余海波 李 恒

手術(shù)治愈犬寰樞椎脫位1例

余海波 李 恒

寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理改變。2017年2月16日，我院收治1例犬寰樞椎脫位病例，經(jīng)手術(shù)綜合治療后基本痊愈，現(xiàn)整理簡(jiǎn)報(bào)如下。

一、發(fā)病情況

犬主自訴近幾天遛狗時(shí)，發(fā)現(xiàn)狗狗運(yùn)動(dòng)有點(diǎn)不正常，走路較以前越來(lái)越慢，特別是兩后腿軟綿無(wú)力，現(xiàn)在己無(wú)法正常站立，完全不能行走。

二、臨床檢查

患犬約6月齡，體重8kg。體溫39.3℃，心率117次/ min，呼吸數(shù)27次/ min。意識(shí)正常，精神尚好。全癱，大小便失禁。前后肢痛覺(jué)減弱， 腰椎皮肌反射正常。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

血紅蛋白(18.3g/dl)，正常。紅細(xì)胞壓積(56.2%)輕微上升，推測(cè)與術(shù)前禁水所造成的輕微脫水有關(guān)。CK值上升（92U/L）推測(cè)與肌肉受損有關(guān)。

四、影像學(xué)檢查

腹背、側(cè)位X線片無(wú)異常， 胃內(nèi)有未消化的骨頭(圖1，圖2)。頸椎X線片發(fā)現(xiàn)寰樞椎脫位(圖3，圖4)。

圖1

圖2

圖3

五、治療

（一）術(shù)前處置：生理鹽水80ml/h， 乙酰丙嗪 0.02mg/kg，頭孢唑林 25mg/kg，芬太尼 5ug/kg/ min，iv。

（二）手術(shù)過(guò)程：仰臥保定患犬，從甲狀軟骨的后面到胸骨柄，沿中線分離胸骨舌骨肌和胸骨乳突肌，找到食道和氣管并推至左邊。通過(guò)觸診找到C1、 C2頸椎，從寰樞椎的腹側(cè)面連帶骨膜剝離頸長(zhǎng)肌，在分離過(guò)程中不要過(guò)度移動(dòng)寰樞椎以免導(dǎo)致呼吸抑制。用11號(hào)刀片從椎體的腹側(cè)面切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)軟骨，用辛迪斯復(fù)位鉗抓持C2的椎體中部，向后牽引C2打開寰樞關(guān)節(jié)并移除關(guān)節(jié)軟骨。用高速氣鉆打磨關(guān)節(jié)面，在C2椎體前側(cè)骨質(zhì)的后方于兩側(cè)各鉆1.5mm的洞，以便放置2.0的皮質(zhì)拉力螺釘。接著在C1椎體中線向前外側(cè)30度角的方向鉆1.1mm洞，以穿透寰椎外側(cè)骨質(zhì)最厚的部位，然后以1.5mm攻絲攻牙鎖螺釘。最后清理創(chuàng)口，縫合肌肉和皮膚。見圖5至圖8。

圖6

圖7

圖8

（三）術(shù)后護(hù)理：每日用消炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)藥聯(lián)合輸液1次，維持7天。前3天每日3次為患部進(jìn)行冰敷、涂抹紅霉素軟膏，每日1次服用關(guān)節(jié)保健品。術(shù)后第2天患犬可以站立，第3天可以下地行走，但是步伐不穩(wěn)。住院10天后，飲食、大小便及行走基本正常，創(chuàng)口愈合良好，拆線出院。見圖9。

圖9

（四）術(shù)后追蹤：出院第3天電話回訪，犬主稱目前該犬能雙腳站立進(jìn)食，行走、步態(tài)正常，但頭頸部有些僵硬，建議適度運(yùn)動(dòng)和熱敷按摩，1周后來(lái)院復(fù)查。后復(fù)查發(fā)現(xiàn)患犬可以雙腳站立進(jìn)食，行走良好，步態(tài)正常，頸部活動(dòng)已無(wú)僵硬之情形。

（作者單位：余海波，湖北武漢現(xiàn)代農(nóng)業(yè)教育中心，430043；李恒，湖北武漢李恒寵物醫(yī)院，430010）

（本文照片由作者提供）

（編輯：李 冰）