江蘇省南通市啟東人民醫(yī)院放射科(江蘇 南通 226200)

朱榮榮 顧慶春 蔣華東楊 波 范亦輝 李 健

CT掃描不同圖像后處理技術(shù)對主動脈夾層瘤破口檢出率的影響研究＊

江蘇省南通市啟東人民醫(yī)院放射科(江蘇 南通 226200)

朱榮榮 顧慶春 蔣華東楊 波 范亦輝 李 健

目的 研究CT掃描及其后處理技術(shù)對主動脈夾層瘤(AD)的診斷價值。方法 以本院2013年3月-2015年12月收治的45例AD患者為研究對象，均行多層螺旋CT(MSCT)檢查，同時利用多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)等不同圖像后處理技術(shù)三維重建。觀察記錄AD分型、真假腔、內(nèi)膜初始破口大小、數(shù)目等情況，并比較不同圖像后處理技術(shù)對AD破口檢出率。結(jié)果 Debakey分型：I型8例，II型5例，III型32例。45例AD患者中真腔密度明顯大于假腔密度占92.9%；假腔直徑明顯大于真腔占94.6%；破口清晰顯示占87.5%。MPR破口顯示率92.8%，真假腔顯示率96.4%，內(nèi)膜瓣顯示率100.0%；CPR破口顯示率96.4%，真假腔顯示率98.2%，內(nèi)膜瓣顯示率100.0%；MIP不顯示AD破口及內(nèi)膜瓣，真假腔顯示率76.8%；VR破口、真假腔、內(nèi)膜瓣顯示率分別為23.2%、100.0%、98.2%。MPR、CPR破口顯示率明顯高于VR(P＜0.05)，且真假腔顯示率明顯高于MIP(P＜0.05)。結(jié)論 MSCT在AD診斷上有較大的價值，且MPR、CPR相比其他后處理技術(shù)在AD破口、真假腔、內(nèi)膜瓣顯示上更有優(yōu)勢。

多層螺旋CT；后處理技術(shù)；主動脈夾層瘤；破口顯示

主動脈夾層瘤(aortic dissections，簡稱AD)指的是相關(guān)因素致使主動脈內(nèi)膜破裂或纖維病變后中膜撕裂、剝離成雙腔主動脈的一種嚴(yán)重心血管疾病[1]，其發(fā)病急且近年來發(fā)病率不斷增多，是導(dǎo)致患者死亡的高危疾病之一[2]。目前臨床治療AD關(guān)鍵在于早期正確診斷，多層螺旋CT(MSCT)具有快速掃描、掃描范圍大、圖像后處理技術(shù)強(qiáng)大特點[3]，對AD病變位置、大小等情況可全面、多方位反映，臨床實踐表明MSCT檢查在AD診斷、治療方案制定、療效評估中有重要作用。基于此，本研究對本院2013年3月～2015年12月收治的45例主動脈夾層瘤患者M(jìn)SCT掃描及后處理技術(shù)圖像資料進(jìn)行回顧性分析，以為臨床AD診斷提供影像學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查證實為AD；②年齡20～80歲，無相關(guān)治療史；③臨床影像學(xué)資料完整；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙、合并其他腫瘤者；②影像學(xué)資料不完整或圖像質(zhì)量不滿足需求；③凝血系統(tǒng)疾病、精神異常者。

1.2 臨床資料抽取我院2013年3月～2015年12月收治的主動脈夾層瘤患者56例，其中男30例，女15例；年齡34～80歲，平均(60.3±10.7)歲。臨床癥狀：均表現(xiàn)出胸背痛癥狀，伴上腹痛12例，伴胸悶、心悸8例。有高血壓病史38例。

1.3 檢查方法所有患者發(fā)病入院后12h內(nèi)接受MSCT檢查，儀器設(shè)備：西門子公司生產(chǎn)的Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT掃描機(jī)，相關(guān)參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，掃描層厚、層間距均為5mm，矩陣512×512。先行平掃，從胸廓入口掃描到盆腔，即胸腹聯(lián)合掃描；隨后行增強(qiáng)掃描，對患者肘前靜脈注射碘帕醇(370mgI/ ml)80ml，通過高壓注射器以速率5ml/s注射。對掃描獲取數(shù)據(jù)行薄層重建，重建層厚、層間距均為1mm，把重建數(shù)據(jù)上傳至Vitrea 2.0工作站，對主動脈及相關(guān)分支行不同圖像后處理，包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)等。2名專業(yè)放射科醫(yī)師分析全部影像學(xué)資料，意見一致為判斷有效，若不一致則經(jīng)由協(xié)商統(tǒng)一。

1.4 觀察指標(biāo)觀察AD分型、真假腔、內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口數(shù)量、大小等情況。比較不同圖像后處理技術(shù)(MPR、MIP、VR、CPR)對夾層真假腔、內(nèi)膜瓣及內(nèi)膜破口顯示率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AD分型Debakey分型：I型12例，II型7例，III型37例；Standford分型：A型19例，B型37例。

2.2 真假腔、內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口數(shù)量情況56例AD患者均清晰可見真假腔、內(nèi)膜瓣，真假腔走向伴內(nèi)膜瓣走向；真腔密度顯著＞假腔密度者52例(92.9%)，真腔、假腔密度一致者4例(7.1%)；假腔大小顯著＞真腔者5 3例(94.6%)；增強(qiáng)掃描顯示內(nèi)膜瓣線狀低密度影；AD破口清晰顯示49例(87.5%)，其中多個破口者8例(16.3%，8/49)。見表1。

2.3 主動脈分支受累情況腎動脈受累26例(其中單側(cè)受累23例，雙側(cè)受累3例)，腹腔干受累7例，主動脈弓三大分支受累5例，腸系膜上動脈受累5例。

2.4 不同圖像后處理技術(shù)對AD破口、夾層真假腔、內(nèi)膜瓣顯示情況MIP不顯示破口及內(nèi)膜瓣；CPR對AD破口、真假腔、內(nèi)膜瓣顯示率均最高，分別為96.4%、98.2%、100.0%；CPR、MPR對破口顯示率明顯高于VR(χ2=62.445、55.762，P＜0.05)，對真假腔顯示率明顯高于MIP(χ2=11.755、9.314，P＜0.05)。見表2。

3 討 論

傳統(tǒng)診斷主動脈夾層瘤“金標(biāo)準(zhǔn)”為數(shù)字減影血管造影(DSA)，雖然診斷準(zhǔn)確率高，但操作難度相對大、成本高，加上DSA屬于有創(chuàng)操作，可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限。近年來隨著MSCT技術(shù)的快速發(fā)展，MSCT檢查已然成為AD診斷主要方法之一，具有無創(chuàng)、快速掃描、成像范圍大、時空(時間與空間)分辨率高特點，且通過不同圖像后處理技術(shù)三維重建對AD全貌、病變情況多角度、多方位顯示[4]。

目前臨床AD治療方案制定在很大程度上依據(jù)AD病變范圍及正確分型，而AD分型與真假腔形態(tài)、內(nèi)膜瓣顯示有關(guān)。關(guān)于AD分型有Debakey分型[5]與Standford分型兩種，Debakey分型中I型+II型、III型分別對應(yīng)Standford分型中A型、B型。本研究結(jié)果顯示Debakey分型中III型最多，占66.1%，II型最少，僅為12.5%，III型即主動脈峽部內(nèi)膜破口，且累及降/腹主動脈；II型即升主動脈內(nèi)膜破口，累及升主動脈/主動脈弓。本研究56例AD患者對真假腔、內(nèi)膜瓣均可清晰顯示。結(jié)合臨床實踐及他人研究[6-7]，筆者認(rèn)為AD多層螺旋CT成像特點為：①真假腔、內(nèi)膜瓣顯示，大部分真腔密度大、直徑??；②累及主動脈及主要分支；③內(nèi)膜破口位置以主動脈峽部為主，且內(nèi)膜瓣連續(xù)性中斷。有研究表明主動脈夾層瘤發(fā)病重要誘因為高血壓，本組56例患者中有高血壓病史38例，占67.8%，可見AD患者合并高血壓疾病發(fā)生率較高，但筆者并未深入分析單純AD與AD伴高血壓病史患者M(jìn)SCT圖像特點，這與本次研究重點等多種因素有關(guān)。

臨床MSCT成像多為軸位圖像，難以顯示AD三維圖像[8]，利用MPR、CPR等后處理技術(shù)三維重建可有效彌補(bǔ)CT軸位圖像不足，對AD真假腔、破口、內(nèi)膜瓣等多方位、多角度顯示[9]，極大提高AD診斷準(zhǔn)確性及全面性。本研究使用的MSCT圖像后處理技術(shù)主要包括MPR、CPR、MIP、VR等，其中MPR主要顯示不同方位斷層圖像[10]，包括內(nèi)膜形態(tài)、真假腔大小、累及部位、破口位置等情況，其不足之處在于難以顯示內(nèi)膜撕裂及與其相關(guān)大血管。CPR對主動脈全程顯示，在分支受累與否診斷上有明顯優(yōu)勢，特別是對被遮蓋血管及動脈可有效反映，同時重建后對真假腔、內(nèi)膜瓣鈣化與否可清晰顯示[11]。MIP主要利用密度對鈣化與否反映，能行氣顯示小血管、管壁鈣化情況，但對血栓、內(nèi)膜難以清晰顯示，解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系不足，通常需借助薄層技術(shù)或旋轉(zhuǎn)干預(yù)[12-13]。VR對全部二維數(shù)據(jù)保留以在三維圖像上顯示，同時VR重建血管圖像立體感強(qiáng)，對內(nèi)膜片顯示直觀性強(qiáng)，能任意角度觀察到內(nèi)膜片長度、主動脈及分支血管關(guān)系等，但單純VR圖像在主動脈夾層診斷上無優(yōu)勢，通常需結(jié)合薄層技術(shù)等診斷[14]。本研究結(jié)果顯示，MPR、CPR對AD破口顯示率分別為92.8%、96.4%，而MIP不顯示破口，VR破口顯示率僅23.2%，表明MPR、CPR在AD破口顯示方面有明顯優(yōu)勢，與張喜軍[15]等人研究結(jié)果基本一致。真假腔方面，MPR、 CPR、VR顯示率均在95.0%以上，而MIP顯示率僅為76.8%，可見MIP在真假腔顯示上效果也欠佳。內(nèi)膜瓣方面，MIP不顯示，其他三種圖像技術(shù)顯示率均在96.0%以上。綜合可知MPR、CPR在AD診斷上相比MIP、VR有優(yōu)勢，這可能與MPR、CPR由薄層圖像層層疊加重建有關(guān)。

表1 AD不同Debakey分型破口位置情況(例)

表2 不同后處理技術(shù)對AD破口等顯示情況 [例（%），n=56]

主動脈夾層(Debakey Ⅲ型)：CT增強(qiáng)掃描示主動脈破口位于降主動脈起始部(圖1)，降主動脈起始部至左右髂總動脈分叉處主動脈管腔內(nèi)可見等密度線條影貫穿，血管腔被分為真假兩腔，真腔密度高于假腔，腹腔干起于真腔(圖3)，胸主動脈周圍可見少量高密度滲血影，雙側(cè)胸腔可見少量高密度積血影并右下肺部分肺不張(圖2)。CT重建(圖4-6)顯示出降主動脈夾層的整體情況。

綜上所述，MSCT在主動脈夾層瘤診斷上有重要意義，且其不同圖像后處理技術(shù)各有特點，其中MPR、CPR對AD破口、真假腔及內(nèi)膜瓣顯示整體上更有優(yōu)勢，可優(yōu)先選擇。

[1]陳珊紅,陳銀眾,趙益煉,等.多層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(1)：5-7.

[2]劉超,陳倫剛,趙云,等.64層CTA在主動脈夾層及主動脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(11)：1893-1894.

[3]俞建偉.64層螺旋CT與普通雙層以下CT血管成像應(yīng)用于主動脈夾層診斷的對比研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(22)：3491-3492,3493.

[4]汪蓉.128層螺旋CT血管造影技術(shù)診斷主動脈夾層的價值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(19)：2851-2853.

[5]DeBakey ME,Henly WS,Cooley DA,et al.Surgical Management of Dissectin-g Aneurysms of the Aorta[J]. J Thorac Cardiovasec Surg,1965,49(1)：130-149.

[6]劉浩,郭靜麗.16層螺旋CT血管造影對主動脈夾層的臨床應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(2)：44-45,57.

[7]謝平.MSCTA對主動脈夾層及壁內(nèi)血腫的診斷價值[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(11)：1540-1542.

[8]劉琦,陳德基,譚理連,等.320排CT血管造影診斷主動脈夾層[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(1)：113-116.

[9]王大偉,孫曉艷,熊文激,等.主動脈瘤和主動脈夾層的雙源C T評價[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7)：1357-1358.

[10]黃朝華,林時勖,楊江爽,等.主動脈夾層的多層螺旋CT表現(xiàn)和診斷價值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2010,19(3)：140-142.

[11]王利偉,殷信道,王紹娟,等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性主動脈夾層的價值[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(6)：856-859,876.

[12]田宏哲,李潤明,郭佑民,等.64排螺旋CT三維重建技術(shù)對主動脈夾層的應(yīng)用價值[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(6)：928-932.

[13]白林,蒲紅,彭澤華,等.雙源CT三維血管成像(3D-CTA)在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用價值[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(1)：118-120.

[14]印隆林,楊志剛,陳加源,等.64層螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的臨床價值[J].放射學(xué)實踐,2012,27(4)：406-410.

[15]張喜軍,李淳成,吳耀軍,等.多層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(18)：1554-1557.

(本文編輯： 劉龍平)

Study on the Effect of Different Image Postprocessing Techniques of CT Scan on Detection Rate in Aortic Dissection Aneurysm Rupture*

ZHU Rong-rong, GU Qing-chun, JIANG Hua-dong,et al., Department of Radiology, Qidong People's Hospital of Nantong City, Nantong 226200, Jiangsu Province, China

Objective To study the diagnostic value of CT scan and its postprocessing techniques in aortic dissection aneurysm (AD). Methods 56 cases of AD patients who were admitted in our hospital between March 2013 and December 2015 were selected as the study objects. All of them underwent multi-slice spiral CT (MSCT) examination. Meanwhile, multiple planar reconstruction (MPR), volume rendering (VR) and other different image postprocessing techniques were used for three-dimensional reconstruction. AD type, true and false lumens, size and number of intimal initial rupture were observed and recorded. The detection rates of different image postprocessing techniques in AD rupture were compared. Results Debakey typing: there were type I 12 cases, type II 7 cases and type III 37 cases. In 56 patients with AD, the density of true lumen significantly larger than that of the false one accounted for 92.9%; Diameter of false lumen significantly larger than that of the true lumen accounted for 94.6%; Clear display of rupture accounted for 87.5%. The display rates of MPR for rupture, true and false lumens and intimal flap were 92.8%, 96.4% and 100.0% respectively; The display rates of CPR for rupture, true and false lumens and intimal flap were 96.4%, 98.2% and 100.0% respectively; MIP did not display AD rupture and intimal flap while the display rate for true and false lumens was 76.8%. The display rates of VR for rupture, true and false lumens and intimal flap were 23.2%, 100.0% and 98.2% respectively. The display rates of MPR and CPR were significantly higher than that of VR (P＜0.05), and the display rates for true and false lumens were significantly higher than that of MIP (P＜0.05). Conclusion MSCT is of great value in diagnosis of AD. Besides, MPR and CPR have more advantages in displaying AD rupture, true and false lumens and intimal flap, compared with other image postprocessing techniques.

Multislice Spiral CT; Postprocessing Technique; Aortic Dissection Aneurysm; Display of Rupture

R543.1+6

A

南通市科技基金項目（編號：HS149135）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.025

2017-06-07

李 健