廣西貴港市人民醫(yī)院放射科(廣西 貴港 537100)

劉 彪 陳泉樺 羅漢傳黃麗娣 黃偉蘭

雙源CT雙能量掃描在胰腺腫瘤診斷的臨床應(yīng)用

廣西貴港市人民醫(yī)院放射科(廣西 貴港 537100)

劉 彪 陳泉樺 羅漢傳黃麗娣 黃偉蘭

目的 探討雙源CT雙能量掃描在胰腺腫瘤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院40例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別進(jìn)行雙源CT常和規(guī)CT掃描，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者所接收的輻射劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 雙源CT成像結(jié)果較清晰，對(duì)于胰腺腫瘤相關(guān)性疾病的檢出率明顯高于常規(guī)CT，而且患者所接收的總輻射劑量、有效輻射劑量也比常規(guī)CT明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 雙源CT具有成像效果良好，對(duì)于疾病的檢出率高，輻射劑量明顯降低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

胰腺腫瘤；雙源CT；成像效果；檢出率

CT(computed tomography)作為一種臨床上不可或缺的輔助診斷方式，近些年來(lái)在不斷的發(fā)展。雙源CT(dual source CT)，簡(jiǎn)稱(chēng)DSCT，在近幾年發(fā)展成為最新的輔助診斷技術(shù)，尤其是在腫瘤的診斷及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估中展現(xiàn)其巨大的優(yōu)勢(shì)[1-2]。胰腺腫瘤的發(fā)病率在近30年左右呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[3]，而目前能夠有效治療胰腺腫瘤，從而延長(zhǎng)患者壽命的治療方式仍是手術(shù)治療[4-5]。因此，在術(shù)前對(duì)于患者各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估以及準(zhǔn)確分期仍是患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。故本研究旨在探討雙源CT雙能量掃描技術(shù)在胰腺腫瘤診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2016年6月入住我院胰腺外科的患者共40例，隨機(jī)分為兩組(對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組)。實(shí)驗(yàn)組男性患者14例，女性6例，年齡(38～61)歲，平均(48.3±10.2)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.2±4.3)；對(duì)照組男性患者13例，女性7例，年齡(38～62)歲，平均(47.9±9.8)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(24.3±4.6)。本研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)證，所有患者均前述知情同意書(shū)，自愿為本研究提供真實(shí)、可靠數(shù)據(jù)。

1.2 CT檢出方法采用西門(mén)子Flash雙源CT，掃描范圍自膈頂至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段，對(duì)照組采用單源掃描模式，掃描參數(shù)：管電壓120KV，參考管電流量250mAs，Acq.128×0.6mm，pitch 0.6，實(shí)驗(yàn)組在動(dòng)脈期采用雙能量掃描，其他期均采用常規(guī)掃描，雙能量掃描模式下A、B兩個(gè)球管同時(shí)同層采集圖像，球管A 80KV 500mAs，視野50cm×50cm；球管BSn140KV(附加0.5mm錫板濾過(guò))193mAs，視野33.2cm×33.2cm，Acq.32×0.6mm，pitch 0.6。所有掃描序列均開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)(CARE Dose 4 D)，增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇(300mgI/mL)分別于注射對(duì)比劑之后30s和80s采集動(dòng)脈期和門(mén)脈期圖像，掃描完成后將圖像傳輸至Siemens Syngo MMWP VE36A工作站，可獲80KV和Sn140KV圖像，以及兩者大約各50%的加權(quán)融合120KV圖像。

1.3 檢測(cè)方法及指標(biāo)所有圖像處理后采用雙盲的方式經(jīng)兩經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行閱片，并以手術(shù)中病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括病發(fā)灶對(duì)于胰腺周?chē)?、胰腺周?chē)芮址?、侵襲腹膜、肝臟轉(zhuǎn)移、并發(fā)胰腺炎以及輻射劑量檢測(cè)等。其中總輻射劑量(DLP，Dose Length Product)是根據(jù)CTDI(CT Dose Incex)與輻射長(zhǎng)度的乘積計(jì)算得出；有效劑量(ED，Effective Dose)是根據(jù)DLP與換算因子K(腹部0.015)的乘積計(jì)算得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，樣本均數(shù)以()的形式表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P值小于0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料在兩組患者的一般情況比較中，男女比例、平均年齡、體質(zhì)指數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表1)，則可認(rèn)為兩組患者間的各項(xiàng)指標(biāo)具有可比性。

2.2 兩組患者不同癥狀檢出率比較在胰腺腫瘤相關(guān)性疾病中，以手術(shù)病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組使用CT掃描技術(shù)對(duì)各項(xiàng)疾病進(jìn)行診斷結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組在胰腺周?chē)?93.75%)、胰腺周?chē)芮址?87.50%)、侵襲腹膜(92.31%)、并發(fā)胰腺炎(93.33%)等疾病的檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在肝臟轉(zhuǎn)移方面兩種方法的檢出率均很高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。典型病例見(jiàn)圖1-5。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組輻射劑量比較兩組患者在CT檢查中所收到的輻射值分析見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組的總輻射劑量DLP和有效輻射劑量ED均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

隨著胰腺腫瘤的發(fā)病率逐年升高，使其成為威脅人們健康及生活質(zhì)量的重要因素之一，也是目前惡性程度較高、醫(yī)學(xué)界對(duì)其了解較少的一類(lèi)腫瘤[6]。多數(shù)胰腺腫瘤起病隱匿，在確診時(shí)僅有不到10%的患者癌灶僅局限于胰腺內(nèi)，其余患者均有不同程度的擴(kuò)散，胰腺腫瘤最常侵犯肝臟。胰腺癌的主要診斷方式主要分為影像學(xué)檢查、超聲內(nèi)鏡檢查、血清學(xué)檢查、蛋白質(zhì)組學(xué)檢查等方式。由于內(nèi)鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，一般用于術(shù)前評(píng)估，不適用于常規(guī)篩查。蛋白質(zhì)組學(xué)檢查在國(guó)內(nèi)尚未普及，因此血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查是國(guó)內(nèi)常規(guī)篩查胰腺腫瘤的主要手段[7]。應(yīng)用免疫熒光法檢測(cè)患者血清中腫瘤標(biāo)記物可以用于疑似病例的篩查或早期診斷，一般常用的指標(biāo)是CA19-9，文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性及特異性分別為81%和91%[8]。B超檢查是一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查，簡(jiǎn)單易行。但其應(yīng)用具有局限性，由于胰腺位置較深，在B超檢查時(shí)容易受到腹腔臟器的干擾，對(duì)較小的癌灶(直徑在2cm以下)的檢出率很低。常規(guī)CT在胰腺腫瘤的檢出率、胰腺癌分期、術(shù)前評(píng)估等方面均比B超具有較大的優(yōu)越性，但是對(duì)于一些微小癌或者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移微小癌灶的診斷仍然具有一定的困難[9]。隨著技術(shù)的發(fā)展，雙源CT的應(yīng)用逐漸將這一診斷下限降低。雙源CT通常采用80kV和140kV的球管電壓。大多數(shù)胰腺腫瘤血管形成較少，在動(dòng)脈期強(qiáng)化較弱，然而在診斷胰腺腫瘤是否對(duì)周?chē)芙M織有侵犯時(shí)，動(dòng)脈期則是最佳觀察時(shí)期，因此在CT掃描檢查中，80kV所呈現(xiàn)出的圖像具有重要參考價(jià)值，在不同的腫瘤中表現(xiàn)出不同的強(qiáng)化特點(diǎn)[10]，如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后期表現(xiàn)為緩慢強(qiáng)化、少數(shù)富含血管的腫瘤表現(xiàn)為早期強(qiáng)化等[11-12]。本研究中采用的雙源CT掃描技術(shù)，可以同時(shí)應(yīng)用兩個(gè)電壓分別為80kV和140kV的球管進(jìn)行掃描，在保證足夠輸出能量的同時(shí)，獲得80kV、140kV和加權(quán)數(shù)據(jù)等多種不同的數(shù)據(jù)，同時(shí)避免了高能數(shù)據(jù)與低能數(shù)據(jù)的位置差和時(shí)間差。

表1 一般臨床資料

表2 兩組檢出例數(shù)與手術(shù)檢出數(shù)對(duì)比分析（例）

表3 兩組輻射劑量比較

圖1 胰腺周?chē)樱ㄇ址甘改c）。圖2 胰腺周?chē)芮址福ò@侵犯脾動(dòng)脈）。圖3 侵襲腹膜（侵犯后腹膜）。圖4 肝臟轉(zhuǎn)移。圖5 并發(fā)胰腺炎。

從本研究的結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，雙源CT呈像效果較常規(guī)的CT掃描明顯清晰，通過(guò)同等水平醫(yī)師的診斷結(jié)果中也證實(shí)了雙源CT對(duì)于胰腺腫瘤相關(guān)性疾病的檢出率也比常規(guī)CT掃描高，與此同時(shí)，雙源CT掃描技術(shù)降低了輻射劑量，減少了影像學(xué)檢查給患者帶來(lái)的不必要的射線傷害。

綜上所述，雙源CT無(wú)論是在疾病的檢出率，還是射線傷害等方面與常規(guī)CT掃描方式相比，都具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，圖像顯示足夠清晰，能夠有效幫助醫(yī)師作出正確的判斷，具有一定的臨床應(yīng)用前景和價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯： 劉龍平)

Clinical Application of Dual-source CT Scan in Diagnosis of Pancreatic Cancer

LIU Biao, CHEN Quan-hua, LUO Han-chuan,et al., Department of Radiology, The People's Hospital of Guigang, Guigang 537100, Guangxi Province, China

Objective To investigate the value of dual-source CT scan in diagnosis of pancreatic cancer. Methods Forty patients enrolled in this study, were divided into experimental group and control group, randomly. The patients in the experimental group were detected with DSCT, and the ones in the control group were detected with nomal CT. And then, the results of the detection and the dose of the rays patients recived were collected and analyzed. Results The DSCT got more clearly imaging and high positive frequency than the control group, but also a lower total dose and effective dose of rays, the difference was statistically significant. Conclusion The DSCT had an advantage of clearly imaging, high positive frequency and lower dose of rays. It was deserved to be widely used in clinical.

Pancreatic Cancer; Dual-source CT; Imaging; Positive Rate

R735.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.030

2017-06-07

劉 彪