王東石，朱 婷

有氧運動對甲基苯丙胺類依賴者體適能、渴求度及情緒狀態(tài)的作用

王東石1，朱 婷2

1 前言

規(guī)律的有氧運動和身體活動已被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）［67］和美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（American College of Sport Medicine，ACSM）［58］強烈推薦為健康促進和疾病預(yù)防的有效方法。有氧運動也被認為能夠?qū)π睦斫】灯鸬椒e極的促進作用［25］，也可以有效地減緩多種心理疾病的相關(guān)癥狀，如：情緒異常（焦慮和抑郁）［33，43，71］、驚恐障礙［27］、心境煩躁不安［35］和認知障礙［5，30］。

更進一步的研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的有氧運動鍛煉可能是促使戒斷期藥物依賴者康復(fù)的有效手段，包括提高吸煙者戒斷率［37］，減少對大麻［21］和酒精的渴求度［14］，改善海洛因依賴者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量［69］。也有研究分析了有氧運動作為藥物依賴治療方法的可能性［12，62，72］。然而，鮮有研究探討有氧運動能否改善甲基苯丙胺類（Methamphetamine，MA；俗稱“冰毒”）依賴這一新興的社會健康熱點問題——截至2015年，我國現(xiàn)有MA濫用人員約243萬［2］，MA依賴會促使各種犯罪行為激增［41］，增加感染HIV的風(fēng)險［18］，同時也會誘發(fā)一些精神疾病并發(fā)癥［50］。

有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動可為MA依賴者的體適能帶來一定的健康效益。例如，8周的有氧運動為MA依賴者帶來一系列體適能方面的改善，包括有氧運動能力、肌肉力量和耐力、身體成分（體重，體脂率和脂肪重量減少）以及心率變異性［23，24］。這些體適能方面的變化，為MA依賴群體恢復(fù)身體健康和避免復(fù)吸提供了基礎(chǔ)。

除了體適能方面的效益外，研究者更關(guān)注有氧運動對MA依賴者的直接康復(fù)效益，如渴求度、藥物使用量和戒斷率等，其中，渴求度是評估戒斷期MA依賴者復(fù)吸發(fā)生率的一個有效指標(biāo)。這些康復(fù)效益在其他藥物依賴者群體中已被觀察到，但是，關(guān)于MA依賴者的研究相對較少。有研究在8周有氧運動干預(yù)后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，MA依賴者的使用量顯著減少［48］。而對戒斷期MA依賴者的研究僅發(fā)現(xiàn)，20 min中等強度急性有氧運動能夠暫時性的減緩MA依賴者渴求度［63］。因此，有必要探討長期有氧運動對MA依賴者的直接康復(fù)效益，為康復(fù)治療提供理論證據(jù)。

有研究報道，焦慮和抑郁等情緒障礙和MA依賴者的復(fù)吸和康復(fù)治療有著密切關(guān)系，特別是在康復(fù)戒斷的早期常常伴有焦慮和抑郁癥狀，這些負性情緒就增加了復(fù)吸的風(fēng)險［20，29，53，70］。因此，情緒狀態(tài)的改善，可能是促使MA依賴者康復(fù)的潛在因素。正如前面所講，有氧運動已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)能夠有效改善焦慮和抑郁癥狀，且在藥物依賴群體中的研究也有顯著效益。因此，有氧運動也可能為MA依賴者的情緒障礙帶來積極作用。有研究發(fā)現(xiàn)，MA依賴者參加8周有氧運動干預(yù)后情緒障礙有了明顯的改善［47］，并且有顯著的臨床效果［31］。綜上所述，我們推斷，情緒障礙的改善在有氧運動和戒斷期MA依賴者的直接康復(fù)效益（如渴求度）這一關(guān)系中起著重要作用。

我國對于MA依賴的康復(fù)治療，是以行為矯正為主的強制隔離戒除策略，但是收效甚微。所以，有必要在我國現(xiàn)有策略基礎(chǔ)上探究有氧運動對MA依賴者的康復(fù)效益，以確認此輔助治療方法的有效性。本研究中，我們將以前期研究確定的最佳運動強度（65%～75% HRmax）為基礎(chǔ)［64］，考察12周有氧運動對戒斷期MA依賴者體適能、渴求度以及情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）的作用，并檢驗情緒狀態(tài)是否是有氧運動和康復(fù)效益之間的中介變量。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

從上海強制隔離戒毒所招募了72名（7名女性）MA依賴者。通過以下納入標(biāo)準(zhǔn)篩選了63名MA依賴者參加實驗：1）年齡在18～45歲之間；2）當(dāng)前處于監(jiān)禁狀態(tài)并經(jīng)歷了3個月以上的強制戒斷康復(fù)；3）通過結(jié)構(gòu)化的面談診斷符合DSM-IV對藥物依賴者的評定標(biāo)準(zhǔn)；4）沒有因頭部受損傷而導(dǎo)致意識喪失的歷史；5）沒有患過精神病或者直系親屬患過精神病的歷史；6）文化程度在小學(xué)及以上；7）智力評估分數(shù)在5分以上；8）經(jīng)過身體活動適應(yīng)能力問卷（Physical Activity Readiness Questionnaire，PAR-Q）［58］評估，沒有身體殘疾或醫(yī)療問題阻止或禁止參加中等強度有氧運動。

2.2 研究程序

經(jīng)過篩選納入實驗的63名MA依賴者先完成基線測試，包括背景資料、體適能（血壓、體質(zhì)指數(shù)和最大攝氧量）、情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）和渴求度等。隨后被隨機分成兩組，分別參加有氧運動干預(yù)（運動組）或者常規(guī)強戒生活（對照組）。在常規(guī)強戒生活中，盡可能不安排對照組參加較大體力勞動，而有氧運動干預(yù)組則在常規(guī)強戒生活基礎(chǔ)上增加每周3次的中等強度有氧運動鍛煉。運動組MA依賴者在專業(yè)運動訓(xùn)練教練的指導(dǎo)和監(jiān)督下，完成了每周3次共12周的中等強度有氧運動鍛煉（如，騎功率車、慢跑和跳繩）。運動處方基于ACSM［58］指導(dǎo)和前期研究成果［64］——中等強度（65%～75% HRmax，其中HRmax = 206.9－0.67×年齡）有氧運動能為MA依賴者產(chǎn)生最佳的康復(fù)效益——來共同制定。每次運動鍛煉先進行5 min熱身運動，有氧運動結(jié)束后完成5 min的放松運動。主要的運動鍛煉內(nèi)容為：因MA依賴者體質(zhì)較弱，故在前3周MA依賴者的中等強度有氧運動鍛煉時間為30 min，而在后9周運動鍛煉中時間延長到40 min。運動組MA依賴者的運動心率通過心率表監(jiān)控（Polar RCX3）。在此過程中僅告知運動組MA依賴者，參加此項目能夠幫助其強身健體，而真實研究目的并未提及。在實驗進行的第3、6、9和12周分別評估了所有被試的體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、血壓和渴求度，同時在第12周運動干預(yù)結(jié)束后，也評估了最大攝氧量(Maximal Oxygen Consumption，max)和情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）。運動組和對照組完成以上指標(biāo)測量的順序是隨機的。12周后，有53名MA依賴者完成了既定任務(wù)，而最終有50名MA依賴者的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析。實驗中被試變化流程如圖1所示。

2.3 測量工具

2.3.1 體適能情況

本研究對MA依賴者體質(zhì)健康進行了監(jiān)測和評估。主要包括BMI、血壓和max情況。其中，BMI是用體重（單位：kg）除以身高（單位：m）平方得出的商數(shù)。血壓情況采用血壓計測量舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）和收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP），每項指標(biāo)各測量兩次求平均值。ax通過Astrand-Rhyming法估算：被試以50 r/min的速度踏蹬負荷為50 W的功率自行車持續(xù)6 min，測量第5 min和第6 min后30 s的心率并求平均值，使用Astrand-Rhyming表格推測出攝氧量值后再經(jīng)過年齡修正系數(shù)校正后獲得max估算值［58］。

2.3.2 漢密頓焦慮量表

MA依賴者的焦慮狀態(tài)通過經(jīng)典的《漢密頓焦慮量表》（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［1］評估。HAMA總共有14個自評條目，總評分為0～56，其中，總分小于7分時表明有較小的焦慮癥狀，總分為7～17分時表明有輕度焦慮癥狀，總分為17～24分時表明有中度焦慮癥狀，總分大于24分時表明有嚴重的焦慮癥狀。

2.3.3 貝克抑郁量表

MA依賴者的抑郁狀態(tài)通過經(jīng)典的《貝克抑郁量表（第2版）》（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）［4］評估。BDI-Ⅱ總共有21個自評條目，總評分為0～63，其中，總分小于14分時表明較小的抑郁癥狀，總分為14～19分時表明有輕度抑郁癥狀，總分為20～28分時表明有中度抑郁癥狀，總分大于29分時表明有嚴重的抑郁癥狀。

2.3.4 渴求度

采用視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）對MA依賴者對藥物的渴求度進行了評定。首先以1 s的速度給被試隨機呈現(xiàn)3種MA相關(guān)線索——MA藥品、使用MA的場景和吸食MA的工具（如煙管），之后要求被試通過VAS評定自己當(dāng)下對MA的渴求度。VAS是用一個10 cm的線段來表示對藥物渴求程度的李克特自評量表，共有11個評定點，最左端的“0”表示“一點都不想要”，最右端的“10”表示“非常想要”，從0～10表示的對藥物的渴求程度逐漸遞增。這種評估方法已經(jīng)被驗證能夠有效反映藥物依賴者對相應(yīng)藥物的渴求程度［5］。

2.4 統(tǒng)計分析

被試的基本特征數(shù)據(jù)采用t檢驗或者χ2檢驗進行差異分析。運動干預(yù)序列中采集的體適能（血壓、BMI和max）、渴求度和情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）與相應(yīng)的基線值做差后（即改變量）再進行差異性分析。采用2（組別：運動組、對照組）×4（測試時刻：3周、6周、9周和12周）的重復(fù)測量方差分析分別評估有氧運動干預(yù)對MA依賴者BMI、血壓（DBP和SBP）以及渴求度的影響。采用獨立樣本t檢驗分別評估有氧運動干預(yù)對MA依賴者max和情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）的影響。統(tǒng)計結(jié)果均使用Greenhouse-Geisser法修正，并將α水平設(shè)置為0.05作為顯著性水平。最后，采用Bootstrapping方法評估情緒變化對有氧運動干預(yù)和渴求度的中介作用［32，46］，本研究采用1 000次重復(fù)取樣，構(gòu)造95%偏差校正的置信區(qū)間，如果置信區(qū)間（Confidence Intervals，CIs）的下限和上限之間不包括零，說明相應(yīng)的效應(yīng)顯著［52］。

3 結(jié)果

3.1 納入分析的被試基本特征分析

如圖1所示，12周有氧運動干預(yù)后，運動組的完成率為78.13%，對照組的完成率則為80.65%，兩組被試在完成率方面不存在顯著差異（χ2= 0.061，P=0.81）。納入統(tǒng)計分析的MA依賴者基本特征也不存在顯著差異（Ps＞0.05），如表1所示。

3.2 有氧運動對MA依賴者體適能的影響

運動組和對照組MA依賴者的BMI值在基線調(diào)查中沒有顯著差異（23.67±1.74 kg/m2vs. 24.11±3.17 kg/m2，P=0.54）。對12周運動干預(yù)中BMI值的改變量進行2×4的重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，組別主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，48）= 4.55，P＜0.05，= 0.09；測試時刻主效應(yīng)不顯著，F(xiàn)（3，144）= 1.47，P=0.22=0.03；二者的交互作用顯著，F(xiàn)（3，144）= 3.50，P＜0.05，=0.07。進一步的簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，在第9周時，對照組BMI值的改變量（0.92±1.48 kg/m2）顯著大于運動組（－0.01±1.41 kg/m2），P＜0.05，第12周時，對照組BMI值的改變量（0.97±1.47 kg/m2）也顯著大于運動組（0.01±1.41 kg/m2），P＜0.05(圖2b)。

運動組和對照組MA依賴者的收縮壓（SBP）在基線調(diào)查中沒有顯著差異（127.96±15.11 mmHg vs. 125.56±19.01 mmHg，P=0.62）。對12周運動干預(yù)中的SBP值的改變量進行2×4的重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，組別和測試時刻的主效應(yīng)以及交互作用均不顯著（Ps＞0.05，圖2c）。同樣，基線調(diào)查中兩組的舒張壓（DBP）沒有顯著差異（73.62±9.10mmHg vs. 69.50±13.27 mmHg，P=0.21）。對12周DBP值的改變量進行2×4的重復(fù)測量方差分析，也未發(fā)現(xiàn)組別和測試時刻的主效應(yīng)以及交互作用存在顯著差異（Ps＞0.05，圖2d）。

圖1 有氧運動干預(yù)研究中被試變化示意圖Figure 1. Diagram of Participants Enrolled in this Study

圖2 運動組和對照組被試max改變量的差異（ a）以及兩組被試BMI（b）、舒張壓（c）和收縮壓（d）改變量在各測試時刻的差異情況柱狀圖Figure 2. The Outcomes between Two Groups foraxChange (a)，and Average Change in BMI (b)，SDP (c) and SBP (d) Scores at Successive Times across Exercise Group and Control Group

表 1 被試的基本特征Table 1 Participant Demographic Characteristics （±SD） /n（ %）

注： SES表示社會經(jīng)濟地位情況（socioeconomic status）； IQ表示瑞文標(biāo)準(zhǔn)智力測試得分（Reven’s standard test of intelligence）。

變 量運動組對照組t/χ n 2525人口學(xué)和健康數(shù)據(jù)性別（ n女）3(12%)3 (12%)1.00年齡（ 歲）32.20±6.9734.76±7.960.23身高 (cm)170.84±7.03171.44±5.260.73體重 (kg)68.05±8.8171.42±11.110.24 IQ28.92±18.9825.40±21.110.54 SES8.12±1.628.48±2.200.51婚姻單身11 (44%)11 (44%)0.06已婚12 (48%) 7 (28%)同居 1 (4%) 0離異 1 (4%) 7 (28%)文化程度小學(xué)及以下 5 (20%) 2 (8%)0.076初中13 (52%)15 (53%)高中 6 (24%) 7 (28%)大學(xué)及以上 1 (4%) 1 (4%)職業(yè)個體經(jīng)營者 6 (24%)10 (40%)0.26體力勞動者 3 (12%) 5 (20%)一般職員 3 (12%) 4 (16%)無工作13 (52%) 6 (24%)收入 (1 000元/月/人)3.83±5.233.35±1.990.67藥物依賴相關(guān)數(shù)據(jù)MA使用量 (g/次) 0.66±0.410.56±0.400.37 MA使用頻率 (d/周)3.08±2.813.44±3.010.75 MA使用時間 (月)83.32±53.7183.92±58.320.97吸煙年限 (年)16.40±6.7317.88±7.770.47飲酒年限 (年)11.80±8.2411.84±11.840.99

圖3 運動組和對照組被試渴求度（VAS）改變量在各測試時刻上的差異情況柱狀圖Figure 3. Average Change in Craving (VAS) Scores at Successive Times across Exercise Group and Control Group

3.3 有氧運動對MA依賴者渴求度的影響

在基線測試中運動組和對照組MA依賴者的渴求度（VAS）沒有顯著差異（6.20±2.93 vs. 5.68±1.95，P=0.46）。對12周運動干預(yù)過程中VAS值的改變量進行2×4的重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，組別主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，48）= 13.41，P＜0.01，=0.22；測試時刻主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（3，144）= 28.04，P＜0.001=0.37；二者的交互作用顯著，F(xiàn)（3，144）= 7.24，P＜0.01，=0.13。進一步的簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，運動組在第3周時VAS的改變量（－0.80±2.55）顯著小于第6周（－2.36±2.27）、9周（－3.40±2.63）和12周（－3.72±2.67）（Ps＜0 .001），同時，運動組在第6周時的VAS的改變量也顯著小于第9周和12周（Ps＜0.01）；另外，在第6、9周和12周時運動組VAS的改變量顯著大于對照組（Ps＜0.01，圖3）。

3.4 有氧運動對MA依賴者情緒狀態(tài)的影響

在基線測試中運動組和對照組MA依賴者的抑郁程度（BDI）沒有顯著差異（13.28±5.88 vs. 11.80±7.51，P=0.44），在12周運動干預(yù)后運動組抑郁程度改變量（－4.16±2.76）顯著大于對照組（0.92±4.44），t(48)=4.85，P＜0.001（圖4a）。同樣，運動組和對照組MA依賴者的焦慮程度（HAMA）在基線測試中也沒有顯著差異（16.28±10.30 vs. 14.92±12.35，P=0.67），而12周運動干預(yù)結(jié)束后，運動組MA依賴者的焦慮程度改變量（－5.12±2.91）顯著大于對照組（2.00±5.93），t(48)=5.39，P＜0.001（圖4b）。

3.5 情緒狀態(tài)在運動干預(yù)中的中介作用

對運動干預(yù)后情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）以及有氧運動對渴求度的改變量進行中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，運動干預(yù)對渴求度有顯著的直接效應(yīng)，β=0.51，95% bootstrap CIs =（－4.58，－1.72）；同時，運動干預(yù)對焦慮狀態(tài)［β=0.62，95% bootstrapCIs =（－9.97，－4.55）］和抑郁狀態(tài)［β=0.57，95% bootstrap CIs =（－7.22，－3.15）］也有顯著的直接效應(yīng)。另外，焦慮狀態(tài)［β=0.39，95% bootstrap CIs =（0.70，0.37）］和抑郁狀態(tài)［β=0.19，95% bootstrap CIs =（0.08，0.40）］對渴求度均有顯著的直接效應(yīng)。因此，情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）對運動干預(yù)和渴求度變化的中介效應(yīng)顯著。

圖4 運動組和對照組被試抑郁 （a） 和焦慮 （b） 改變量的差異情況柱狀圖Figure 4. Key Outcomes between Exercise Group and Control Group for Depression (a) and Anxiety (b) Change

4 討論

本研究首次比較系統(tǒng)的評估有氧運動對MA依賴者康復(fù)效益的隨機對照實驗（Randomized Controlled Trial，RCT）研究。這項RCT研究支持了有氧運動干預(yù)對強制戒除狀態(tài)下MA依賴者康復(fù)的可行性和有效性。12周中等強度有氧運動干預(yù)改善了MA依賴者的體適能，降低了對藥物的渴求度，減緩了戒斷期的情緒癥狀，這些積極的干預(yù)效果為MA依賴者降低復(fù)吸風(fēng)險、進而痊愈提供了極大的可能性。

4.1 有氧運動干預(yù)中的堅持性

在12周的有氧運動干預(yù)中，有26名MA依賴者完成了全部的有氧運動干預(yù)，完成率為78.13%，而對照組的完成率為80.65%。本研究中的完成率也比之前有關(guān)藥物依賴［11，13，61］和臨床人群［59］的運動干預(yù)研究中報道的完成率高。由于參加本實驗的MA依賴者處于強制隔離狀態(tài)，所以有較高的完成率也是必然，若由完全自由狀態(tài)下（如社區(qū)康復(fù)中心）的MA依賴者完成類似的有氧運動干預(yù)，完成率可能會有所降低。正如有研究報道，自由狀態(tài)下被試在有氧運動干預(yù)中的退出率在18%～50%之間［17，38］。這些研究結(jié)果表明，讓久坐人群經(jīng)常參加有規(guī)律的有氧運動鍛煉仍然存在挑戰(zhàn)性。由此可見，需要思考如何保證藥物依賴者完成有氧運動的堅持性，尤其在今后的推廣過程中更需注意。

4.2 有氧運動改善MA依賴者體適能

本研究評估了中等強度有氧運動對MA依賴者體適能的影響，發(fā)現(xiàn)參加12周有氧運動干預(yù)的MA依賴者的有氧代謝能力（ax）顯著增強（增加了0.61±0.38 L/min），BMI保持平穩(wěn)（對照組卻顯著增加），而血壓方面沒有顯著的改變。

與之不同的是，有氧運動干預(yù)對MA依賴者的血壓（DBP和SBP）沒有顯著影響。這樣的結(jié)果在酒精依賴者的運動干預(yù)研究中也被觀察到［11］。雖然，已有元分析研究認為有氧運動能夠有效降低高血壓患者的血壓［65］，但是，在本研究中，MA依賴者均選取身體指標(biāo)滿足運動安全標(biāo)準(zhǔn)，他們的平均血壓（SBP約為126 mmHg，DBP約為72 mmHg）在正常范圍之內(nèi)。因此，在本研究中，有氧運動在血壓方面的作用可能僅是維持健康水平。

4.3 有氧運動降低MA依賴者渴求度

通過主觀VAS評估，處于戒斷期的MA依賴者渴求度依然很高（約為6）。經(jīng)研究表明，處于戒斷期早期的依賴者對藥物的渴求度很高，是難以戒斷而導(dǎo)致復(fù)吸的直接誘因［19，26］。有氧運動干預(yù)介入后，MA依賴者的渴求度逐漸降低，其中，第3和第6周是VAS變化最快的階段，12周時其渴求度約為2.5——對藥物只有些許的渴求。同時，從第6周開始，運動組和對照組間VAS的改變量差異顯著增大。與之不同的是，對照組MA依賴者的渴求度在這12周中沒有明顯的變化。有氧運動對藥物依賴者渴求度的效益在之前的研究中已被觀察到，一項研究通過大麻渴求問卷評估有氧運動對大麻依賴者的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)2周的有氧運動就能夠顯著降低對大麻的渴求度，并且，在后續(xù)的隨訪中依然觀察到了這種效益［15］；身心運動研究也有類似的發(fā)現(xiàn)，2周的氣功鍛煉能夠有效的降低可卡因等藥物依賴者在VAS上的得分［16，55］。與之相較，本研究觀察到依賴者VAS的降低出現(xiàn)的要晚一些。之前的研究發(fā)現(xiàn)，急性有氧運動能夠暫時性的減緩MA依賴者的渴求度［63］，結(jié)合本研究可以推測，每次30～40 min的中等強度有氧運動對MA依賴者產(chǎn)生的康復(fù)效益，在不斷的重復(fù)干預(yù)過程中（每周3次，共12周）逐漸積累并鞏固下來。MA依賴者渴求度的降低預(yù)示著其復(fù)吸的可能性降低、戒斷率增加。從這個角度來講，本研究制定的有氧運動干預(yù)方案能夠為MA依賴者的康復(fù)提供積極的促進作用。

4.4 有氧運動減緩MA依賴者情緒障礙癥狀

大量使用MA導(dǎo)致依賴者的大腦和身體產(chǎn)生復(fù)雜的神經(jīng)生物學(xué)和生理學(xué)的變化，這些異常變化和一系列身心健康問題緊密關(guān)聯(lián)，比如，焦慮和抑郁癥狀［49，73］。這樣的情緒異常將誘發(fā)渴求和復(fù)吸問題［28，39］，因此，情緒障礙的改善可能是降低渴求度的有效方法。越來越多的研究支持了有氧運動干預(yù)（8～12周）能夠為遭受情緒障礙問題的群體提供積極的幫助［7，36，54］，在藥物依賴群體中也發(fā)現(xiàn)了這種效益［55，61，69］。本研究將規(guī)律性有氧運動減緩焦慮和抑郁癥狀的功效延伸到強制戒斷的MA依賴者群體中。和之前的研究類似，本研究發(fā)現(xiàn)，12周的中等強度有氧運動干預(yù)后，MA依賴者的焦慮和抑郁癥狀有了明顯的改善。同時，通過中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，有氧運動干預(yù)對MA依賴者渴求度的積極作用是通過情緒障礙（焦慮和抑郁）的改善來實現(xiàn)的。綜上所述，有氧運動對MA依賴者情緒障礙的改善是促進其康復(fù)的重要途徑。

長期使用MA使得依賴者中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中與情緒管理相關(guān)聯(lián)的皮層下區(qū)域因受到藥物的侵襲而發(fā)生功能障礙，減弱了藥物依賴者對其情緒的管理能力［56］。有氧運動改善情緒管理能力已被研究證實［6，44］，同時，有氧運動對藥物依賴者情緒管理方面的效益也被證實［57］。這可能是有氧運動改善MA依賴者情緒狀態(tài)的原因之一。

此外，有氧運動誘發(fā)MA依賴者產(chǎn)生積極的情緒狀態(tài)還涉及有氧運動對大腦神經(jīng)遞質(zhì)的影響。成癮性藥物通過釋放強大的神經(jīng)遞質(zhì)誘發(fā)愉悅的感覺來影響大腦的自然獎賞系統(tǒng)［22］，這也是吸食者極易成癮且難以戒斷的原因之一。有氧運動能夠促使周邊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性阿片肽［8］，這種內(nèi)源性的阿片肽能夠促使運動鍛煉者體驗到積極的情緒狀態(tài)［42］。事實上，已有研究表明，阿片肽的釋放水平在“跑步者高潮（runner’s high）”現(xiàn)象中起著重要的作用［9］。內(nèi)源性阿片肽和成癮性藥物（尤其是阿片類藥物和興奮性藥物）有相似的化學(xué)特性，另外，內(nèi)源性阿片肽作用的腦區(qū)也和成癮性藥物的作用區(qū)域相類似，這就為有氧運動替代成癮性藥物提供了可能性［45］。有氧運動為MA依賴者帶來的情緒方面的效益，可能不僅是由于內(nèi)源性阿片肽的作用，也包含著其他神經(jīng)遞質(zhì)的參與，比如5-羥色胺［66］，但在這方面的研究還十分有限，需要后續(xù)研究來探明。

4.5 本研究的不足及未來研究方向

1.本研究招募的MA依賴者中納入了6名女性（只占總數(shù)的12%），所以，并未過多的探討性別在本研究中的特異性。有研究綜合人體實驗和動物實驗發(fā)現(xiàn)，女性依賴者比男性更難戒斷成癮藥物，同時在運動干預(yù)過程中，女性依賴者的康復(fù)效果也有不同［68］。因此，將在以后的研究中嘗試探討有氧運動對MA依賴者干預(yù)中的性別差異。

2.由于本研究制定的有氧運動干預(yù)方案中并未涉及力量訓(xùn)練，故未專門評估MA依賴者肌肉力量和耐力的變化。但有研究發(fā)現(xiàn)，長期的有氧運動干預(yù)能改善依賴者這方面的體適能，并為依賴者更進一步參加多樣化的有氧運動提供了基礎(chǔ)［24］。因此，在將來的研究中，將考察以力量訓(xùn)練為主要內(nèi)容的有氧運動對MA依賴者的康復(fù)效益。

3.為期12周的中等強度有氧運動對MA依賴者帶來了巨大的康復(fù)效益（體適能、渴求度、情緒3方面均有改善），其中，渴求度的減少從第6周就出現(xiàn)，并一直維持到干預(yù)結(jié)束。但是，由于實驗的特殊情況無法進行后續(xù)的追蹤調(diào)查，丟失了這批MA依賴者在運動后隨訪期中渴求度、情緒狀態(tài)和體適能等方面的變化情況。而這些數(shù)據(jù)可能能夠更全面的展示12周有氧運動干預(yù)對MA依賴者的影響。這一問題的探索需要在后續(xù)的研究中予以解答。

5 結(jié)論

本研究采用RCT設(shè)計探討了12周中等強度有氧運動對MA依賴者的康復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，12周有氧運動能夠顯著改善MA依賴者的體適能，即增強max和穩(wěn)定BMI。同時，MA依賴者從第6周開始就已減緩其渴求度，這種趨勢一直延續(xù)到干預(yù)結(jié)束。另外，情緒障礙癥狀的改善（焦慮和抑郁癥狀減輕）在有氧運動干預(yù)降低MA依賴者渴求度的過程中起著中介作用。

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The Impact of Aerobic Exercise on Fitness，Emotional State and Craving among Abstinent Methamphetamine-Dependent Individuals

WANG Dong-shi1，ZHU Ting2

目的：有氧運動對藥物依賴者潛在效益已被廣泛討論，卻鮮有探討有氧運動對甲基苯丙胺類（Methamphetamine，MA，俗稱“冰毒”）依賴者的康復(fù)效益。方法：采用隨機對照實驗設(shè)計，63名強制隔離戒毒的MA依賴者隨機分為有氧運動組和對照組。有氧運動組接受每周3次30～40 min/次的中等強度（65%～75% HRmax）有氧運動干預(yù)12周；對照組僅進行常規(guī)的強制戒斷生活。在基線測試和每3周對MA依賴者體適能（V.O2max ，BMI和血壓）和藥物渴求度進行評估，且在有氧運動干預(yù)前、后對情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）進行評估。結(jié)果：1）12周有氧運動干預(yù)后運動組的V.O2max顯著改善，從第9周開始對照組BMI的改變量顯著大于運動組，而兩組被試的血壓全程未見差異；2）從第6周開始運動組的渴求度顯著下降，并延續(xù)到干預(yù)結(jié)束，而對照組未見顯著變化；3）12周有氧運動后運動組的焦慮和抑郁癥狀顯著減緩且情緒狀態(tài)對有氧運動干預(yù)和渴求度的中介效應(yīng)顯著。結(jié)論：12周中等強度有氧運動能夠有效改善MA依賴者的體適能，降低對MA渴求度和減緩情緒障礙癥狀；同時，情緒狀態(tài)的改善在有氧運動促進MA依賴者康復(fù)過程中起著積極的中介作用。

有氧運動；甲基苯丙胺類依賴者；體適能；渴求度；情緒狀態(tài)；中介作用

Objective：The potential benefits of aerobic exercise for drug addicts has been widely discussed. The current study aimed to determine the effects of aerobic exercise as a useful intervention for methamphetamine （MA） dependence individuals. Method：In a randomized controlled trial，63 people with MA dependencies recruited through the Drug Rehabilitation Bureau were assigned into either an aerobic exercise or control group. The 12 weeks’ aerobic exercise program involved three 30～40 min sessions of moderate-intensity （65%～75% HRmax） exercise per week. Along with a baseline-test assessment，fitness and craving levels were evaluated every three weeks，and emotional state were collected at the end of the intervention. Results：Compared to the control group，the exercise group significantly improved aerobic performance （V.O2max） and stabilized body mass index（BMI），but throughout the entire process the blood pressure were no difference; What’s exciting is that the exercise group experienced attenuated MA craving levels after 6 weeks of the exercise program，and the decreased trend was maintained until the termination of treatment. In the post-test，the change of depression and anxiety symptoms among exercise group as well as greater than control group. And the effects of aerobic exercise on craving were mediated through the change of depression and anxiety symptoms. Conclusions：The current study provides powerful evidence that aerobic exercise intervention may be efficacious for V.O2max，BMI，MA-associated cravings and emotional state among MA-dependent individuals. Meanwhile the improvement of emotional state as mediated effects between aerobic exercise and craving.

aerobic exercise；ma-dependent individuals；fitness；craving；emotional state；mediate effect

G804.7

A

1000-677X（2017）07-0050-10

10. 16469/j. css. 201707007

2017-03-21；

2017-07-05

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金資助項目（31600922）；國家體育總局全民健身研究領(lǐng)域科研項目（2015B073）。

王東石，男，講師，博士，主要研究方向為運動心理學(xué)，E-mail：wangdongshi@nbu.edu.cn；朱婷，女，助教，碩士，主要研究方向為心理健康教育，E-mail：zhuting@ nbcc.cn。

1. 寧波大學(xué) 體育學(xué)院，浙江 寧波 315211； 2. 寧波城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院 學(xué)生處，浙江 寧波 315100 1.Ningbo University，Ningbo 315211，China；2.Ningbo City College of Vocational Technology，Ningbo 315100，China.