主講專家 徐惠綿

重視高發(fā)胃腸癌的防與治

主講專家 徐惠綿

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤中心主任

胃腸癌是世界范圍內(nèi)的高發(fā)腫瘤，胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率分別位于惡性腫瘤的第五位和第三位，死亡率分別位于惡性腫瘤的第三位和第四位。在我國，每年新發(fā)胃癌約68萬例，結(jié)直腸癌約38萬例，并呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅患者生命的高發(fā)惡性腫瘤。

胃腸癌并非完全不可治愈，胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)或診斷胃腸癌的主要手段，但由于人們健康意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療知識(shí)缺乏，恐癌或恐懼鏡檢者大有人在，所以大多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀后才就醫(yī)，多數(shù)就診時(shí)已屬中晚期。大量臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)證明，早期胃腸癌5年生存率達(dá)90%以上，因此，貴在預(yù)防和早診早治，這對(duì)降低胃腸癌發(fā)病率和病死率十分重要。

胃腸癌的危險(xiǎn)因素。1.遺傳因素：胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍，其一級(jí)親屬患胃癌的比例顯著高于二、三級(jí)親屬，說明遺傳因素起一定作用。2.地理環(huán)境因素：世界各國對(duì)胃癌流行病學(xué)方面的調(diào)查表明，不同地區(qū)和種族的胃癌發(fā)病率存在明顯差異。這些差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。在世界范圍內(nèi)，日本胃癌發(fā)病率最高，而美國則很低。我國的西北部和東南沿海各省胃癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于南方和西南各省。3.幽門螺旋桿菌（HP）感染：幽門螺旋桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。4.飲食因素：飲食因素對(duì)于胃癌發(fā)病的影響，已受到廣泛重視。經(jīng)常食用煙熏、烤炙食品(含苯并芘)或腌漬食品、酸菜(含N-亞硝基化合物)可能誘發(fā)胃癌。我國胃癌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示霉糧是一個(gè)與胃癌有關(guān)的危險(xiǎn)因素，高鹽飲食被認(rèn)為是胃癌發(fā)生的另一種危險(xiǎn)因素。鐵缺乏與胃癌的發(fā)病亦有間接關(guān)系。5.其他疾病因素：胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系，尤其慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病。

結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。1.年齡：發(fā)病率在40歲以后明顯升高，診斷時(shí)的平均年齡為60—64歲。2.性別：結(jié)腸癌男女之比為1∶1.2，直腸癌為1.27∶1。3.飲食因素：低纖維、高熱量和高動(dòng)物脂肪飲食可增加罹患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)。4.鈣及微量營養(yǎng)物葉酸、維生素E和維生素D缺乏。5.家族史：有一個(gè)結(jié)直腸癌病史的一級(jí)家屬發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)為1.72倍，兩個(gè)為2.7倍。6.家族性腺瘤樣息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征（HNPPC）及炎性腸病。

胃腸癌的預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：減少或消除胃腸癌的致病因素，抑制正常細(xì)胞的癌變過程。1.飲食調(diào)整。①注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃不潔飲食，避免高鹽飲食；②節(jié)制飲酒，不食鹽腌或煙熏食品；③控制高脂肪、高蛋白飲食，多食水果蔬菜和膳食纖維。2.改變生活習(xí)慣。①適量運(yùn)動(dòng)，控制體重；②戒煙限酒。3.藥物預(yù)防。許多流行病學(xué)研究顯示，長期服用阿司匹林者結(jié)直腸癌發(fā)病率降低，但其有誘發(fā)消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。4.定期體檢。定期進(jìn)行健康體檢，尤其是有消化道腫瘤家族史的人群應(yīng)定期進(jìn)行胃腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)腸息肉、炎性腸病、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等癌前疾病應(yīng)積極治療。二級(jí)預(yù)防：即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高治愈率，減少死亡率。胃腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，從癌前病變到浸潤性癌要經(jīng)過若干年的時(shí)間。這為普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供了機(jī)會(huì)，普查是二級(jí)預(yù)防的重要手段。三級(jí)預(yù)防：通過對(duì)腫瘤患者積極治療，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。

目前對(duì)胃腸癌患者應(yīng)采取手術(shù)治療為主，輔以適當(dāng)?shù)姆呕?、靶向治療、中醫(yī)藥治療、免疫治療以提高胃腸癌的治療效果。

胃腸癌的主要臨床癥狀。胃癌：1.上腹部疼痛是胃癌最常見的癥狀。開始為間歇性的隱痛，常常診斷為胃炎或潰瘍病等。2.上腹部不適。多為飽脹感或燒灼感，可以暫時(shí)緩解，但反復(fù)出現(xiàn)。3.食欲減退。表現(xiàn)為食后飽脹感并主動(dòng)限制飲食，常常伴有反復(fù)噯氣。4.黑便或大便潛血陽性。如果在沒有進(jìn)食血豆腐、吃鉍劑等藥物的情況下，出現(xiàn)了大便發(fā)黑，就應(yīng)盡早來醫(yī)院檢查。5.乏力、消瘦及貧血。病人常常因食欲減退、消化道失血而出現(xiàn)貧血和疲乏軟弱等表現(xiàn)，多數(shù)為中晚期癌的臨床表現(xiàn)。結(jié)直腸癌。結(jié)直腸癌起病隱匿，早期結(jié)直腸癌癥狀不明顯或僅隱約腹部不適、消化不良、便隱血等，隨著癌腫進(jìn)展癥狀逐漸明顯表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹部包塊、腸梗阻，以及發(fā)熱、貧血和消瘦等全身中毒性癥狀。

胃腸癌的檢查方法與診斷。1.消化道內(nèi)鏡檢查。胃鏡、腸鏡是診斷各期胃腸癌的最準(zhǔn)確和可信的辦法，由于可以取病理活檢明確病灶性質(zhì)，是診斷胃腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其在早期胃腸癌的診斷方面具有不可比擬的價(jià)值。但由于胃腸鏡較其他檢查方法痛苦，所以患者依從性受一定的影響，近年來推出了無痛胃腸鏡，很好地解決了這個(gè)問題。2.影像學(xué)檢查。螺旋CT檢查在評(píng)估胃腸癌浸潤范圍、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有較高價(jià)值，是胃腸癌術(shù)前分期的首選方法，但盆腔MR對(duì)于直腸癌的診斷價(jià)值優(yōu)于CT。此外X線鋇餐檢查、鋇劑灌腸造影也是診斷胃腸癌的檢查方法，但其診斷的準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值較內(nèi)鏡和CT差。3.血清腫瘤標(biāo)志物。CEA、CA19-9、CA125、CA724等血清腫瘤標(biāo)志物在部分胃腸癌患者中可見升高，但目前認(rèn)為只作為判斷腫瘤預(yù)后和療效的指標(biāo)，對(duì)胃腸癌的診斷幫助不大。4.便潛血試驗(yàn)。作為大規(guī)模結(jié)直腸癌普查的手段，陽性患者需做進(jìn)一步檢查。5.直腸指診。是診斷直腸癌最重要的方法，我國直腸癌中約70%為中低位直腸癌，大多能在直腸指診中觸及。凡伴有黏液血便癥狀者，均應(yīng)首先行肛門指診檢查，防止自認(rèn)為菌痢或痔瘡延誤診斷。

胃腸癌的治療。手術(shù)治療：手術(shù)是治療胃腸癌的主要方法。胃癌的根治手術(shù)原則是徹底切除原發(fā)灶，并清掃胃周的淋巴結(jié)（第一站和第二站），重建消化道。結(jié)腸癌的根治手術(shù)范圍應(yīng)包括腫瘤在內(nèi)的足夠的兩段腸管，一般要求距腫瘤邊緣10cm，還應(yīng)包括切除區(qū)域的全部系膜。

主講專家：

徐惠綿、二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)第十屆主任委員兼胃腸腫瘤學(xué)組組長，中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)候任主任委員，中國臨床腫瘤學(xué)分會(huì)腫瘤驅(qū)動(dòng)基因分析聯(lián)盟常委兼胃腸學(xué)組副組長，中國醫(yī)科大學(xué)胃腸腫瘤首席專家，曾獲得第十屆中國醫(yī)師獎(jiǎng)、遼寧省政府優(yōu)秀專家等榮譽(yù)。先后主持、承擔(dān)“973”國家重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目子課題1項(xiàng)、“863”國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、國家自然基金項(xiàng)目6項(xiàng)、省部級(jí)科研項(xiàng)目11項(xiàng)。在著名雜志發(fā)表SCI收錄論文93篇，國內(nèi)核心期刊論文161篇，累計(jì)影響因子300余點(diǎn)。主編胃癌專著2部。2001年、2006年榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；“胃癌轉(zhuǎn)移規(guī)律及亞臨床轉(zhuǎn)移診治研究”獲2016年中國抗癌協(xié)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

本欄編輯/白華鮮 郵箱/baihuaxian809@qq.com