河南省許昌市人民醫(yī)院(河南 許昌 461000)

朱朝選

核磁共振聯(lián)合超聲成像在原發(fā)性小卵巢癌診斷中的應用研究＊

河南省許昌市人民醫(yī)院(河南 許昌 461000)

朱朝選

目的 探究超聲(US)聯(lián)合核磁共振成像(MRI)在原發(fā)性小卵巢癌診斷中的臨床應用價值。方法 選取70例原發(fā)性小卵巢癌患者為研究對象，術(shù)前均分別行US、MRI檢查，以術(shù)后病理結(jié)果作為金標準納入研究對象的臨床病歷資料及影像學資料，并進行整理和分析。結(jié)果 70例患者各病理類型診斷合計MRI×US準確率94.29%顯著高于US、MRI準確率70.00%、81.43%(P＜0.05)。US表現(xiàn)腫瘤多呈囊實性，囊壁與隔厚薄不均，大網(wǎng)膜不均勻增厚，并有結(jié)節(jié)樣改變。而彩色血流信號以Ⅲ級為主，彩色血流腫塊內(nèi)有高速低阻的動脈血流動，其多分布于腫塊實質(zhì)，血管分布呈條狀，樹枝狀，團狀等多種形態(tài)。MRI表現(xiàn)腫瘤多為囊性腫塊或囊實性腫塊，囊壁光滑，腫瘤直徑44.9-365.7mm；MRI平掃T1WI呈低信號或低、等信號，T2WI呈高、略高信號，信號不均勻，呈混雜信號，DWI呈不均勻高、低混雜信號；動態(tài)增強掃描可見厚薄不均的囊壁且囊內(nèi)片狀陰影、囊壁、間隔及結(jié)節(jié)較明顯強化，實性部分強化明顯。結(jié)論 US聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌準確率高，且二者影像學特征明顯，互為補充，聯(lián)合診斷對原發(fā)性小卵巢癌的防治有重要參考價值。

US；MRI；原發(fā)性小卵巢癌；臨床診斷

原發(fā)性小卵巢癌在女性常見惡性腫瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系統(tǒng)癌瘤僅次于宮頸癌、宮體癌，其臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響女性的身心健康和生存質(zhì)量。雖然近幾年來，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展促使原發(fā)性小卵巢癌的臨床防治取得了一定的進步，但原發(fā)性小卵巢癌患者往往因早期缺乏典型癥狀難以引起重視，加之早期病變不易被一般輔助檢查發(fā)現(xiàn)和診斷，因此多數(shù)女性患者發(fā)病確診時已屬晚期，進而耽誤最佳治療時機和錯過最佳治療方案[1]。近年來，不斷有研究報道US、MRI聯(lián)合應用對女性腫瘤疾病如宮頸癌、乳腺癌等的診斷具有重要價值[2]，而目前部分基層醫(yī)院單一的臨床輔助診斷手段極易導致原發(fā)性小卵巢癌的誤診、漏診。本文分析近年來我院收治的70例患者的臨床影像學資料，探究US聯(lián)合MRI在原發(fā)性小卵巢癌診斷中的臨床應用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2016年3月期間我院收治的70例原發(fā)性小卵巢癌患者為研究對象，術(shù)前均分別行US、MRI檢查，均經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)合患者腹脹、腹痛、出血等癥狀確診，以術(shù)后病理結(jié)果作為金標準納入本次研究對象的臨床病歷資料及影像學資料?；颊吣挲g46～69歲，平均(58.79±6.02)歲，病理類型包括囊腺癌34例、交界性癌11例、子宮內(nèi)膜樣腺癌9例、移行細胞癌7例、內(nèi)胚竇癌5例、顆粒細胞癌4例。

1.2 經(jīng)下腹部US檢查方法采用Agilent Image Point HX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7 MHz；患者空腹、膀胱充盈狀態(tài)下取仰臥位，由下腹部腹壁掃描探查盆腔卵巢，發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方聲波衰減情況、與周圍臟器的關(guān)系及出現(xiàn)腹腔積液情況，隨后利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)，觀察病灶內(nèi)部及周邊血流分布的情況(包括血流分布范圍、血管豐富度等)，并測量PSV及PI值。US探測血流情況時，必須獲取3個以上心動周期的頻譜圖形。

1.3 MRI掃描方法采用Phillps1.5T MR掃描儀進行盆腔卵巢掃描，常規(guī)掃描參數(shù)：T1加權(quán)成像(T1WI)TR/TE 520ms/12ms；T2加權(quán)成像(T2WI) TR/TE 1300ms/92ms；加脂肪抑制。擴散加權(quán)成像(DWI)TR/TE 4100ms/80ms；層厚5mm，層間距1mm；3DLAVA多期動態(tài)(軸位、冠狀、矢狀)增強掃描(DCE-MRI)，TR/TE 4.4～4.8ms/1.8～2.2ms，F(xiàn)OV 36～40cm，層厚3mm，肘靜脈注入對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg，流速3.5 ml/s。

1.4 圖像分析將檢查和掃描數(shù)據(jù)調(diào)入后臺處理工作站，選擇我院影像科兩名具備5年以上診斷經(jīng)驗的主治以上醫(yī)師對結(jié)合70例患者臨床表現(xiàn)、US與MRI常規(guī)掃描、動態(tài)增強掃描影像資料進行分析與綜合判斷，包括癌變部位、大小、信號特征、血流分布、邊緣及與相鄰器官或結(jié)構(gòu)的關(guān)系、血管豐富度、病變血供、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)等，與手術(shù)病理結(jié)果進行比較，若意見不一致時協(xié)商統(tǒng)一。

1.5 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 US、MRI及MRI×US對原發(fā)性小卵巢癌診斷準確率比較70例患者分別以US、MRI及MRI×US診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，病理類型診斷MRI×US準確率均略高于US、MRI準確率，合計MRI×US準確率94.29%顯著高于US、MRI準確率70.00%、81.43%(P＜0.05)。見表1。

2.2 US影像學表現(xiàn)US表現(xiàn)腫瘤多呈囊實性，邊界清晰，且一般位于雙側(cè)，表現(xiàn)單房或多房、多乳頭狀，實性成分較為多見，囊壁與隔厚薄不均，以腫瘤分隔厚居多，具有不規(guī)則外形，且常伴腹腔積液；大網(wǎng)膜不均勻增厚，并有結(jié)節(jié)樣改變。而彩色血流信號以Ⅲ級為主，彩色血流腫塊內(nèi)有高速低阻的動脈血流動，阻力指數(shù)多≤0.4，其多分布于腫塊實質(zhì)，血管分布呈條狀，樹枝狀，團狀等多種形態(tài)。可見腹膜轉(zhuǎn)移的主要部位為盆腔腹膜轉(zhuǎn)移、腸管及腸系膜轉(zhuǎn)移、肝表面或脾周轉(zhuǎn)移，為類圓形低回聲結(jié)節(jié)，見圖1-2。

2.3 MRI影像學表現(xiàn)MRI表現(xiàn)腫瘤多為囊性腫塊或囊實性腫塊，較少見實性腫塊，囊壁光滑，或內(nèi)壁較厚而不規(guī)則，或伴有突起及乳頭狀壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑44.9～365.7mm。MRI平掃表現(xiàn)：T1WI呈低信號或低、等信號，T2WI呈高、略高信號，信號不均勻，呈混雜信號，DWI呈不均勻高、低混雜信號，部分病灶內(nèi)見有出血。動態(tài)增強掃描可見厚薄不均的囊壁且囊內(nèi)片狀陰影、囊壁、間隔及結(jié)節(jié)較明顯強化，實性部分強化明顯。伴不同量的盆腔積液，盆腔淋巴結(jié)腫大，部分可見侵犯腸管、子宮或累及宮旁，見圖3-4。

3 討 論

原發(fā)性小卵巢癌的高發(fā)病率、高死亡率引起全球范圍的關(guān)注。國外早期研究資料表明，原發(fā)性小卵巢癌由于診斷與治療不及時等的影響，目前其五年生存率僅為30～35%[3]，而臨床相關(guān)研究認為原發(fā)性小卵巢癌早期診斷治療后五年生存率可超過90%[4]。故對于原發(fā)性小卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵?，F(xiàn)代影像學技術(shù)的發(fā)展，MRI、US等多種臨床檢查及診斷方法已能逐漸滿足對相關(guān)疾病的診斷需要，其用于臨床診斷有各自的特點和優(yōu)勢，但仍存在不足，因此可聯(lián)合應用診斷相關(guān)疾病尤其是婦科腫瘤。

圖1 囊腺癌，US可見囊實性腫瘤，囊壁與隔厚薄不均，血管分布呈團狀。圖2 大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌，US可見大網(wǎng)膜不均勻增厚，厚度可達2.56cm，有結(jié)節(jié)樣改變及囊實混合性回聲。圖3 囊腺癌，MRI平掃可見囊實性腫塊，呈混雜信號。圖4 囊腺癌，MRI增強可見，囊壁、結(jié)節(jié)、實性部分強化明顯。圖5 卵巢未分化癌，MRI可見卵巢表面粘連使邊界不清，腫瘤緊貼子宮、腸管、腸系膜，其間隙脂肪組織較少，盆腔淋巴結(jié)腫大（見圖所示）。圖6 MRI可見腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)既有囊性部分，又有實質(zhì)部分，信號明顯不均勻，有少量盆腔積液。

US檢查操作簡單、方便且對人體無影響，是原發(fā)性小卵巢癌患者臨床檢查的首選。張喻[5]等的研究總結(jié)卵巢惡性腫瘤新生血管自病變中央開始形成，具有生長迅速、血流豐富特點，而良性腫瘤則是從周邊開始形成，具有生長緩慢、血供較少特點，US能夠較為準確的顯示出二者的特點，進而較為準確地診斷卵巢癌，為卵巢癌的早期診斷提供理論參考。本研究檢查過程中，US單獨診斷原發(fā)性小卵巢癌病理類型準確率達70%，在掃描過程中，較為突出的表現(xiàn)出US影像學特點：(1)性質(zhì)：腫瘤多呈囊實性，邊界清晰，且一般位于雙側(cè)，表現(xiàn)單房或多房、多乳頭狀，實性成分較為多見；(2)形態(tài)：囊壁與隔厚薄不均，以腫瘤分隔厚居多，具有不規(guī)則外形，且常伴腹腔積液；大網(wǎng)膜不均勻增厚，并有結(jié)節(jié)樣改變；(3)血流信號：而彩色血流以Ⅲ級為主，彩色血流腫塊內(nèi)有高速低阻的動脈血流動，阻力指數(shù)多≤0.4，其多分布于腫塊實質(zhì)，血管分布呈條狀，樹枝狀，團狀等多種形態(tài)：(4)轉(zhuǎn)移：可見腹膜轉(zhuǎn)移的主要部位為盆腔腹膜轉(zhuǎn)移、腸管及腸系膜轉(zhuǎn)移、肝表面或脾周轉(zhuǎn)移，為類圓形低回聲結(jié)節(jié)，

MRI在腫瘤診斷中的應用較為廣泛，其對軟組織具有良好的對比分辨率，使其在原發(fā)性小卵巢癌與其他盆腔病變中的鑒別診斷中作用顯著突出，同時其多方位成像功能相對提高對微小病灶的檢測率。有臨床研究報道MRI可以清晰顯示卵巢癌患者腫瘤大小、數(shù)目、邊緣，有無腹水、淋巴結(jié)腫大、鄰近器官侵犯及遠處轉(zhuǎn)移等，對水樣囊液、脂液、高蛋白或膽固醇液體、不同時期出血及纖維組織、脂肪或鈣化等實性成分有特異性表現(xiàn)[6]。本文的掃描結(jié)果可看出MRI與病理診斷的準確率略微高于US。在掃描過程中，MRI較為詳細地反映了腫瘤內(nèi)部的大小、形態(tài)及內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)等，本研究發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性小卵巢癌有如下特征：(1)性質(zhì)：腫瘤多為囊性腫塊或囊實性腫塊，較少見實性腫塊；(2)形態(tài)：囊壁光滑，或內(nèi)壁較厚而不規(guī)則，或伴有突起及乳頭狀壁結(jié)節(jié)；(3)腫瘤大?。翰煌颊呒安±眍愋筒町愝^大，直徑范圍為44.9～365.7mm；(4)信號特征：平掃T1WI呈低信號或低、等信號，T2WI呈高、略高信號，信號不均勻，呈混雜信號，DWI呈不均勻高、低混雜信號，部分病灶內(nèi)見有出血；(5)動態(tài)增強掃描可見厚薄不均的囊壁且囊內(nèi)片狀陰影、囊壁、間隔及結(jié)節(jié)較明顯強化，實性部分強化明顯；(6)侵犯程度，伴不同量的盆腔積液，盆腔淋巴結(jié)腫大，部分可見侵犯腸管、子宮或累及宮旁。

近年來，MRI、US聯(lián)合應用逐漸推廣用于診斷婦科腫瘤疾病準確率較高，其中包括卵巢癌[7]。王秀梅[8]等的研究證實了MRI聯(lián)合US可有效提高診斷卵巢癌的靈敏度以及準確率，尤其可提高早期診斷的準確率。另一方面，卵巢處于盆腔深處，并且腹腔及盆腔器官組織對卵巢的遮擋作用，以及腸管氣體、膀胱空虛對影像學結(jié)果的影響，為經(jīng)腹部US卵巢癌本身的診斷帶來一定的難度[9]；此外，本研究由于檢查者經(jīng)驗不足，出現(xiàn)2例患者彩色血流信號為Ⅱ級導致誤診，可見US造作準確性可能受到操作者技術(shù)的影響。而MRI無法單純依靠強化率來區(qū)分原發(fā)性小卵巢癌良惡性，因為二者均有明顯強化現(xiàn)象出現(xiàn)[10]，且原發(fā)性癌與轉(zhuǎn)移性癌在MRI上無明顯的差異等。因此MRI、US聯(lián)合檢查可突出各自的優(yōu)勢，在不足方面有所互補，綜合分析二者影像學診結(jié)果從而可達到對原發(fā)性小卵巢癌的早期正確診斷。

綜上，MRI、US聯(lián)合診斷原發(fā)性小卵巢癌準確高，影像學特點突出，可推廣用于卵巢癌的臨床診斷，并為臨床防治提供參考依據(jù)。

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(本文編輯： 劉龍平)

Application of Ultrasound Combined with Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Primary Small Ovarian Cancer*

ZHU Chao-xuan. Xuchang City People's Hospital, Xuchang 461000, Henan Province, China

Objective To explore the clinical value of ultrasound (US) combined with magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of primary small ovarian cancer. Methods Seventy patients with primary small ovarian cancer were selected as study subjects. US and MRI were performed before operation. With postoperative pathological results as the golden standard, the clinical records and imaging data of the patients were included in the study and were analyzed. Results The total MRI×US accuracy rate in the diagnosis of all pathological types in 70 patients (94.29%) was significantly higher than that of US (70.00%) and MRI (81.43%) (P＜0.05). US showed that most of the tumors were cystic, cystic wall and septum were uneven in thickness, greater omental were irregular thickened with nodular changes. The colorful blood flow signal mainly was grade III. There was high speed and low resistance artery blood flow in the masses with colorful blood flow, most of which were distributed in the parenchyma, and the distribution of blood vessels was strip, dendritic, mass and in other forms. MRI showed that the tumors were mostly cystic masses or cystic solid masses, the wall was smooth, and the tumor diameter was 44.9-365.7mm, MRI plain scan showed low signal or low and equal signal on T1WI, high or slightly high signal on T2WI. The signal was not uniform, manifesting as mixed signal. There was inhomogeneous high and low mixed signal on DWI. Dynamic contrast-enhanced scan showed that there were uneven thickness of the cystic wall and patchy shadows in cysts, cystic wall, septum and nodules were obviously enhanced, and the solid parts were enhanced obviously. Conclusion The accuracy rate of US combined with MRI in the diagnosis of primary small ovarian cancer is high, and imaging features of the two are obvious, and complement each other. The combined diagnosis is of great reference value in the prevention and treatment of primary small ovarian cancer.

US; MRI; Primary Small Ovarian Cancer; Clinical Diagnosis

R737.31

A

河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃項目(201304099)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.036

2017-06-07

朱朝選