前改善，精神轉(zhuǎn)佳，睡眠改善明顯，小便頻，大便可。唾為腎之所主，腎陽(yáng)氣虧虛，水液蒸化失司。本患兒雖有中焦虛損之證，然多唾之癥理應(yīng)脾腎兼顧，兩臟并調(diào)。故病機(jī)調(diào)整為脾腎虧虛，水氣內(nèi)停。治宜補(bǔ)益脾腎、溫陽(yáng)利水。方用苓桂術(shù)甘湯合附子理中湯加減：茯苓10 g，桂枝10 g，麩炒白術(shù)10 g，炙甘草6 g，干姜6 g，熟附片（先煎）10 g，生姜6 g，益智仁6 g。繼服5劑，煎服法同前。

2014年4月21日三診：口唾明顯減少，無(wú)明顯乏力，食欲佳、量顯增，二便常。守方續(xù)服6劑，間以附子理中丸調(diào)理。3個(gè)月后其父告患兒已愈。

按：本案患兒口唾增多、色白、起泡，屬唾液腺分泌增多癥。辨病為多唾癥。初診從中焦脾胃辨治，但療效欠佳?？紤]唾為腎之所主，為主水藏精之臟，腎氣虧虛，封藏失職，腎不化津，水濕上泛而成多唾癥?！峨s病源流犀燭·諸汗源流》云：“唾為腎液，而腎為胃關(guān)，故腎家之唾為病，必見(jiàn)于胃也?！笨芍僖旱姆置谂c脾腎兩臟關(guān)系密切。因此針對(duì)多唾癥的辨治，應(yīng)從脾腎兩臟著手，脾腎相互協(xié)調(diào)，則水谷精微運(yùn)化輸布正常，唾液藏瀉平衡。故二診時(shí)以苓桂術(shù)甘湯合附子理中丸加減，從脾腎同治著手，補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)健運(yùn)，中虛得復(fù)，元陽(yáng)得補(bǔ)，清陽(yáng)得升，濁陰得化，水液健運(yùn)而諸癥自消。苓桂術(shù)甘湯為《傷寒論》苓桂劑的代表方，被廣泛用于氣虛陽(yáng)虛為本、痰飲為標(biāo)之水氣上逆、痰飲內(nèi)停等證，功能溫陽(yáng)健脾利水。方中茯苓、白術(shù)健脾利水、滲濕化飲；桂枝溫陽(yáng)化氣；以大辛大熱之附子溫腎暖土，以助陽(yáng)氣；以辛熱之干姜溫中焦脾胃之寒，伍辛散之生姜共助附子溫陽(yáng)散寒、逐水化飲；益智仁健脾益腎開(kāi)胃攝唾；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，脾腎同補(bǔ)，溫中有散，利中有化，共奏辛甘化陽(yáng)之意，有益氣助陽(yáng)之妙。脾腎有所主，水濕得制，諸癥自去。

2 小結(jié)

唾液為人體津液。中醫(yī)認(rèn)為，唾液有涎與唾之分，其中涎為唾液中質(zhì)清稀、流動(dòng)性大、易流出口腔的液體，唾為唾液中質(zhì)黏稠、流行性小、需吐而出的液體。唾液由脾腎兩臟統(tǒng)領(lǐng)，經(jīng)水谷精微運(yùn)化所生。脾虛無(wú)力運(yùn)化水谷精微，液聚成濕，流于口外；腎氣虧虛，無(wú)力固攝津液，則口涎外溢。脾腎功能失司，津液運(yùn)化失調(diào)，涎唾之?dāng)z與藏失衡，故出現(xiàn)多涎癥與多唾癥。因此，脾腎同治法治療唾液腺分泌增多癥既能體現(xiàn)整體觀念，又具有辨證論治的中醫(yī)特色，臨床療效較為滿意。

（收稿日期：2016-08-08）

（修回日期：2016-12-16；編輯：梅智勝）