河南省安陽市腫瘤醫(yī)院介入科(河南 安陽 455000)

蔣 明 胡鴻濤

CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌76例的影像學(xué)、并發(fā)癥及存活情況分析

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院介入科(河南 安陽 455000)

蔣 明 胡鴻濤

目的 分析CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌的影像學(xué)效果、并發(fā)癥及存活情況。方法 回顧性分析本院2013年5月-2015年5月行CT引導(dǎo)下射頻消融治療的76例肺癌的相關(guān)資料，觀察比較射頻消融治療前后影像學(xué)變化，并記錄并發(fā)癥及隨訪1年存活率。結(jié)果 隨訪3個月、6個月、12個月病灶局部控制率分別為96.51%、93.02%、86.05%；治療后6個月腫瘤面積(13.26±3.14)cm2，CT值(50.60±17.18）HU，均顯著少于治療前的(11.52±4.82)cm2、(35.74±12.35) HU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中術(shù)后氣胸發(fā)生率13.16%，發(fā)熱發(fā)生率17.10%，血痰發(fā)生率6.58%，無血胸等手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；1年無進(jìn)展生存率73.68%。結(jié)論 CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌效果好，并發(fā)癥少，安全可行。

肺癌；CT引導(dǎo)；射頻消融；影像學(xué)表現(xiàn)

目前臨床治療肺癌仍首選外科手術(shù)，但受早期診斷無特異性、多合并心肺并發(fā)癥、高齡等多種因素影響，大多數(shù)肺癌患者失去最佳手術(shù)時機(jī)或不耐受手術(shù)[1]。在這種形式下一種新的局部治療方法—射頻消融在中晚期肺癌或轉(zhuǎn)移癌中應(yīng)用越來越多，它于CT等影像學(xué)引導(dǎo)下通過射頻熱效應(yīng)達(dá)到促瘤體凝固壞死的目的，能有效縮小或控制實體瘤，具有微創(chuàng)、安全性高等特點[2-3]。本研究主要分析CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌的影像學(xué)、并發(fā)癥及存活情況，以證明射頻消融治療肺癌的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2013年5月～2015年5月收治的肺癌患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)(CT或MRI)檢查、病理活檢證實為原發(fā)性肺癌；②臨床分期III～I(xiàn)V期；③失去根治性切除手術(shù)機(jī)會，均行射頻消融治療；④臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙；②合并其他惡性腫瘤；③拒絕射頻消融治療者；④預(yù)期生存期不超過3個月；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。其中男43例，女33例；年齡50～84歲，平均(68.76±2.14)歲。病理結(jié)果：鱗癌24例，腺癌51例，大細(xì)胞癌1例。臨床分期：IIIa期14例，IIIb期25例，IV期37例。

1.2 方法所有患者均接受CT引導(dǎo)下射頻消融治療，相關(guān)設(shè)備：1500X型射頻消融腫瘤治療儀(美國瑞達(dá)公司生產(chǎn))，16 Light-speed pro多層螺旋CT掃描儀(美國GE公司生產(chǎn))，相關(guān)參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，層厚5～8mm，螺距1.25。所有患者治療前給予血常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查，術(shù)前2h禁飲食，做好治療準(zhǔn)備工作。依據(jù)腫瘤部位選擇合適體位，依據(jù)病灶大小、形態(tài)等情況選擇大小適當(dāng)?shù)纳漕l消融針，同時依據(jù)CT掃描結(jié)果確定穿刺部位、穿刺深度及角度。局部2%利多卡因浸潤麻醉，CT引導(dǎo)下射頻消融針經(jīng)皮穿刺，大小0.5cm左右，按照之前CT掃描確定的穿刺部位等將射頻消融針快速穿刺至病變部位，深度以病灶內(nèi)邊緣為參考依據(jù)，再次CT掃描，針尖觀察后確定最佳位置，之后將射頻針尾端推下保持錨狀電極由鞘內(nèi)針尖端彈出(“傘”狀)，再次掃描觀察電極位置，若不理想則需將錨狀電極回收，位置調(diào)整后再次彈出，根據(jù)病灶大小確定出針長度，保證消融病灶邊緣比腫瘤邊緣大0.5～1.0cm。射頻針尾部與射頻發(fā)生器連接，消融開始，通常設(shè)置消融靶溫度90℃，根據(jù)病灶大小合理調(diào)整消融時間，多點溫度測定。消融完成后觀察患者情況，CT復(fù)查了解有無氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，條件允許下將患者推回病房靜臥2h，繼續(xù)吸氧等相關(guān)治療。消融射頻治療后3d內(nèi)行CT增強掃描，若病灶中央或周圍異常強化，則提示病灶殘留，需再次補充消融治療。術(shù)后定期行CT復(fù)查，間隔1～3個月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)臨床療效以CT復(fù)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT增強掃描顯示消融區(qū)內(nèi)多發(fā)腫瘤征象存在提示局部復(fù)發(fā)，3名經(jīng)驗豐富醫(yī)師共同判斷；測定記錄患者射頻消融治療前、治療后6個月腫瘤面積、CT值變化情況；統(tǒng)計記錄消融射頻術(shù)后并發(fā)癥情況，包括氣胸、胸痛等；另外術(shù)后隨訪1～18個月，平均12個月，統(tǒng)計患者1年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以χ2表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效76例肺癌患者共86個病灶，射頻消融治療88次，其中2病灶行消融治療2次，平均隨訪12個月，均獲訪。病灶局部控制率(未復(fù)發(fā)率)隨著隨訪時間的延長而下降，見表1。另外射頻消融治療前后CT影像學(xué)變化情況見表2，治療后6個月腫瘤面積較治療前明顯縮小(P＜0.05)，CT值明顯減少(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況所有患者均成功開展射頻消融治療，無手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中、術(shù)后氣胸發(fā)生10例(13.16%)，術(shù)中均及時將氣胸排出，無進(jìn)展，術(shù)后3～7d胸部X線顯示氣胸完全吸收，均未行胸腔閉式引流術(shù)。射頻消融術(shù)后第2～3d出現(xiàn)發(fā)熱13例(17.10%)，間斷發(fā)熱，經(jīng)抗感染、對癥處理后均好轉(zhuǎn)。血痰發(fā)生5例(6.58%)，表現(xiàn)出痰中有血或些許咯血，止血干預(yù)后均好轉(zhuǎn)。無血胸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 1年存活情況76例患者1年無進(jìn)展生存56例(73.68%)，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移20例(26.32%)。

3 討 論

近年來影像學(xué)技術(shù)(CT或MRI)、腫瘤標(biāo)志物等在肺癌臨床診斷、治療中發(fā)揮重要作用[4-6]。 CT引導(dǎo)下射頻消融作為肺炎治療一種有效手段，主要是通過高頻電流促使組織離子依據(jù)電流改變而振動，致使電極附近組織離子與極性大分子之間摩擦生熱，最終使腫瘤病變加熱到有效治療溫度，達(dá)到徹底殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[7]。射頻消融治療于腫瘤部位位點溫度一般設(shè)為90℃，最高至120℃，以保證消融腫瘤組織徹底壞死。另外為了進(jìn)一步完全滅活腫瘤細(xì)胞，腫瘤消融范圍超過病灶0.5～1.0cm，且根據(jù)腫瘤直徑選擇合適的消融針等，對腫瘤直徑5cm及以上患者來說，需多次疊加射頻，保證無腫瘤細(xì)胞殘留。CT引導(dǎo)下能降射頻針精確的插入至病變部位，CT對肺癌射頻消融治療前后腫瘤大小、面積、密度等反映可指導(dǎo)肺癌治療效果評估[8]。由于消融射頻治療后腫瘤壞死病灶仍會長時間存在，不伴病灶體積顯著縮小。為此本研究不采取RECIST或WHO實體瘤腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評價效果，而是以局部病灶控制率為觀察指標(biāo)，通過CT復(fù)查獲取判斷。本研究結(jié)果顯示76例(共86個病灶)肺癌患者治療后6個月內(nèi)病灶局部控制率超過90%，且12個月局部控制率也高達(dá)86.05%，與劉春秋等[9]研究結(jié)果基本相符。提示CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌患者1年局部病灶控制率較高。同時本研究結(jié)果顯示CT引導(dǎo)下射頻消融治療后6個月顯示腫瘤面積顯著縮小，CT值明顯變小，與劉磊等[10]研究結(jié)果基本一致，提示CT引導(dǎo)下射頻消融治療晚期肺癌可“減瘤”。

表1 86個病灶局部控制情況[個（%）]

表2 射頻消融治療前后腫瘤實性部分影像學(xué)變化比較（）

表2 射頻消融治療前后腫瘤實性部分影像學(xué)變化比較（）

時間 腫瘤面積（cm2） CT值（HU）治療前 13.26±3.14 50.60±17.18治療后6個月 11.52±4.82 35.74±12.35 t 2.805 6.513 P 0.006 0.000

圖1-2 顯示右肺腫瘤經(jīng)射頻消融治療后病灶被完全消融；圖3 顯示右肺癌經(jīng)射頻消融治療病灶后先增大后縮小。

CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌并發(fā)癥較常見的為氣胸、術(shù)后發(fā)熱、血痰等，本研究術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率最高，為17.10%，其發(fā)生可能與消融后肺內(nèi)壞死組織吸收熱有關(guān)，通常于術(shù)后第2～3d發(fā)生；氣胸發(fā)生率為13.16%，分析其原因：合并肺氣腫等老年患者穿刺難度大，需多次穿刺致使胸膜腔被穿破，進(jìn)而導(dǎo)致氣胸發(fā)生，同時腫瘤位置、跨葉射頻消融、高齡等因素也可能導(dǎo)致氣胸發(fā)生，為此需重視氣胸防治。建議提高穿刺技術(shù)，避免或減少多次穿刺；同時本研究血痰發(fā)生5例，其發(fā)生主要與穿刺損傷或組織炎性反應(yīng)相關(guān)，采取止血對癥處理。射頻消融治療并發(fā)癥還包括肺部感染、胸痛等。本研究尚無血胸、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。另外，本研究結(jié)果顯示患者1年無進(jìn)展生存率高達(dá)73.68%，比羅君等[11]研究的75.00%略低。此外，本研究顯示部分患者術(shù)后1～3個月CT復(fù)查顯示病灶較治療前增大，這可能與腫瘤組織壞死，肉芽組織增生有關(guān)，必要時經(jīng)由正電子計算機(jī)斷層掃描確定是否復(fù)發(fā)。

綜上所述，CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌安全有效，1年無進(jìn)展生存率較高，但本研究尚未觀察其遠(yuǎn)期療效，為本研究不足，有待日后進(jìn)一步延長隨訪時間觀察分析。

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(本文編輯： 劉龍平)

Imaging Effects, Complications and Survival of 76 Patients with Lung Cancer Treated by CT Guided Radiofrequency Ablation

JIANG Ming. Department of Intervention, Anyang Tumour Hospital, Anyang 455000, Henan Province, China

Objective To analyze the imaging effects, complications and survival of CT guided radiofrequency ablation for lung cancer. Methods The related data of 76 patients with lung cancer treated by CT guided radiofrequency ablation in our hospital during May 2013 to May 2015 were retrospectively analyzed. The imaging changes were observed and compared before and after radiofrequency ablation, and the complications and 1-year survival rate were recorded. Results In 3 months, 6 months and 12 months of follow-up, the local control rates of lesions were 96.51%, 93.02%, and 86.05% respectively. 6 months after treatment, the tumor area and CT value [(13.26±3.14) cm2, (50.60±17.18) HU] were significantly smaller and lower than those before treatment [(11.52±4.82) cm2, (35.74±12.35) HU] (P＜0.05). The incidence rates of pneumothorax, fever and bloody sputum were 13.16%, 17.10% and 6.58%. There were no serious surgical complications related to hemothorax, and the 1 year progression free survival rate was 73.68%. Conclusion CT guided radiofrequency ablation is effective, safe and feasible in the treatment of lung cancer, and the complications are few.

Lung Cancer; CT Guided; Radiofrequency Ablation; Imaging Findings

R734.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.010

2017-06-07

胡鴻濤