邢斌瑜 田波彥 楊勤玲

作者單位：710061 西安，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科

快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

邢斌瑜 田波彥 楊勤玲

作者單位：710061 西安，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科

目的 探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期的效果。方法 選擇2015年6月—2016年6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受肝癌切除術(shù)治療的87例患者為研究對(duì)象，按照時(shí)間段分組，將2015年6—12月未運(yùn)用快速康復(fù)外科理念的43例患者作為對(duì)照組，將2016年1—6月使用快速康復(fù)理念的44例患者作為觀察組。結(jié)果 觀察組首次下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、自理能力高于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，對(duì)肝癌切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，能夠有效提高患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

肝癌；手術(shù)治療；切除術(shù)；快速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期

肝癌切除術(shù)是肝癌患者的主要治療方法，患者圍手術(shù)期的干預(yù)水平會(huì)直接影響其預(yù)后[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注肝癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期干預(yù)，快速康復(fù)外科理念開(kāi)始應(yīng)用于臨床中，其主要理念在于降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，促使患者快速康復(fù)[2]。本研究以我院患者為研究對(duì)象，探究快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2016年6月在我院接受肝癌切除術(shù)治療的87例患者為研究對(duì)象，按照時(shí)間段分組，將2015年6—12月未運(yùn)用快速康復(fù)外科理念的43例患者作為對(duì)照組，將2016年1—6月使用快速康復(fù)理念的44例患者作為觀察組。對(duì)照組：男24例、女19例；平均年齡(51.18±3.74)歲。觀察組：男23例、女21例；平均年齡(51.25±3.63)歲。兩組患者均沒(méi)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史，在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)方法。囑患者手術(shù)前12 h禁食，指導(dǎo)其接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，并安置胃管及尿管；手術(shù)過(guò)程中配合手術(shù)醫(yī)生為患者建立靜脈通道，進(jìn)行麻醉處理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況；術(shù)后留置尿管與胃管，禁食2 d，將病房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)至合適范圍內(nèi)；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑讓患者按時(shí)服藥和接受治療。

1.2.2 觀察組 在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)[3]，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前宣教 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，向患者系統(tǒng)講解病情、治療方法及術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)情況，減輕患者的心理壓力，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒。

1.2.2.2 術(shù)后保溫 將病房溫度調(diào)節(jié)到21～25 ℃，在對(duì)患者進(jìn)行輸液治療時(shí)使用加熱裝置保證輸液溫度為37 ℃，適應(yīng)患者體溫。另外，可通過(guò)使用保溫床墊等設(shè)備使患者體溫始終保持溫暖。

1.2.2.3 術(shù)后止痛 術(shù)后疼痛影響患者的康復(fù)效果，因此，必須對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的鎮(zhèn)痛處理?？刹扇《喾N方式對(duì)患者進(jìn)行止痛：對(duì)于輕度疼痛患者，可給予止痛藥鎮(zhèn)痛；對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者，通過(guò)局部切口注射濃度為0.45%的長(zhǎng)效羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2.4 尿管護(hù)理 留置尿管期間使用精準(zhǔn)外科技術(shù)使各種管道清楚顯露，密切關(guān)注置管情況，降低出血及膽汁瘺的發(fā)生率?；颊卟环胖贸Ｒ?guī)引流管，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生膽汁瘺及腹腔積液等并發(fā)癥，應(yīng)置管引流[4]。

1.2.2.5 傷口護(hù)理 術(shù)后保持手術(shù)切口清潔，并使用針對(duì)性的抗生素預(yù)防手術(shù)切口發(fā)生感染。另外，術(shù)后通過(guò)使用腹帶減輕患者手術(shù)切口張力，防止手術(shù)切口開(kāi)裂。

1.2.2.6 早期鍛煉及活動(dòng) 術(shù)后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期鍛煉及活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床引發(fā)靜脈血栓或壓瘡，而且可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于縮短康復(fù)時(shí)間。術(shù)后6 h可以指導(dǎo)患者翻身，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者下床走動(dòng)，逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行散步等活動(dòng)。

1.2.2.7 出院指導(dǎo) 患者可正常進(jìn)食和自由活動(dòng)后允許出院，出院時(shí)詳細(xì)向患者介紹出院注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。患者出院后定期對(duì)其進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 觀察比較兩組患者首次下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及自理能力。并發(fā)癥包括出血、膽瘺、胸水、腹水、肝衰竭、手術(shù)切口延期愈合等。自理能力評(píng)價(jià)方法：使用我院自制術(shù)后自理能力評(píng)價(jià)表對(duì)患者手術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、10 d的自理能力水平進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組首次下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后自理能力比較 兩組患者術(shù)前自理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后1 d、3 d、10 d的自理能力明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

肝癌切除術(shù)能夠有效切除病灶，抑制腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步增殖和分化，從而改善患者的肝功能，提高生活質(zhì)量，但是，手術(shù)必須配合有效的干預(yù)措施才能保證手術(shù)效果。而且行肝癌切除術(shù)的患者心理狀況較差，治療配合率低，因此，如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中突發(fā)狀況多，影響手術(shù)效果，加大了手術(shù)對(duì)患者的損傷。術(shù)后，在疼痛的影響下，患者不愿意下床活動(dòng)、飲食不規(guī)律，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的自理能力比較(分)

快速康復(fù)外科理念是一種全新的康復(fù)理念，其主要特點(diǎn)是一個(gè)多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程，不僅需要護(hù)理人員提升自己的護(hù)理水平，更需要多位專家參與到護(hù)理工作中，在患者的圍手術(shù)期進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理，以降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，提升患者的康復(fù)速度[5-6]。

在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下對(duì)肝癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康教育，讓患者對(duì)自己的病情及治療相關(guān)情況有全面的了解，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，患者的治療依從性得到提高；術(shù)中通過(guò)優(yōu)化麻醉和手術(shù)方式，以及改善患者的心理狀況來(lái)提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷；術(shù)后對(duì)患者實(shí)施優(yōu)化干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、合理飲食及鎮(zhèn)痛處理，患者的康復(fù)效果得以保證[7]。本研究結(jié)果顯示，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)得到優(yōu)化，排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者的自理能力得到提高。

綜上所述，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，對(duì)肝癌切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提升患者的治療效果，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

[1] 俞靜嫻．快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21(3)：364-365．

[2] 首志雄，鄭達(dá)武，羅永香，等．快速康復(fù)外科理念在肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的臨床價(jià)值[J]．中華消化外科雜志，2014，13(6)：456-460．

[3] 嚴(yán)錦，王瑞蘭，王繼濤，等．基于快速康復(fù)外科理念的肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理流程應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(16)：32-34．

[4] 韓偉，岳清，嚴(yán)京哲，等．快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]．臨床肝膽病雜志，2016，32(10)：2007-2011．

[5] 單葵順，鄧晨暉．快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(4)：637-639．

[6] 駱鵬飛，莢衛(wèi)東，許戈良，等．加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌患者肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]．中華普通外科雜志，2015，30(11)：862-865．

[7] 杜振雙，趙利濤，何謙，等．快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15(6)：588-591．

Application of the Concept of Fast Track Surgery in Perioperative Period of Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma

XING Binyu, TIAN Boyan, YANG Qinling(Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

Objective To explore the effect of fast track surgery (FTS) concept on perioperative period of liver resection for hepatocellular carcinoma. Methods 87 patients who underwent hepatectomy from June 2015 to June 2016 at the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were enrolled in this study. 43 patients treated with conventional methods from June to December 2015 were selected to be the control group and another 44 patients under the guidance of the concept of FTS from January to June 2016 was the study group. Results In the study group, the patients had earlier postoperative ambulation, earlier gas passing and defecation; the hospital stay was shorter; the incidence of postoperative complications was lower; the self-care ability was greater. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Under the guidance of FTS concept, perioperative intervention for patients who underwent liver resection for hepatocellular carcinoma can effectively improve the rehabilitation and reduce the complications. The application of FTS concept is highly recommended.

Hepatocellular Carcinoma, Surgical Treatment, Resection, Fast Track Surgery, Perioperative Period

R73

A

1672-7185(2017)07-0071-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.023

2017-01-21）