湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)第一人民醫(yī)院放射科 (湖北 襄陽(yáng) 441000)

王立莎 李 光 張 悅

MRI在鑒別診斷乳腺良惡性病變中臨床價(jià)值

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)第一人民醫(yī)院放射科 (湖北 襄陽(yáng) 441000)

王立莎 李 光 張 悅

目的 探討MRI在鑒別診斷乳腺良惡性病變中的臨床價(jià)值。方法 選取我院收治的80乳腺病變患者的臨床資料，均接受MRI檢查，以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MRI對(duì)良惡性病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，觀察和記錄良惡性病變病灶形態(tài)和邊緣情況及強(qiáng)化和受累情況，并統(tǒng)計(jì)良惡性病變?cè)缙谠鰪?qiáng)率、最大增強(qiáng)率及相對(duì)最大增強(qiáng)率。結(jié)果 80例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷為良性病變者46例，惡性病變者34例，MRI對(duì)乳腺病變良惡性鑒別診斷的敏感度為90.48%，特異性為88.24%，準(zhǔn)確性為85.00%。惡性乳腺病變形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、毛刺、結(jié)節(jié)或腫塊樣強(qiáng)化及周?chē)M織受累方面占比顯著高于良性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。惡性乳腺病變MRI早期增強(qiáng)率、最大增強(qiáng)率及相對(duì)最大增強(qiáng)率均明顯高于良性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 乳腺良、惡性病變MRI影像學(xué)特征差異明顯，尤其是惡性病變?cè)鰪?qiáng)率明顯較高，故MRI鑒別診斷乳腺良惡性病變具有較高的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性。

乳腺病變；良惡性；MRI；鑒別診斷

乳腺病變的發(fā)病率不斷上升，已引起臨床學(xué)者及廣大女性的普遍關(guān)注；乳腺惡性病變可進(jìn)展為乳腺癌，目前我國(guó)部分城市乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)宮頸癌，居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位，在各種惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率可高達(dá)10%，常好發(fā)于40歲以上女性，其預(yù)后不良、致死率高，嚴(yán)重威脅廣大女性患者的身體健康與生命安全[1-2]。由于乳腺病變具高度異質(zhì)性的特點(diǎn)，患者存在明顯的個(gè)體差異，即使是組織學(xué)類(lèi)型、TNM分期、甚至激素受體狀態(tài)均相同的患者，經(jīng)臨床推薦的同一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案干預(yù)后，其療效及預(yù)后往往有很大差異，而不同性質(zhì)的良惡性病變治療效果及預(yù)后的差別更顯著，故及早臨床明確鑒別診斷乳腺良惡性病變對(duì)其早期治療方案的確定及預(yù)后的改善至關(guān)重要[3]。本文以我院近期收治的80例乳腺病變患者為研究對(duì)象，探討MRI在鑒別診斷乳腺良惡性病變中臨床價(jià)值，以期為乳腺病變的早期良惡性鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月至2016年3月期間收治的80乳腺病變患者的臨床資料，多以乳腺脹痛、乳頭溢液或溢血、乳頭凹陷等就診或體檢發(fā)現(xiàn)，觸診大多可見(jiàn)乳腺結(jié)節(jié)，均接受MRI檢查，在影像學(xué)檢查之前未經(jīng)手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、激素或靶向治療，且影像學(xué)資料與病理資料完整，檢查后均經(jīng)術(shù)后活檢與病理學(xué)診斷確診。年齡為29～65歲，平均(46.64±5.10)歲，體重44～63kg，平均(54.39±3.66) kg，包括未婚4例，已婚76例。經(jīng)手術(shù)病理診斷為良性病變者46例，包括乳腺炎癥7例、小葉增生10例、乳腺纖維囊腫11例及纖維腺瘤18例；惡性病變者34例，包括導(dǎo)管原位癌3例、髓樣癌5例、浸潤(rùn)性小葉癌9例及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例。均已排除MRI檢查禁忌癥，影像學(xué)圖像有明顯運(yùn)動(dòng)及呼吸偽影，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及免疫性疾病或其他內(nèi)外科疾病，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本研究目的不知情者。本研究取得我院愿?jìng)惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 MRI掃描方法采用東芝1.5T MRI掃描儀及其配套的后處理軟件、8通道乳腺專(zhuān)用相控陣線(xiàn)圈?；颊呷「┡P位，依次行常規(guī)掃描、擴(kuò)散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)。常規(guī)及擴(kuò)散加權(quán)成像掃描參數(shù)：TR/ TE 7.0/3.5ms，翻轉(zhuǎn)角10°，矩陣416×320，F(xiàn)OV 300～340mm，層厚2.0mm。采用高壓注射器以2.5ml/s的流率注入對(duì)比劑(釓雙胺注射液)0.2mmol/kg，并以同樣速度注入生理鹽水20 ml行快速?zèng)_洗，注射對(duì)比劑的同時(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，連續(xù)重復(fù)8次掃描。

1.3 圖像處理及觀察指標(biāo)將所得圖片及掃描數(shù)據(jù)傳入東芝后處理工作站，80例患者M(jìn)RI常規(guī)及增強(qiáng)掃描影像資料由我院影像科具備5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的兩名主治以上醫(yī)師進(jìn)行分析。以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MRI對(duì)良惡性病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，觀察和記錄病灶形態(tài)和邊緣情況如是否規(guī)則、光滑或分葉(邊緣光滑的非類(lèi)圓形)等及強(qiáng)化和受累情況，并按強(qiáng)化程度定量分析計(jì)算公式結(jié)合病灶增強(qiáng)前的信號(hào)強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)良惡性病變的早期增強(qiáng)率、最大增強(qiáng)率及相對(duì)最大增強(qiáng)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取()表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷與MRI診斷結(jié)果比較由表1診斷結(jié)果可知，MRI對(duì)乳腺病變良惡性鑒別診斷的敏感度為90.48%，特異性為88.24%，準(zhǔn)確性為85.00%。

2.2 比較良惡性乳腺病變患者的MRI影像學(xué)特征差異惡性乳腺病變形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、毛刺、結(jié)節(jié)或腫塊樣強(qiáng)化及周?chē)M織受累方面占比顯著高于良性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2，圖1-3。

2.3 比較良惡性乳腺病變患者強(qiáng)化程度定量分析結(jié)果惡性乳腺病變MRI早期增強(qiáng)率、最大增強(qiáng)率及相對(duì)最大增強(qiáng)率均明顯高于良性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3，圖4。

3 討 論

MRI具有較好的組織分辨率及空間分辨率，可觀察病灶組織內(nèi)的血管密度、血管通透性等，而且無(wú)放射線(xiàn)損傷，隨著MRI新技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，MRI在乳腺病變的篩查中的應(yīng)用逐漸增加，尤其是對(duì)于依靠鉬靶、超聲等鑒別診斷較為困難的乳腺病變，MRI增強(qiáng)掃描有助于進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)和病變程度。本研究通過(guò)對(duì)80例乳腺病變患者采用MRI鑒別分析診斷，結(jié)果顯示80例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷為良性病變者46例，惡性病變者34例，MRI對(duì)乳腺病變良惡性鑒別診斷的敏感度為90.48%，特異性為88.24%，準(zhǔn)確性為85.00%，敏感度、特異性、準(zhǔn)確性較高。陳紅梅[5]等的近期研究報(bào)道結(jié)果顯示MRI對(duì)乳腺良性、惡性病變的鑒別診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為88.2%、91.7%、89.7%，與本研究結(jié)果接近，且該研究結(jié)果表明與鉬靶的鑒別診斷相比，MRI優(yōu)更顯著。

表1 病理診斷與MRI診斷結(jié)果比較（n）

表2 比較良惡性乳腺病變患者的MRI影像學(xué)特征差異[n（%）]

表3 比較良惡性乳腺病變患者強(qiáng)化程度定量分析結(jié)果（）

表3 比較良惡性乳腺病變患者強(qiáng)化程度定量分析結(jié)果（）

良性（n=46） 200.74±60.92 223.45±68.65 2.26±0.42惡性（n=34） 172.93±51.12 190.94±56.71 1.77±0.39 t 2.16 2.25 5.32 P值 0.034 0.027 0.000

圖1 56歲，良性病變，診斷為纖維腺瘤，MRI圖像顯示病灶形狀規(guī)則，邊緣清晰光滑，基本無(wú)毛刺；圖2 57歲，惡性病變，診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，MRI圖像顯示病灶形狀不規(guī)則，邊緣粗糙模糊，且有明顯毛刺；圖3 46歲，惡性病變，診斷為浸潤(rùn)性小葉癌，MRI增強(qiáng)脂肪抑制序列矢狀面顯示乳腺內(nèi)明顯強(qiáng)化腫塊影，邊緣模糊毛糙；圖4 良、惡性病變的最大增強(qiáng)率曲線(xiàn)，惡性病變最大增強(qiáng)率曲線(xiàn)始終位于良性病變最大增強(qiáng)率曲線(xiàn)上方。

臨床報(bào)道認(rèn)為乳腺病變影像學(xué)資料對(duì)病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)及邊緣狀況的顯示可較好的輔助鑒別病變的良惡性性質(zhì)，如病灶邊緣出現(xiàn)毛刺狀或邊緣不規(guī)則，則說(shuō)明患者存在較大惡變的幾率，而良性病變者病灶邊緣表現(xiàn)光滑且邊界清晰[6]。本研究分析結(jié)果顯示惡性乳腺病變形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、毛刺、結(jié)節(jié)或腫塊樣強(qiáng)化及周?chē)M織受累方面占比顯著高于良性病變。與上述研究相符。同時(shí)，潘利福[7]等的臨床分析結(jié)果顯示良性病變者毛刺狀及邊緣不規(guī)則者明顯少于惡性病變者，良性病變者邊緣形態(tài)主要表現(xiàn)為光滑；同時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可有利于臨床鑒別乳腺良惡性病變患者病灶形態(tài)，且信號(hào)強(qiáng)度和早期增強(qiáng)率可輔助臨床疾病診斷。而本研究將早期增強(qiáng)率、最大增強(qiáng)率及相對(duì)最大增強(qiáng)率納入良惡性乳腺病變的對(duì)比范圍，結(jié)果顯示惡性乳腺病變MRI早期增強(qiáng)率、最大增強(qiáng)率及相對(duì)最大增強(qiáng)率均明顯高于良性病變，其具體機(jī)制可能主要表現(xiàn)為乳腺惡性病變的細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，新生血管迅速增多且結(jié)構(gòu)紊亂，加之動(dòng)靜脈瘺等造成血管管徑增粗，內(nèi)皮不完整，血管壁薄而脆，基底膜減少等引起血管壁通透性增高，對(duì)比劑交換劑量增多、速度加快，增強(qiáng)率明顯較高。竇瑞雪[8]等的臨床研究認(rèn)為MRI強(qiáng)化程度定量分析對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷有臨床價(jià)值，且有較高的診斷效能，該研究指出惡性乳腺病變新生血管活躍，血容量增加且血管壁通透性好，EES增大，對(duì)比劑在血管內(nèi)與血管外細(xì)胞外間隙之間交換，可影響信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線(xiàn)和早期增強(qiáng)率。此外，臨床報(bào)道普遍認(rèn)為MRI對(duì)乳腺病變病灶的微鈣化灶顯示有一定缺陷，本研究影像學(xué)資料也并未發(fā)現(xiàn)微鈣化灶有良好的顯示，而乳腺微小鈣化灶是癌細(xì)胞生長(zhǎng)的產(chǎn)物，乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度快，周?chē)?xì)胞組織通常較難維持其生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)條件，因此可出現(xiàn)附近血管的明顯增生[9]，雖然MRI檢查難以檢出微鈣化灶，但其在早期顯示的病灶血管強(qiáng)化特點(diǎn)及信號(hào)特征，同樣有助于乳腺良惡性病變的鑒別。本研究例數(shù)有限，相關(guān)結(jié)論仍需深入論證。

綜上，MRI常規(guī)及增強(qiáng)掃描可清晰顯示乳腺形狀、邊緣、軟組織結(jié)構(gòu)、血管強(qiáng)化及早期強(qiáng)化特點(diǎn)，對(duì)臨床提高乳腺良惡性病變的鑒別檢出率有重要的臨床價(jià)值。

[1]靳雅楠,張焱,程敬亮,等.DCE-MRI及DWI在鑒別乳腺良、惡性病變中的價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,52(4)：530-533.

[2]王鵬,向述天,岳梨蓉,等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12)：85-89.

[3]楊勇,呂秀花,崔光彬,等.超聲造影與增強(qiáng)磁共振成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(7)：583-586.

[4]尹森琴,劉永強(qiáng),張國(guó)正,等.MRI乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺良惡性病變中的診斷價(jià)值研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9)：1449-1535.

[5]陳紅梅,于湛.乳腺良惡性病灶的影像學(xué)鑒別及診斷分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(1)：69-72.

[6]李志凱.三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5)：663-664+669.

[7]潘利福,鄺平定.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4)：655-657.

[8]竇瑞雪,楊麗,黃寧,等.定量DCE-MRI在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值與病理對(duì)照研究[J].磁共振成像,2015,6(8)：592-598.

[9]徐茂林,謝東,康巍,等.DCE-MRI結(jié)合DWI對(duì)乳腺NMLE良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(3)：43-46.

(本文編輯： 劉龍平)

The Clinical Value of MRI in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

WANG Li-sha, LI Guang, ZHANG Yue. Department of Radiology, Xiangyang First People 's Hospital, Affiliated to Hubei Medical College, Xiangyang 441000, Hubei Province, China

Objective To investigate the clinical value of MRI in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods The clinical data of 80 patients with breast lesions in our hospital were examined by MRI. With the pathological diagnosis as the golden standard, the sensitivity, specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of benign and malignant lesions were statistically analyzed. The shapes, edges, enhancement and involvementof benign and malignant lesions were observed and recorded. The early enhancement rate, the maximum enhancement rate and the maximum relative enhancement rate of benignand malignant lesions were also statistically analyzed. Results Among 80 cases, there were 46 cases with benign lesions and 34 cases with malignant lesions confirmed by surgery and pathology. The sensitivity, specificity and accuracy of MRI in the differential diagnosisof benign and malignant breast lesions were 90.48%, 88.24% and 85.00% respectively. The proportions of irregular shape, rough edges, burr, nodule or mass like enhancementand involvement of surrounding tissues of malignant breast lesions were significantly higher than those of benign lesions(P＜0.01).The early enhancement rate, the maximum enhancement rate and the maximum relative enhancement rate of malignant breast lesions were significantly higher than those of benign lesions (P＜0.01). Conclusion MRI imaging features of benign and malignant breast lesions are significantly different, especially the enhancement rate of malignant lesions is significantly higher. Thus, MRI is with high sensitivity, specificity and accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions.

Breast Lesions; Benign and Malignant; MRI; Differential Diagnosis

R339.2+3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.026

2017-06-07

李 光