黃焯明，肖 林

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內一科，廣東 佛山 528325

H型高血壓患者血尿酸水平與主動脈順應性的關系

黃焯明，肖 林

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內一科，廣東 佛山 528325

目的探討H型高血壓（HHT）患者血尿酸水平與主動脈順應性的關系。方法以102例HHT為觀察組，106例非HHT高血壓患者為對照組，比較兩組的病史、血脂、腎功能、肝功能等指標差異，測量肱動脈血壓并通過超聲心動圖測量左室功能與主動脈順應性，并分析各指標相關性。結果觀察組高頻進食海鮮（＞1000 g/d, 20vs11）、高血壓家族史例數(shù)（21vs10）、尿酸水平（437.28±129.32 μmol/Lvs339.58±117.89 μmol/L）、同型半胱氨酸水平（19.65±4.82 μmol/Lvs10.38±3.19 μmol/L）高于對照組（P＜0.05）。觀察組的左室收縮及舒張末期直徑射血分數(shù)均小于對照組（P＜0.05）。觀察組收縮壓、主動脈僵硬指數(shù)高于對照組,但舒張壓、主動脈張力及膨脹指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。相關性分析顯示海鮮攝入量及尿酸與主動脈張力及膨脹性指數(shù)均呈負相關，而前兩者與僵硬指數(shù)正相關（P＜0.05）。結論H型高血壓患者尿酸水平高于非H型高血壓患者，且尿酸及海鮮攝入量與主動脈順應性下降相關。

H型高血壓；尿酸；高嘌呤飲食；血管內皮功能；主動脈順應性

H型高血壓（HHT）是指合并高同型半胱氨酸血癥的一種特殊高血壓類型[1]，由于高同型半胱氨酸血癥是高血壓病的獨立危險因素，因此HHT較一般的高血壓具有更高的心血管事件發(fā)生率[2]。食海鮮的飲食習慣對HHT的血管功能影響如何？目前尚缺少相關探討。本研究在團隊對HHT患者血管內皮損傷[3]及藥物干預[4]研究的基礎上，探索飲食因素尤其是高嘌呤飲食與HHT血管并發(fā)癥的關系，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與主動脈順應性下降相關，為該類患者的飲食干預提供了依據(jù)，過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2016年12月我院心血管內科收治的高血壓患者作為觀察對象，入組納入標準如下：安靜狀態(tài)下收縮壓（SBP）＞140 mmHg或舒張壓（DBP）＞90 mmHg；血清同型半胱氨酸＞15 μmol/L，排除繼發(fā)性高血壓[5]，共入選102例HHT患者，其中男性63例，女性39例，年齡63.18±18.47歲。按照以上標準，入選同期就診但無合并高同型半胱氨酸血癥的106例高血壓患者作為對照組，其中男性68例，女性38例，年齡61.09±17.62歲。兩組的性別構成及年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基線資料比較

比較兩組的吸煙、飲酒、糖尿病及冠心病家族史的構成差異；比較血脂、血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、膽紅素及血清同型半胱氨酸的含量差異[6]。其中高頻海鮮飲食標準為：每天不少于2頓，或攝入量＞1000 g/d[7]。

1.3 血管內皮功能與主動脈順應性測量

通過記錄肱動脈SBP及DBP作為血管內皮功能的間接指標。經(jīng)胸超聲心動圖檢測采用飛利浦IE33彩色超聲心動儀，并記錄II導聯(lián)心電圖。先以M超測定左心參數(shù)（左室收縮時限、左室收縮期、舒張期直徑、左心室體積指數(shù)、左室射血分數(shù)） ；隨后以同樣角度觀察升主動脈收縮期及舒張期直徑（Aos及Aod），并以此計算主動脈張力、膨脹指數(shù)及僵硬指數(shù)（后三者作為主動脈順應性的量化指標）[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計軟件包SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；非計量資料的相關分析采用Spearman法，計量資料的相關分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較

兩組患者的吸煙、飲酒、糖尿病及冠心病家族史構成差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血脂、血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、膽紅素差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組高頻進食海鮮及高血壓家族史比例高于對照組（P=0.036，0.032），且尿酸水平、同型半胱氨酸（HCY）水平高于對照組（P=0.031，0.026，表1）。

2.2 超聲心動圖

兩組患者的左室收縮期及左室射血分數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義，但觀察組的左室收縮末內徑、左室舒張末內徑及左室射血分數(shù)均小于對照組（P=0.039，0.046，0.043，表2）。

2.3 血壓與主動脈順應性參數(shù)

觀察組SBP高于對照組（P=0.033），但DBP低于對照組（0.042）；觀察組主動脈張力及膨脹指數(shù)均低于對照組（P=0.039，0.044），但主動脈僵硬指數(shù)高于對照組（P=0.031，表3）。

2.4 相關性分析

將賦值后的“高頻進食海鮮”因素及尿酸與主動脈順應性進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)海鮮及尿酸與主動脈張力及膨脹性指數(shù)均呈負相關，而前兩者與僵硬指數(shù)呈正相關（P＜0.05,表4）。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者超聲心動圖基本參數(shù)的比較（）

表2 兩組患者超聲心動圖基本參數(shù)的比較（）

分組n左室收縮期（s）左室收縮末內徑（mm）左室舒張末內徑（mm）左心室體積指數(shù)（%）左室射血分數(shù)（%）觀察組1020.27±0.0230.37±6.3636.29±8.1791.37±17.5263.28±5.39對照組1060.26±0.0133.58±7.8433.35±9.0495.49±19.2665.19±5.87t0.082-1.9282.091-3.182-2.131P1.022 0.0390.046 0.043 0.085

表3 兩組患者血壓與主動脈順應性參數(shù)比較（）

表3 兩組患者血壓與主動脈順應性參數(shù)比較（）

分組nSBP（mmHg）DBP（mmHg）主動脈張力（%）主動脈膨脹性指數(shù)主動脈僵硬指數(shù)觀察組102153.41±27.3974.39±8.4710.39±3.927.15±2.613.57±0.69對照組106146.51±18.26 83.29±12.6313.27±4.038.29±2.911.35±0.27t6.826-4.581-3.493-1.2742.191P0.033 0.042 0.039 0.0440.031

表4 主動脈順應性與進食海鮮及尿酸的相關性分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)飲食因素與主動脈順應性下降相關，而目前關于該現(xiàn)象的相關報道不多。本研究有近1/5（20/102）的患者有高頻進食海鮮的飲食史，包括約30%的非廣東籍患者，且以蝦、蟹等富含嘌呤的海鮮為主，此類食物明顯增加了高尿酸血癥的幾率[9]。來自歐洲的一項研究對首診且未經(jīng)治療的1225名高血壓患者的尿酸水平和動脈功能進行分析，結果發(fā)現(xiàn)該類患者的頸動脈-股動脈脈搏波的傳輸速度較對照組明顯減慢，而主動脈僵硬和增強指數(shù)明顯降低，且頸動脈-股動脈脈搏波的傳輸速度與血尿酸呈顯著正相關，而與增強指數(shù)呈顯著負相關[10]。該研究提示血尿酸水平是未經(jīng)治療的高血壓患者發(fā)生主動脈硬化的獨立危險因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn)所入選的HHT患者的尿酸水平顯著高于非HHT患者，與Chen等[12]所報道的具有一致性。

血管內皮功能不足是動脈硬化的病理生理學基礎，其評估方法較多，包括一氧化氮、內皮素、血小板聚集抑制劑等，但以上因子往往缺乏特異性而限制其在心血管內科的應用[13]。近年的循證研究顯示，高分辨率超聲可敏感評價動脈內皮功能且無創(chuàng)的肱動脈超聲評價內皮功能的方法，即通過測量肱動脈血流介導的血管擴張功能以評估血管內皮功能[12]。本研究采用血管擴張功能的方法，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SBP高于對照組，但DBP低于對照組，脈壓差增大，提示外周血管內皮功能下降。由于血管擴張功能只能在一定程度上反映肱動脈的內皮功能，并不能代表主動脈的內皮功能，因此本研究采用超聲心動圖對以上患者進行順應性的評價，結果發(fā)現(xiàn)觀察組的左室收縮末內徑、左室舒張末內徑及左室射血分數(shù)均小于對照組，提示觀察組患者存在左心的重構；進一步的分析發(fā)現(xiàn)主動脈張力及膨脹指數(shù)均低于對照組，但主動脈僵硬指數(shù)顯著高于對照組，以上數(shù)據(jù)明確了HHT患者的主動脈順應性明顯下降，與Zhang等[14]報道相似，導致順應性下降的主要原因是左心的重構、高半胱氨酸導致的心肌自噬減弱等因素相關。

本研究以血管內皮功能為紐帶，通過相關性分析有效搭建飲食因素與主動脈順應性之間的橋梁—高頻進食海鮮及血尿酸水平與主動脈張力及膨脹性指數(shù)均呈顯著負相關性[15]，而前兩者與僵硬指數(shù)呈正相關性，提示攝入嘌呤越多則尿酸越高，主動脈張力及膨脹性指數(shù)越低，主動脈越僵硬[16]。

本研究顯示HHT患者的尿酸與主動脈順應性下降呈顯著相關，提示此類患者應注意限制高嘌呤食物的攝取[17]，并應加強葉酸、B組維生素的攝入以保護血管內皮功能[18]，同時也為ACEI類藥物的個性化干預提供依據(jù)[19]，尤其對于合并高尿酸血癥的高血壓老齡患者，控制尿酸的意義更為顯著[20]，以上對臨床具有較大的指導作用。本研究存在樣本量不夠大、觀察周期較短等不足，將在后續(xù)的研究加以改進。

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Correlation between hyperuricemia and aortal elasticity in patients with H-type hypertension

HUANG Zhuoming, XIAO Lin
Department of Internal Medicine, Xingtan Hospital Affiliated to Shunde Hospital, Southern Medical University,Foshan 528325, China

ObjectiveTo explore the relationship between the blood uric acid levels and aortic compliance of H hypertensive patients (HHT).MethodsA total of 102 patients with HHT were selected as observation group and 106 patients without HHT hypertension patients as control group. Medical history, blood lipid, renal function, liver function index differences were compared. The brachial artery blood pressure were detected. The aortic compliance were measured by echocardiography and left ventricular function. The correlation of the indicators was analyzed.ResultsCases of high-frequency eating seafood (＞1000 g/d), family history with hypertension ,uric acid and HCY levels in observation group were significantly higher than that of control group (P＜0.05). Late left ventricular systolic and diastolic diameter and ejection fraction in observation group were significantly less than that of control group (P＜0.05). The systolic blood pressure and the aortic stiffness index in observation group were significantly higher than that of control group(P＜0.05).The diastolic blood pressure and the aorta tension and inflation index was significantly lower than that of control group (P＜0.05).Correlation analysis showed that seafood intake ,uric acid and aorta tension and swelling index were in a significant negative correlation. They were positively correlated with stiffness index.ConclusionHuric acid levels are higher in hypertension patients than non hypertensive patients with type H.The uric acid and seafood intake are associated with decreased aortic compliance.

H hypertension; uric acid; high purine diet; vascular endothelial function; aortic compliance

2017-04-22

廣東省醫(yī)學科學技術研究基金(A2015237)

黃焯明，主治醫(yī)師，E-mail: humenwyh@126.com

肖 林，副主任醫(yī)師，E-mail: dr_xiaolin@163.com