張洪軍

13歲的小男孩李浩因受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等常見的感冒癥狀，爸爸媽媽覺得不是太嚴重，就給他吃了些感冒藥，吃藥后癥狀有所緩解。但在感冒后的第3天，李浩早晨起床時覺得頸痛，并出現(xiàn)歪脖子的現(xiàn)象，當時媽媽以為他是“落枕”所致，就給他揉了揉，以為過兩天就沒事了。誰知，李浩的感冒逐漸好了，但脖子卻一直沒好。1個月后，眼看孩子的脖子越來越歪，媽媽趕緊送他到當?shù)蒯t(yī)院檢查，結果發(fā)現(xiàn)寰樞關節(jié)已經(jīng)錯了位。在當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過牽引、手法復位、支架外固定等治療后，李浩的歪脖子非但不見好轉，他甚至因越來越強烈的頸痛只能躺在床上。

在一家大型醫(yī)院，醫(yī)生對李浩進行了系統(tǒng)的檢查，最終確診其為嚴重的“寰樞關節(jié)脫位”。接診的醫(yī)生指出，李浩若及早發(fā)現(xiàn)病情通過手法和牽引等保守治療手法可以使關節(jié)恢復正常，但由于誤診，且一拖再拖，已錯過了早期治療的最佳時機。為保證關節(jié)穩(wěn)定、防止脫位進一步加重傷及脊髓神經(jīng)，建議給他做寰椎與樞椎融合手術。

寰樞關節(jié)脫位成因

李浩的媽媽覺得非常不可思議，她自己也有過歪脖子的經(jīng)歷，但過些天就自然好了，為什么孩子歪脖子居然還得動手術？對此，接診醫(yī)生解釋道，人體與頭顱相連的第一節(jié)頸椎稱為寰椎，第二節(jié)稱為樞椎，它們之間的關節(jié)十分靈活，頸部50%的旋轉活動由它們完成。然而，靈活的關節(jié)通常不穩(wěn)定。從解剖學來看，周圍的韌帶對寰樞關節(jié)的穩(wěn)定性有著決定性的作用。如果關節(jié)周圍的韌帶斷裂或松弛，寰樞關節(jié)便會不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)不同程度的脫位。

臨床上，寰樞關節(jié)不同程度的脫位現(xiàn)象多見于兒童及青少年。這是因為他們尚處在身體發(fā)育階段，韌帶強度比成年人差，關節(jié)囊也較容易松弛。在出現(xiàn)上呼吸道感染時，少兒的寰樞關節(jié)周圍韌帶較平時更易出現(xiàn)松弛，這是由于上頸椎前方緊貼咽后壁，上呼吸道感染時咽后壁的炎癥可影響到寰樞椎的關節(jié)囊及周圍韌帶，使關節(jié)囊發(fā)生炎癥，局部充血、韌帶松弛。這時若加上睡姿不良或頭部轉動過于用力等外因，寰樞關節(jié)就很容易出現(xiàn)不同程度的脫位。另外，一些輕微的外傷，如上體育課時前滾翻姿勢不當，或是頭部受外力撞擊致頸部韌帶拉傷也易造成其脫位。

寰樞關節(jié)脫位的預防和治療

要預防少兒寰樞關節(jié)脫位，最重要的是及時治療各種上呼吸道感染引起的炎癥，防止寰樞周圍的組織出現(xiàn)繼發(fā)性的感染。對于體質差、頸脖細的瘦弱兒，家長更要加強護理，在其患病期間督促其不做劇烈的游戲，避免頭部轉動時用力過猛。一旦出現(xiàn)疑似“落枕”的癥狀，切莫盲目自行推拿或用力幫孩子“掰脖子”，以免加重其脫位程度。

正確的做法是，應立即帶孩子到醫(yī)院檢查，如確診脫位，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下治療。一般早發(fā)現(xiàn)早治療預后都很好。

兒童寰樞關節(jié)脫位在早期的治療方面，中西醫(yī)結合效果尤為明顯，可在服用抗生素及時控制好炎癥的基礎上，結合中醫(yī)牽引、手法復位、中藥外敷等方法，使關節(jié)及時復位，逐漸穩(wěn)定在正常位置。

但如果像李浩那樣在脫位后未能盡快予以正確的治療干預，其周圍的韌帶、關節(jié)囊等軟組織可能會發(fā)生攣縮，將關節(jié)固定在不良位置，使寰樞關節(jié)很難復位。即使通過手法、牽引將其硬性復位，在解除外力后，也會立即彈回到原來的脫位狀態(tài)，甚至越來越嚴重。如果寰樞關節(jié)不能復位，不僅會引起頸痛、活動受限，部分患者甚至還有癱瘓的風險。

為了防止更嚴重的后果，需做手術才能解決問題。手術一般是將寰樞椎復位固定植骨融合，融合后就不會再發(fā)生脫位了，但寰樞椎之間的運動功能喪失，頸椎的旋轉功能會受到一定程度的影響。所以手術只能說是犧牲頸椎的一定生理功能換來寰樞椎的穩(wěn)定，避免進一步的脊髓神經(jīng)的損傷。

家長應警惕少兒的歪脖子現(xiàn)象

臨床上不少家長容易將孩子寰樞脫位誤認為是“落枕”，其實落枕多因體虛或過度勞累時睡得太沉極少翻身，或是長期伏案工作，肩頸肌群已有累積勞損，加上熟睡時姿勢不良或枕頭高低、軟硬不適等外在誘因，導致一側肌群因過度屈伸而出現(xiàn)酸痛甚至發(fā)生痙攣，使脖子無法正常轉動。其受損的層面是肌肉，一般通過熱敷或推拿針灸，可恢復或有效緩解。

而少兒則較少出現(xiàn)頸肩肌勞損，因此也極少發(fā)生“落枕”。如果發(fā)現(xiàn)少兒在清晨醒來后感到頸痛或是脖子歪，家長應密切觀察，并仔細回想孩子一兩周前是否出現(xiàn)過上呼吸道感染引起的咽炎、牙齦炎、鼻竇炎、扁桃體炎一類的癥狀，或問清其頭部有無受過外力的撞擊，如果有，應盡早到醫(yī)院排除寰樞脫位的可能。出現(xiàn)寰樞輕微脫位時，孩子可能不會出現(xiàn)臨床癥狀，但脫位嚴重時就會出現(xiàn)手腳麻木、力量不夠等脊髓壓迫癥狀，有的還會影響到呼吸，嚴重時導致癱瘓甚至死亡。