暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院)放射科 (廣東 珠海 519000)

朱紅春 毛 俊 陳海東任 旸 王蘭菁

第二代雙源CT雙能量心肌灌注成像與SPECT心肌灌注的對照研究＊

暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院)放射科 (廣東 珠海 519000)

朱紅春 毛 俊 陳海東任 旸 王蘭菁

目的 對比SPECT，探討雙源CT(DSCT)雙能量心肌灌注成像的臨床應(yīng)用價值。方法 搜集18例臨床懷疑冠心病或已知冠心病史的患者行雙源CT雙能量心肌灌注成像和靜息/負荷心肌灌注锝-99mSPECT顯像檢查，并對其影像表現(xiàn)進行分析。結(jié)果 DSCT雙能量心肌灌注成像檢查18例患者，發(fā)現(xiàn)陽性14例，陰性4例。對比SPECT檢查，14例DSCT陽性病例中，SPECT均發(fā)現(xiàn)了相同心肌部位的灌注缺損。而4例陰性病例中，SPECT檢查有1例有心肌缺血。二者檢出心肌灌注缺損的差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論DSCT雙能量心肌灌注成像發(fā)現(xiàn)心肌灌注缺損的能力與SPECT大致相符，對冠心病的診斷有較大價值。

心肌灌注；第二代雙源CT；體層攝影術(shù)；發(fā)射型電子計算機;單光子

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)在我國近年來發(fā)病逐漸增多并呈年輕化趨勢，其臨床診治及療效評價，需評估冠脈血管及心肌灌注。核素單光子CT掃描(single photon emission computed tomography，SPECT)心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging，MPI)能反映心肌靜息和動態(tài)兩個不同狀態(tài)的血流灌注情況，是目前臨床評價心肌缺血的常用標準[1]。雙源CT(dual-source CT,DSCT)具有兩套球管和探測器系統(tǒng)能同時進行兩種不同能量的掃描[2]，利用碘對比劑在正常心肌組織和受損心肌組織的攝取存在差異性，經(jīng)過計算雙能量數(shù)據(jù)，把碘對比劑在心肌組織內(nèi)不同的分布情況用偽彩色表達出來，得到心肌灌注圖像即碘分布圖[3]。第二代雙源CT較前代具有選擇性能譜純化技術(shù)，雙能量模式區(qū)分碘的能力提高約80%，可顯著降低輻射劑量，更適合評價心肌灌注[4]。本研究通過自身前后對比SPECT心肌灌注顯像，探討第二代DSCT雙能量心肌碘分布圖檢出心肌灌注缺損的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年5月至2015年6月，18例臨床懷疑或已知冠心病患者，其中男性11例，女性7例，年齡28～70歲，平均54歲，均接受雙源CTCA及SPECT檢查。入選標準：典型或不典型胸痛，平板運動試驗心電圖異常，已知冠心病。排除標準：碘對比劑過敏、腎功能不全(血清肌酐清除＞ 120mmol/L)、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(房顫)、甲狀腺功能異常、心功能不全者。所有患者填寫知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 雙源CTCA：(1)掃描技術(shù)：掃描前5min硝酸甘油舌下含服，采用西門子第二代雙源CT掃描儀，先行冠狀動脈CT成像序列掃描，自氣管分叉掃至膈頂下10mm。雙筒高壓注射器以5ml/s的流率經(jīng)肘靜脈注射65ml碘普羅胺(370mgI/ml)，隨后追加50ml生理鹽水，應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，當感興趣區(qū)(設(shè)在主動脈根部)密度達到預(yù)設(shè)閾值100HU時，延遲4s先行前瞻冠脈掃描，然后約觸發(fā)后45s啟動雙能量心肌灌注掃描，掃描方向頭足方向，掃描參數(shù)：3mm×64mm×0.6mm層厚采集，球管電壓A/B：/140kv，管電流A/B：72/63mAS，螺距0.3，F(xiàn)OV200mm。卷積核B26f。掃描完成后，機器自動重建出最佳收縮期和最佳舒張期影像，層厚1mm，間隔0.7mm。(2)圖像分析：心肌灌注重建評價：將100/140KV2組數(shù)據(jù)調(diào)入雙能量心肌軟件(heart PBV)，處理得到顏色編碼的碘圖，即心肌內(nèi)碘灌注分布圖(分別以橫斷面、心室短軸面、長軸面及四腔心面顯示)。

1.2.2 負荷-靜息SPECT心肌灌注顯像：(1)靜態(tài)顯像方法：顯像劑為99Tcm-甲氧異丁基異腈(MIBI)，儀器為美國GE公司Symbia E雙探頭SPECT儀，配低能高分辨準直器。①靜息心肌顯像：靜脈注射99Tcm-MIBI 925 MBq(25mCi)，30～60min后進食250ml牛奶或脂肪餐以加速肝內(nèi)放射性藥物排出，2h后行心肌灌注斷層顯像。數(shù)據(jù)重建由GE公司提供的隨機軟件包MyoSPECT程序完成。②負荷心肌顯像：受檢者在心電監(jiān)護下，采用騎模擬自行車半小時后，按靜態(tài)心肌顯像方法顯像。兩次顯像間隔48h。(2)圖像分析：2位醫(yī)生對圖像進行分析。于MPI圖像識別灌注缺損(節(jié)段性示蹤劑攝取小于最大攝取的75%)，灌注缺損分為缺血(可逆缺損，指示蹤劑攝取在靜息時增加≥10%)或瘢痕組織(不可逆缺損)。以患者為單位分析時，分為灌注正常或灌注異常。

1.3 圖像分析DSCT雙能量心肌灌注碘圖及SPECT心肌灌注圖像評價分別由2名具有2年以上心血管影像學(xué)診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師采用雙盲法評估分析，有差別的病例，經(jīng)討論達成一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，利用χ2檢驗法進行分析，比較DSCT雙能量心肌灌注成像和SPECT心肌灌注成像發(fā)現(xiàn)心肌灌注缺損的能力，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

18例DSCT雙能量心肌灌注成像檢查，發(fā)現(xiàn)陽性14例，病變位于左心室前壁(7例)，下壁(4例)，前及下壁(3例)。陰性4例。對比SPECT檢查，14例DSCT陽性病例SPECT均發(fā)現(xiàn)了相同心肌部位的灌注缺損(見圖1-2)，部分病例負荷SPECT顯示病變范圍略大。4例DSCT陰性病例，其有1例負荷SPECT檢出心肌灌注缺損，3例為陰性。經(jīng)χ2檢驗分析，兩種檢查在心肌灌注缺損的檢出率上無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

3 討 論

臨床目前常用的評價心肌灌注技術(shù)有PET、SPECT和MR檢查，PET心肌代謝顯像評價心肌活性更準確，但價格昂貴及擁有的醫(yī)院少限制應(yīng)用，臨床常用99Tcm-甲氧基異丁基異腈(MIBl)負荷-靜息SPECT心肌灌注顯像為評價標準[4]，但須兩日才能完成檢查，且核素成像空間分辨率低，心內(nèi)膜下的缺血難顯示[5]；核素顯像輻射量也較大。MRI心肌灌注可顯示心內(nèi)膜下心肌缺血，但掃描時間長，急診患者、裝有心臟起搏器者及體內(nèi)有金屬異物者不適宜檢查，限制了臨床應(yīng)用[6]。目前，臨床完成冠心病血管形態(tài)、心肌功能檢查，受檢者須往返做多種檢查，費力費時。本文研究CT雙能量掃描檢出心肌灌注缺損的臨床實用價值，以便滿足臨床冠心病CT一站式檢查需求，意義重大。

表1 DSCT與SPECT心肌灌注成像檢出病灶能力的比較

圖1 DSCT雙能量心肌碘分布圖顯示下壁為主的心肌灌注缺損。圖2 同一病例SPECT顯示心肌灌注缺損范圍與DSCT相仿（兩箭頭間）。

Ruzsics等報道了雙能量心肌灌注檢測心肌缺血準確性高[7]。彭晉等犬心肌梗死模型實驗驗證了第一代DSCT心肌灌注圖像，與SPECT及病理染色相比具有較高的準確性[8]。Feuchtner等報道第二代DSCT在低輻射劑量下，行雙能量心肌灌注成像，評估心肌缺血具有較高的準確性[9]。本研究結(jié)果顯示，DSCT雙能量心肌灌注檢查有1例為假陰性，但DSCT雙能量心肌碘圖檢出灌注缺損的能力與SPECT心肌檢查沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差別，與文獻報道相符合。DSCT心肌灌注成像出現(xiàn)假陽性或假陰性可能與呼吸運動、心臟搏動偽影干擾及左心室腔內(nèi)高密度對比劑造成的線束硬化偽影有關(guān)[10]。本研究表明第二代DSCT雙能量心肌灌注成像用于臨床心肌缺血檢查是可行且準確的，推薦臨床應(yīng)用。

本研究存在一定不足之處：文獻報道，第二代DSCT動態(tài)心肌灌注和雙能量首過心肌灌注兩種模式檢測心肌灌注缺損的準確性高[11-12]，本研究DSCT雙能量心肌灌注檢查均為靜息狀態(tài)，如運動負荷后再行雙能量檢查，顯示心肌缺血與負荷SPECT的差異值得進一步研究。同時本研究的DSCT雙能量心肌灌注成像缺乏對圖像定量分析，文獻顯示，第二代雙源CT雙能量心肌灌注可提供不同體重指數(shù)患者碘濃度的精確測量[13]。此外研究病例數(shù)不多，本研究還待繼續(xù)深入下去，第二代DSCT心肌雙能量灌注成像作為評價心肌灌注微循環(huán)的新技術(shù)有一定的臨床應(yīng)用前景。

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(本文編輯： 劉龍平)

The Comparison of the Second Generation Dual-source Dual-energy CT Myocardial Perfusion Imaging in Patients and Myocardial Perfusion Imaging by SPECT*

ZHU Hong-chun, MAO Jun, CHEN Hai-dong,et al., Zhuhai People's Hospital, Zhuhai Hospital Affiliated Jinan University, Zhuhai 519000, Guangdong Province, China

Objective To evaluate the clinical value of the myocardial perfusion imaging dual-source CT (DSCT) dual energy, in the comparison of SPECT. Methods 18 cases of clinically suspected or known coronary artery disease were of collected. Then the patients underwent the myocardial perfusion imaging of DSCT and resting /loaded technetium-99m SPECT.The imaging findings then were analyzed further. Results In 18 patients with DSCT dual energy myocardial perfusion imaging, 14 cases were positive, when 4 cases were negative. Compared with SPECT examination, the same cardiac perfusion defect of 14 positive cases were found in SPECT as in DSCT. Among 4 negative cases of DSCT examination, loaded SPECT detected myocardial ischemia in 1 case. Detection rates of cardiac perfusion defect between DSCT with SPECT showed no significant difference(P＞0.05). Conclusion The myocardial perfusion imaging in DSCT dual energy possess the similar capability in myocardial perfusion defects with SPECT, and manifest great diagnosis value for coronary heart disease.

Myocardial Perfusion; The Second Generation dual-source CT; Tomography, Emission-computed Single-photon

R541.4;R445.3;R445.6

A

珠海市科技計劃立項項目(編號：2013114)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.021

2017-06-07

毛 俊