鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院(河南省南陽市中心醫(yī)院)兒三科 (河南 南陽 473000)

牛文忠 丁顯春

胸部CT診斷98例小兒支原體肺炎的臨床分析

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院(河南省南陽市中心醫(yī)院)兒三科 (河南 南陽 473000)

牛文忠 丁顯春

目的 分析胸部CT在98例小兒支原體肺炎(MPP)診斷的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2014年03月至2016年2月確診為MPP 98例患兒臨床資料及胸部CT結(jié)果。結(jié)果 單側(cè)肺葉病變64例中，局限于右側(cè)44例，局限于左側(cè)20例，其中右側(cè)病變例數(shù)44例多于左側(cè)20例，而多葉段病變62例，明顯多于單葉段病變例數(shù)34例，其中多葉段病變中以右側(cè)下葉受累例數(shù)最多為32例?；純翰∽円源笃瑢嵶儬钣盀橹?79.59%)，明顯多于其他影像學(xué)病變例數(shù)，其余影像學(xué)病變主要變現(xiàn)為斑點狀及斑片狀實變影(32.65%)、胸腔積液(25.51%)、肺不張(20.41%)、散在斑片狀影(13.27%)、肺門淋巴結(jié)腫大(12.24%)。嬰幼兒多表現(xiàn)為散在斑片狀影和肺不張，年幼兒多表現(xiàn)為大片實變狀影、斑點及斑片狀實影，也伴隨胸腔積液。結(jié)論 小兒支原體肺炎胸部CT表現(xiàn)具有一定特征性且存在年齡差異，胸部CT診斷有助于不同年齡段患兒支原體肺炎的早期診斷，有助于指導(dǎo)支原體肺炎患兒早期臨床治療。

胸部CT；小兒支原體肺炎；診斷；應(yīng)用價值

支原體是一類沒有細胞壁的原核生物，其種類繁多，其中肺炎支原體(MP)是引發(fā)小兒呼吸道疾病及肺外疾病較為常見的一種胞內(nèi)病原體，其傳播方式通過呼吸道飛沫傳染，全年都有散發(fā)感染，通常秋季和冬季為高發(fā)季節(jié)[1]。其臨床主要表現(xiàn)為常見呼吸道癥狀、如發(fā)熱、刺激性咳嗽、喘息等，還可以引發(fā)肺外并發(fā)癥，例如心肌炎，皮膚損害、累及泌尿系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，該病具有病情遷延，進展迅速，若治療不及時，會嚴(yán)重影響患兒肺功能發(fā)育，甚至危及患兒生命安全[2-3]。近年來，肺炎支原體肺炎(MMP)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，研究數(shù)據(jù)顯示MP感染占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，年齡跨度為9個月～14歲，高峰年齡在4～6歲，但因患兒年齡、地理位置、流行年份等的不同，導(dǎo)致不同地區(qū)報道不一致[4]。隨著病原學(xué)不斷變遷，MMP出現(xiàn)新的流行病特征，表現(xiàn)出特殊的影像學(xué)改變，目前對于MPP胸部X線片研究報道較多，而胸部CT特點研究報道較少[5]。本研究通過對我院2014年3月至2016年2月確診為MPP 98例患兒的胸部CT資料進行分析，現(xiàn)將MPP患兒胸部CT影像學(xué)特征總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年3月至2016年我院兒科病房收治分肺炎患兒，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科血》(第7版)[6]中關(guān)于小兒肺炎及支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者符合支原體肺炎的特點、MP特異性檢查中至少一項結(jié)果陽性，同時經(jīng)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療有顯著療效；具有完整住院資料；排出標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并自身免疫性疾病或其他慢性疾病；既往支氣管哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾?。毁Y料不完整患兒。本研究共納入患兒98例，其中男59例，女39例，年齡38天～14歲，平均年齡(3.28±1.02)歲。

1.2 檢查方法采用飛利浦16層螺旋CT機，從患兒肺尖到肺底進行肺部掃描檢查。參數(shù)設(shè)置：層厚5mm，層距5mm，螺距1.20，掃描時間1.0s，電壓120Kv，電流80mA～140mA，縱隔窗(W∶L=450∶45)，肺窗(W：L=1000∶2500)，并對肺部病變區(qū)域矢狀面及冠狀面進行重建。先對患兒進行平掃然后進行增強掃描，掃描參數(shù)保持一致?；純哼M行局部麻醉后，利用高壓注射器以1.5～3ml/s速度注射碘海醇后進行掃描，對病灶邊緣和內(nèi)部CT值采用平均值計算。

1.3 結(jié)果判定由專業(yè)影像科醫(yī)師對患兒圖像進行評估，從肺窗以及縱膈窗對病灶位置進、=分布狀況、形態(tài)大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點進行觀察，并評估肺、胸膜、縱膈的情況，病變累及部位分為左(上、舌、下)、右側(cè)(上、中、下)肺野，同時行縱膈窗用于評估淋巴結(jié)、胸膜腔情況，如胸腔積液。

2 結(jié) 果

2.1 98例支原體肺炎患兒病灶影像在肺內(nèi)分布單側(cè)肺葉病變64例中，局限于右側(cè)44例，局限于左側(cè)20例，其中右側(cè)病變多于左側(cè)，而多葉段病變62例，明顯多于單葉段病變，其中多葉段病變中以右側(cè)下葉受累例數(shù)最多。詳細肺內(nèi)影像學(xué)病變分布情況見表1。

2.2 98例支原體肺炎患兒各年齡分布與病灶影像學(xué)表現(xiàn)患兒病變以大片實變狀影為主(79.59%)，明顯多于其他影像學(xué)病變例數(shù)，其余影像學(xué)病變主要變現(xiàn)為斑點狀及斑片狀實變影(32.65%)、胸腔積液(25.51%)、肺不張(20.41%)、散在斑片狀影(13.27%)、肺門淋巴結(jié)腫大(12.24%)。嬰幼兒多表現(xiàn)為散在斑片狀影和肺不張，年幼兒多表現(xiàn)為大片實變狀影、斑點及斑片狀實影，也伴隨胸腔積液。見表2。

2.3 典型病例影像學(xué)特征分析

病例1，男，3歲6個月，因發(fā)熱咳嗽2天入院。影像表現(xiàn)：兩肺局部可見條片狀高密度影，兩肺門影未見明顯增大，兩側(cè)胸膜增厚，雙側(cè)胸腔可見腫大淋巴結(jié)，心影明顯增大，心包積液。診斷：兩肺局部炎變，雙側(cè)胸腔少許積液，雙側(cè)胸膜增厚，心包積液，見圖1。

病例2，男，5歲2個月，因咳嗽并伴有喘息入院。影像表現(xiàn)：左肺上葉、左肺下葉局限性不張，左側(cè)胸膜腔積液。右肺未見明顯異常，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：左肺感染、左肺不張，左側(cè)胸腔積液，見圖2。

病例3，男，5歲7個月，因頭痛發(fā)熱伴肌肉酸痛入院。影像表現(xiàn)：左下肺實變，呈大片狀高密度影，內(nèi)可見空氣支氣管影，局部呈蜂窩樣改變，左上肺可見斑片狀高密度影，左側(cè)胸腔可見積液影，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心包下可見積液影。診斷：左肺炎癥、左側(cè)胸腔積液，心包積液，見圖3。

病例4，男，6歲3個月，因咳嗽，黏液性濃痰，偶爾痰中帶血入院。影像表現(xiàn)：胸廓兩側(cè)對稱，氣管居中，縱膈無移位。右下肺可見斑片狀高密度實變影，內(nèi)可見多發(fā)囊狀氣體密度影，兩肺門影未見明顯增大，兩側(cè)胸膜未見異常，兩側(cè)胸腔未見明顯積液，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：右下肺炎，見圖4。

病例5，女，5歲1個月，因呼吸困難，胸痛、發(fā)熱入院。影像表現(xiàn)：右肺下葉見片狀高密度灶，內(nèi)見充氣支氣管征，右側(cè)胸膜局部增厚，右側(cè)胸腔可見少量積液，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。心影未見明顯增大。診斷：右肺大葉性肺炎、右側(cè)胸膜局部增厚，右側(cè)胸腔少量積液，見圖5。

表1 98例支原體肺炎患兒病灶影像在肺內(nèi)分布（例）

表2 98例支原體肺炎患兒各年齡影像特點分布（例）

圖1-5 患兒肺部病變影像學(xué)圖像。

3 討 論

MPP是由MP感染引起的急性肺部炎癥，是兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病，常合并肺部大片浸潤、肺不張等癥狀，同時可引起肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥[7]。研究報道顯示，MPP全年散發(fā)流行，高發(fā)年齡在學(xué)齡前及學(xué)齡期，同時還與流行年份有關(guān)[8]。目前肺炎MP的感染有向低齡化及高齡化雙向擴展的趨勢，且年齡越小其臨床表現(xiàn)越不典型，癥狀越重，尤其是以肺外并發(fā)癥為主要表現(xiàn)患兒，給臨床診斷帶來許多誤區(qū)[9]。因此MP感染與MPP日益引起了人們的關(guān)注與重視。

臨床上對于MPP的輔助檢查包括血清抗MP-IgM、IgG檢測，痰中肺炎支原體培養(yǎng)，冷凝集試驗，X線胸片等[10]。而嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，免疫功能低下，MPP癥狀嚴(yán)重患兒可能由于機體產(chǎn)生抗體能力不足而導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)陰性，給診斷帶來困難[11]。而痰培試驗時間較長，期間容易耽誤患兒病情[12]。而MPP患兒X線片表現(xiàn)各異，缺乏特異性，容易與細菌性大葉性或節(jié)段性肺炎、病毒性肺炎等相混淆[13]。何悅明等[14]報道小兒肺炎支原體肺炎胸部X線片結(jié)果顯示，患兒肺部出現(xiàn)肺實質(zhì)及間質(zhì)浸潤病變時，其中細支氣管炎與肺小葉實質(zhì)浸潤性病變在胸部X片很難區(qū)別，容易造成誤診而耽誤患者病情。目前，應(yīng)用CT進行支原體肺炎診斷的報道逐漸增加，與胸部X線片比較，CT檢查能夠清晰反應(yīng)細支氣管炎癥、肺部實質(zhì)性或間質(zhì)性浸潤病變，通過觀察肺部病變有利于準(zhǔn)確定位和明確病變程度及范圍[15]。陳春暉等[16]研究報道顯示，在成人和兒童的胸部CT表現(xiàn)中，成人胸部CT主要表現(xiàn)為散在、多發(fā)、小葉中心性或支氣管周圍毛玻璃樣改變，而兒童主要表現(xiàn)為肺葉實變、胸膜滲出、肺部淋巴結(jié)腫大等癥狀。本研究中單側(cè)肺葉病變64例(65.31%)，其中局限于右側(cè)44例(44.90%)，局限于左側(cè)20例(20.41%)，其中右側(cè)病變(44.90%)多于左側(cè)(20.41%)，而多葉段病變62例(63.27%)，明顯多于單葉段病變(34.69%)，其中多葉段病變中以右側(cè)下葉受累例數(shù)(32.65%)最多，這可能由于右肺下葉支氣管管道較長且直徑小，同時右下位置關(guān)系，機體產(chǎn)生排泄物排除時間長，加之患者常伴有呼吸困難，咳嗽癥狀導(dǎo)致右上肺含氣量較少，通氣量不足，容容易引起右下段肺部炎癥。同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒病變以大片實變狀影為主(79.59%)，明顯多于其他影像學(xué)病變例數(shù)，其余影像學(xué)病變主要變現(xiàn)為斑點狀及斑片狀實變影(32.65%)、胸腔積液(25.51%)、肺不張(20.41%)、散在斑片狀影(13.27%)、肺門淋巴結(jié)腫大(12.24%)。嬰幼兒多表現(xiàn)為散在斑片狀影和肺不張，年幼兒多表現(xiàn)為大片實變狀影、斑點及斑片狀實影，伴隨胸腔積液，提示MPP胸部CT表現(xiàn)還存在年齡差異，這可能與嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能功能低下，機體抗體產(chǎn)生不足使機體炎癥反應(yīng)較輕，其肺部病變主要表現(xiàn)為雙側(cè)間質(zhì)性浸潤性改變，而大片實變狀影少見，而隨著年齡增長，機體免疫功能逐漸完善，免疫功能逐漸增強，年幼兒多表現(xiàn)為大片實變狀影、斑點及斑片狀實影，尤其以右側(cè)下段肺受累最嚴(yán)重，其次為胸腔積液和肺不張。同時在臨床診斷指導(dǎo)治療中，在患兒臨床癥狀、體征均極度類似支原體感染癥狀，而實驗室檢測手段提示支原體陰性，應(yīng)及早給以胸部CT檢查，若CT得到陽性結(jié)果可以考慮給予聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類藥物和激素治療，并在病程1周左右進行支原體復(fù)查。

綜上所述，小兒支原體肺炎胸部CT表現(xiàn)具有一定特征性且存在年齡差異，胸部CT診斷有助于不同年齡段患兒支原體肺炎的早期診斷，有助于指導(dǎo)支原體肺炎患兒早期臨床治療。

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(本文編輯： 劉龍平)

Hest CT in the Diagnosis of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in 98 Cases

NIU Wen-zhong, DING Xian-chun. Department of Pediatrics, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, Henan Province, China

Objective To analyze the clinical value of chest CT in the diagnosis of 98 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP). Methods The clinical data the results of chest CT of 98 children with MPP diagnosed in our hospital from March 2014 to February 2016 were analyzed retrospectively. Results Among 64 cases of unilateral lung lesions, lesions confined to the right side were more than the left side (44 cases vs 20 cases). The multi-lobe lesions were significantly more than single-lobe lesions (62 cases vs 34 cases), and among multi-lobe lesions, cases of right lower lobe involvement were the most (32 cases). Cases with massive consolidation shadows (79.59%) were significantly more than cases with other imaging lesions. The imaging lesions mainly included mottling and patchy solid shadows (32.65%), pleural effusion (25.51%), atelectasis (20.41%), scattered patchy shadows (13.27%) and lung hilar lymph node enlargement (12.24%). Infants mainly showed scattered and patchy shadows and lung atelectasis, while children mainly showed large-area solid change shadows, mottling and patchy shadows, complicated with pleural effusion. Conclusion Chest CT findings of children with MPP are characteristic and are different in different age groups. Chest CT diagnosis is helpful for early diagnosis and treatment of MPP in children of different ages.

Chest CT; Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Children; Diagnosis; Application Value

R375+.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.014

2017-06-07

丁顯春