哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院PETCT室 (黑龍江 哈爾濱 150001)

王家富 林耀云 林 琳韓 巍 李 勇

多層螺旋CT聯(lián)合腫瘤標志物在鑒別診斷癌性和結核性胸腔積液的臨床價值研究

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院PETCT室 (黑龍江 哈爾濱 150001)

王家富 林耀云 林 琳韓 巍 李 勇

目的 研究多層螺旋CT(MSCT)聯(lián)合腫瘤標志物對癌性與結核性胸腔積液鑒別診斷的臨床價值。方法 對40例癌性胸腔積液(觀察組)、50例結核性胸腔積液(對照組)患者MSCT影像學資料及腫瘤標志物檢測資料進行回顧性分析，比較兩組患者CT值、胸腔積液CA199、CA153、CEA水平，以病理結果為依據(jù)，比較MSCT、腫瘤標志物單一、聯(lián)合對胸腔積液性質診斷的敏感度、特異度。結果 觀察組典型MSCT征象為胸膜彌漫性或局限性增厚，占92.5%；縱隔移位占20.0%，均顯著高于對照組的26.0%、2.0%(P＜0.05)。增強掃描癌性胸腔積液明顯強化顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組胸腔積液CA199、CA153、CEA水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。MSCT+CA199+CA153+CEA診斷癌性與結核性胸腔積液敏感度、特異度均顯著高于MSCT、CEA、CA199+CA153檢查(P＜0.05)。結論 MSCT、腫瘤標志物對癌性與結核性胸腔積液鑒別診斷均有一定的價值，兩者聯(lián)合檢測能有效提高診斷敏感度及特異度。

多層螺旋CT；腫瘤標志物；胸腔積液；性質

胸腔積液多繼發(fā)于肺炎、惡性腫瘤等多種疾病，有漏出液與滲出液之分，前者易診斷，后者由于病因復雜，臨床診斷難度大[1]，且不同性質滲出液(良性與惡性)臨床干預及預后存在較大的差異[2]。為此早期正確鑒別判斷胸腔積液性質至關重要，特別是癌性與結核性胸腔積液。近年來腫瘤標志物在癌性病灶診斷中發(fā)揮重要作用[3]，癌性病灶細胞生化性質異常、代謝紊亂致使腫瘤標志物異常升高，臨床常見腫瘤標志物包括癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA199、CA153)等，其診斷敏感度、特異度不同。常規(guī)CT雖然對胸腔積液發(fā)生、積液量能清晰反映，但對其性質難以判斷；多層螺旋CT(MSCT)具有較高分辨率、后處理技術強大特點，對胸腔積液良惡性判斷上有重要意義。為了進一步提高癌性與結核性胸腔積液診斷準確率，本研究對癌性、結核性胸腔積液患者行MSCT聯(lián)合腫瘤標志物檢測，探討其鑒別診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組病例選擇癌性胸腔積液40例、結核性胸腔積液50例，均經(jīng)病理結果證實。癌性胸腔積液(計為觀察組)患者中男24例，女16例；年齡26～84歲，平均(55.0±4.2)歲；其中鱗癌17例，腺癌14例，小細胞未分化癌6例，其他3例。結核性胸腔積液(計為對照組)患者中男30例，女20例；年齡24～85歲，平均(54.8±4.5)歲。對比兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

多數(shù)黃瓜品種在8～11 h的短日照條件下生長良好。適宜的溫度是保證黃瓜生長的基礎與前提，黃瓜喜溫暖，不耐寒冷，最適宜地溫為20～25℃，最低為15℃左右。黃瓜喜歡潮濕的環(huán)境，栽培過程中要求保持水分充足，適宜土壤濕度為60～90%，適宜的空氣相對濕度為60～90%，光照充足條件下可以適時提升土壤濕度。另外，黃瓜喜肥而不耐肥，要求結合黃瓜生長狀態(tài)選擇施肥，宜選擇富含有機質的肥沃土壤。同時合理控制土壤的pH值，通常pH值控制在6.5為宜，以保證黃瓜健康生長。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：飛利浦 Brillance 16層螺旋CT機，管電壓、管電流分別為120kV、180mA，層距5mm，層厚5mm，先常規(guī)從肺尖掃描到肺底，同時對重點部位給予薄層掃描(2mm)，隨后增強掃描，高壓注射器對患者肘部注射碘造影劑100mL，注射速率3mL/s。肺窗窗寬、窗位分別為1000Hu、500～00Hu，縱隔窗寬、窗位分別為300Hu、25～50Hu，若胸腔積液過多則需先抽液，隨后再行MSCT檢查。將原始采集數(shù)據(jù)上傳至工作站，行容積再現(xiàn)、多平面重建等重建成像，2名經(jīng)驗豐富醫(yī)師閱片。

1.3 統(tǒng)計學方法SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，診斷敏感度、特異度以%表示，行χ2檢驗；胸腔積液CEA、CA199、CA153水平以 表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2.2 腫瘤標志物：所有患者接受胸腔穿刺，采集胸腔積液5mL，肝素抗凝，常規(guī)離心提取上清液，保存后待測。通過全自動電化學發(fā)光免疫分析儀測定CEA、CA199及CA153水平，嚴格按照相關試劑盒說明書操作。陽性判斷：胸腔積液CEA水平5.0ng/mL以上，CA199水平37.0U/mL以上，CA153水平32.4U/mL以上。

2 結 果

綜上所述，該試驗結果顯示，生菜中的極品紅油麥、菠菜中的香港速生大葉菠菜、青菜中的東方2號為耐熱和耐濕的品種。但該試驗僅限于從生理指標及其他表觀指標證明耐熱耐濕性狀，其機理研究仍有待進一步探索。

根據(jù)相關的實踐研究我們可以看出，暴雨等極端天氣極易引發(fā)地質災害。為了有效對地質災害進行控制，將損失降到最小，建立健全的地質災害氣象預報預警機制，當預測有可能發(fā)生地質災害時能夠第一時間進行預警。

2.3 M S C T、腫瘤標志物單一及聯(lián)合檢測價值MSCT+CEA+CA199+CA153診斷癌性與結核性胸腔積液敏感度、特異度均明顯高于MSCT、CEA單獨檢測(P＜0.05)；3個腫瘤標志物聯(lián)合檢測敏感度、特異度與MSCT聯(lián)合腫瘤標志物比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.2 癌性與結核性胸腔積液腫瘤標志物水平觀察組胸腔積液CEA、CA199、CA153水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.1 癌性與結核性胸腔積液MSCT影像學特征觀察組大量積液、胸膜彌漫型或局限性增厚、增強掃描后明顯強化、縱隔移位比例明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

當今世界，知識經(jīng)濟深入發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展加快推進。在我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下，知識產(chǎn)權制度已經(jīng)成為激勵創(chuàng)新的基本保障，知識產(chǎn)權已經(jīng)成為發(fā)展的重要資源和競爭力的核心要素。具體而言，《知識產(chǎn)權基本法》的立法背景包括以下三個方面。

3 討 論

結核性、癌性胸腔積液為臨床常見胸腔積液類型，前者為良性性質，而后者為惡性胸腔積液，因而兩者治療方案、預后大相徑庭。由于胸腔積液發(fā)病原因多，臨床尚無一種影像學方法可對癌性與結核性胸腔積液明確判斷，通常是通過對縱隔、肺內病變等觀察以推斷其性質[4]。近年來有文獻[5-6]表明寶石能譜CT在癌性、結核性胸腔積液鑒別診斷上有重要價值，但由于能譜CT臨床應用暫為初級階段，太多因素未知，為此大多數(shù)患者未選擇能譜CT檢查。同時相比X線、MRI影像學檢查，MSCT在價格、普及性、診斷準確率方面綜合考慮占優(yōu)勢。MSCT檢查不僅能對胸腔積液是否存在、積液量多少明確反映，而且利用CT值能幫助胸腔積液原因找尋(肺內病變或肺外病灶)。對胸腔積液良惡性質判斷主要以胸膜增厚等征象為主，這是因為胸腔積液主要由惡性腫瘤等疾病繼發(fā)引起，而腫瘤細胞增生等是胸腔增厚病理基礎，胸膜不同性質病變于CT圖像上顯示不同征象。本研究結果顯示癌性胸腔積液患者彌漫性或局限性增厚37例，占92.5%，可見胸膜增厚是癌性胸腔積液的典型征象之一，而結核性胸腔積液胸膜增厚僅26.0%，為此可將CT圖像上胸膜增厚與否作為癌性與結核性胸腔積液鑒別診斷的主要征象之一。同時癌性胸腔積液患者縱隔移位比率明顯比結核性胸腔積液大，這是因為惡性胸腔積液易出現(xiàn)肺門縱隔淋巴結腫大或轉移等現(xiàn)象，病情進一步進展。此外，以病理結果為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)MSCT對癌性與結核性胸腔積液鑒別診斷敏感度、特異度分別為80.0%、84.0%，由于目前關于MSCT診斷胸腔積液性質、敏感度、特異度文獻少，加上本研究病例樣本少，可能對結果造成一定的影響，需進一步研究證實。

表1 癌性與結核性胸腔積液MSCT影像學特征比較[n（%）]

表2 癌性與結核性胸腔積液腫瘤標志物水平比較（）

表2 癌性與結核性胸腔積液腫瘤標志物水平比較（）

CEA（ng/mL） CA199（U/mL） CA153（U/mL）觀察組（n=40） 36.2±3.3 47.0±3.6 63.9±5.5對照組（n=50） 4.1±0.9 9.4±2.4 15.5±1.3 t 65.871 59.244 60.236 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 MSCT、腫瘤標志物單一及聯(lián)合檢測敏感度、特異度及準確度比較

圖1-2 為同一患者，男，60歲，因胸腔積液、胸膜炎性胸痛入院，圖B為胸部CT縱膈窗圖像，顯示左側胸腔積液，存在胸膜增厚現(xiàn)象；圖C為CT肺窗圖像，顯示左下葉不均勻實變；圖3-4為同一患者，男，58歲，因持續(xù)發(fā)熱入院，胸部CT檢查可見左下肺實質性病變，顯示支氣管充氣征，雙肺存在浸潤影，伴胸腔積液。

腫瘤標志物包括CA199、CA153、CEA等，主要由腫瘤細胞分泌合成或與腫瘤活性物質密切相關組織產(chǎn)生，被認為是惡性腫瘤判斷的重要輔助手段之一[7]。其中CEA起初被用于結腸癌判斷標志物，隨后相繼發(fā)現(xiàn)肝癌、乳腺癌等腫瘤中CEA表達也較高[8]；CA153、CA199均屬于糖類抗原，在乳腺癌、肺癌、肝癌等惡性腫瘤組織中較高表達[9]，且有研究發(fā)現(xiàn)肝癌、肺癌等惡性腫瘤繼發(fā)胸腔積液中CA153、CA199表達水平也上升，對胸腔積液良惡性鑒別判斷有一定的幫助[10]。本研究結果發(fā)現(xiàn)癌性患者胸腔積液CEA、CA153、CA199水平均顯著高于結核性患者，與張朋[11]等人研究結果基本一致。此外，對MSCT、腫瘤標志物單一、聯(lián)合檢測敏感度、特異度比較發(fā)現(xiàn)，CEA、CA153、CA199聯(lián)合檢測敏感度、特異度比CEA、CA199+CA153檢測高，表明腫瘤標志物聯(lián)合檢測能有效提高癌性與結核性胸腔積液診斷敏感度、特異度，與華紅[12]等人報道結果基本一致。同時本研究結果顯示MSCT聯(lián)合腫瘤標志物檢測能進一步提高胸腔積液性質鑒別診斷敏感度、特異度，但由于目前尚無MSCT聯(lián)合腫瘤標志物鑒別診斷胸腔積液性質文獻研究，為此關于其聯(lián)合檢測價值需進一步研究。

綜上所述，癌性胸腔積液典型CT征象為胸膜增厚，MSCT、腫瘤標志物對癌性與結核性胸腔積液鑒別診斷各有優(yōu)勢，兩者聯(lián)合檢測能有效提高診斷敏感度及特異度，但其確切價值需進一步研究證實。

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(本文編輯： 劉龍平)

Clinical Value of Multi-slice Spiral CT Combined with Tumor Markers in the Differential Diagnosis of Cancerous and Tuberculous Pleural Effusion

WANG Jia-fu, LIN Yao-yun, LIN Lin,et al., Department of PET-CT Room, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China

Objective To study the clinical value of multi-slice spiral CT (MSCT) combined with tumor markers in the differential diagnosis of cancerous and tuberculous pleural effusion. Methods The MSCT imaging data and data of tumor marker detection of 40 patients with cancerous pleural effusion (observation group) and 50 patients with tuberculous pleural effusion (control group) were analyzed retrospectively. The CT value, levels of CA199, CA153 and CEA in pleural effusion were compared between the two groups. Based on the pathological results, the sensitivities and specificities of MSCT, tumor markers alone and combined in the diagnosis of character of pleural effusion were compared. Results The typical MSCT signs of the observation group were pleural diffuse or localized thickening (92.5%) and mediastinal shift (20.00%) which were significantly higher than those in the control group (26.0%, 2.0%) (P＜0.05). The enhancement of cancerous pleural effusion scanned by enhanced scan in the observation group was significantly better than that in the control group (P＜0.05). The levels of pleural effusion CA199, CA153 and CEA in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05). The sensitivity and specificity of MSCT+CA199+CA153+CEA in the diagnosis of cancerous and tuberculous pleural effusion were significantly higher than those of MSCT, CEA and CA199+CA153 (P＜0.05). Conclusion MSCT and tumor markers have certain value in the differential diagnosis of cancerous and tuberculous pleural effusion. The combined detection of the two can improve the diagnostic sensitivity and specificity.

Multi-slice Spiral CT; Tumor Marker; Pleural Effusion; Nature

R561

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.009

2017-06-07

李 勇