郭仕強(qiáng)

(新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院，山東 新泰 271221)

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Stoppa入路與髂腹股溝入路在髖臼骨折中的應(yīng)用對(duì)比分析

郭仕強(qiáng)

(新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院，山東 新泰 271221)

目的 比較髂腹股溝入路與Stoppa入路治療骨盆及髖臼骨折的臨床療效。方法 我院2012年6月至2015年6月收治的120例骨盆及髖臼骨折患者隨機(jī)分為兩組，A組和B組各60例，A組采用髂腹股溝入路，B組采用Stoppa入路，比較兩組切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組切口長度、出血量及手術(shù)時(shí)間的對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組骨折復(fù)位質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為83.3%和88.3%，與B組的90.0%和91.7%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于A組的15.0%(P<0.05)。結(jié)論 與髂腹股溝入路相比，Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折在切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

Stoppa入路；髂腹股溝入路；骨盆；髖臼

臨床上骨盆和髖臼骨折多合并存在，急診時(shí)一般采用外固定架進(jìn)行處理，直至患者生命體征平穩(wěn)后可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。如何選擇手術(shù)入路一直是臨床治療骨盆及髖臼骨折的關(guān)注焦點(diǎn)，其中前路治療骨盆及髖臼骨折的手術(shù)入路方式主要包括Stoppa入路和髂腹股溝入路[1-2]。2012年6月至2015年6月，我院采取髂腹股溝入路與Stoppa入路兩種方式對(duì)骨盆及髖臼骨折患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步比較兩種治療方式在療效上的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年6月至2015年6月收治的骨盆及髖臼骨折患者共120例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各60例。A組：女22例，男38例；年齡20～50歲，平均年齡(34.5±4.4)歲；致傷原因：重物砸傷8例，墜落傷12例，交通傷40例。其中骨盆骨折26例，Tile分型B型14例，C型12例；髖臼骨折34例，Letournel分型，雙柱骨折3例，“T”形骨折4例，橫形骨折7例，前柱骨折20例。B組：女25例，男35例；年齡22～52歲，平均年齡(34.8±4.2)歲；致傷原因：重物砸傷10例，墜落傷12例，交通傷38例。其中骨盆骨折28例，Tile分型B型16例，C型12例；髖臼骨折32例，Letournel分型，雙柱骨折4例，“T”形骨折6例，橫形骨折8例，前柱骨折14例。A組和B組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組：予以髂腹股溝入路，腰麻，取仰臥位，自髂棘前2/3處沿髂前上棘及腹股溝韌帶至恥骨聯(lián)合上方2 cm做切口，髂肌附著點(diǎn)和斜肌腱剝離，顯露骶髂關(guān)節(jié)，精索及腹股溝神經(jīng)分離后，將肌腱和腹直肌鞘聯(lián)合處切斷，股神經(jīng)、髂腰肌、股外側(cè)皮神經(jīng)穿過牽引帶，內(nèi)側(cè)淋巴管、股動(dòng)靜脈穿過牽引帶備用，顯露髖臼前柱、髂骨翼、恥骨支結(jié)構(gòu)。B組：予以Stoppa入路，腰麻，取仰臥位，取下腹部正中切口切開至腹白線，腹白線縱向剖開，腹膜前間隙至恥骨聯(lián)合處鈍性分離；牽開腹直肌，腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈間的吻合支予以結(jié)扎；打開髂腰筋膜，向外側(cè)牽開髂腰肌、股血管神經(jīng)、下腹壁肌等組織，向內(nèi)側(cè)牽開腹膜外盆腔臟器；根據(jù)需要顯露真骨盆緣，部分患者需結(jié)合髂骨翼側(cè)方入路，經(jīng)組織下隧道進(jìn)行操作。注意：兩組術(shù)前30 min均予以抗生素治療，術(shù)后預(yù)防性治療48 h；術(shù)后引流1～2 d，失血量大于400 mL者給予輸血治療；術(shù)后1 d行功能鍛煉，采用低分子肝素抗凝12～14 d。

1.3 效果評(píng)價(jià) 記錄兩組患者的切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后根據(jù)Matta影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]對(duì)骨折復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用Matta功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組切口長度、出血量及手術(shù)時(shí)間的對(duì)比 兩組切口長度、出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組骨折復(fù)位質(zhì)量的對(duì)比 A組和B組骨折復(fù)位質(zhì)量的優(yōu)良率分別為83.3%和90.0%，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能的對(duì)比 A組和B組髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率分別為88.3%和91.7%，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.4 兩組并發(fā)癥的對(duì)比 A組和B組并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%和3.3%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1 兩組切口長度、出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比±s)

表2 兩組骨折復(fù)位質(zhì)量對(duì)比

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

2.5 典型病例 30歲男性患者，車禍致骨盆處疼痛、無法站立行走，影像學(xué)檢查髖臼、恥骨骨折(見圖1)，入院后麻醉下實(shí)施改良Stoppa入路復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后影像學(xué)檢查復(fù)位滿意(見圖2)，術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量評(píng)定為優(yōu)。

3 討 論

圖1 骨盆正位X線片示髖臼、恥骨骨折 圖2 術(shù)后X線片示骨折復(fù)位、固定滿意

手術(shù)入路方式的選擇是影響治療效果的基礎(chǔ)條件，骨盆及髖臼骨折如何顯露骨折部位一直是臨床關(guān)注的難題[6-7]。髂腹股溝入路存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足之處，而Stoppa入路的提出為骨盆及髖臼骨折的治療提供了新的方法。相關(guān)學(xué)者報(bào)道[8]Stoppa入路治療骨盆骨折和髖臼骨折的復(fù)位滿意率分別為91.6%和93%，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分大于80分者占75%，且并發(fā)癥較少，證實(shí)了Stoppa入路在骨盆及髖臼骨折的治療中具有顯著效果。與髂腹股溝入路相比，Stoppa入路具有如下優(yōu)點(diǎn)：a)髂腹股溝入路需要對(duì)腹股溝韌帶、股神經(jīng)血管束進(jìn)行解剖，利用多個(gè)窗口對(duì)骨折端進(jìn)行顯露，造成手術(shù)切口較大[9]；Stoppa入路自下腹中線進(jìn)入，無需顯露腹股溝韌帶和股神經(jīng)血管束，因此手術(shù)切口較小，且骨折端顯露充分，術(shù)野清晰。b)髂腹股溝入路時(shí)，術(shù)者位于骨折同側(cè)；而Stoppa入路時(shí)，術(shù)者位于骨折對(duì)側(cè)，可直視下操作便于術(shù)者對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位；Stoppa入路可充分顯露整個(gè)真性骨盆緣，直視下復(fù)位固定操作有利于手術(shù)效果明顯提升[10-11]。c)Stoppa單側(cè)正中入路可使雙側(cè)髖臼骨盆環(huán)充分顯露，雙側(cè)髖臼、恥骨上支骨折復(fù)位固定時(shí)，其手術(shù)創(chuàng)傷小這一特點(diǎn)的體現(xiàn)更為明顯[12]；該入路方式在骨盆環(huán)顯露方面的優(yōu)勢較為突出，骨折復(fù)位容易，故手術(shù)出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短。d)部分需要剖腹探查的手術(shù)患者，可在同一切口下完成剖腹探查術(shù)和骨盆及髖臼骨折復(fù)位固定兩項(xiàng)操作；Stoppa入路對(duì)“死亡冠”血管的顯露十分清晰[13-14]，術(shù)野內(nèi)血管斷端的尋找比較容易，這有助于避免術(shù)中大出血事件的發(fā)生。需要注意的是，Stoppa入路還存在一定的局限性[15]。腹膜外進(jìn)行Stoppa入路操作時(shí)，有腹部手術(shù)史的患者術(shù)區(qū)黏連可造成腹膜破裂的發(fā)生；Stoppa入路的手術(shù)切口較小，腹肌緊張、肥胖患者的手術(shù)難度較大，易引起血管牽拉損傷。因此，有腹部手術(shù)史、肥胖、腹腔黏連等患者應(yīng)避免采用Stoppa入路進(jìn)行手術(shù)治療。本組結(jié)果顯示：兩組骨折復(fù)位質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明髂腹股溝入路與Stoppa入路的手術(shù)療效基本相當(dāng)；但B組患者切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于A組(P<0.05)，提示Stoppa入路在縮小切口長度、減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有一定優(yōu)勢。因此，運(yùn)用Stoppa入路治療骨盆及髖臼骨折可取得更好的臨床效果。

綜上所述，Stoppa入路治療骨盆及髖臼骨折的療效與髂腹股溝入路基本相當(dāng)，但Stoppa入路在縮小手術(shù)切口、減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面的優(yōu)勢更為明顯。因此，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

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1008-5572(2017)07-0643-03

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2016-10-25

郭仕強(qiáng)(1978- )，男，主治醫(yī)師，新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院，271221。

郭仕強(qiáng).Stoppa入路與髂腹股溝入路在髖臼骨折中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(7)：643-645.