曹欣荔，馬光俊，歐忠耿

廣州市正骨醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510045

MRI在功能性不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值

曹欣荔，馬光俊，歐忠耿

廣州市正骨醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510045

目的探討核磁共振成像（MRI）在功能性不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值。方法隨機(jī)選擇本院收治的踝關(guān)節(jié)損傷者45例為研究組，選擇同期收治的45例患有其他足部疾?。ㄅ懦钻P(guān)節(jié)損傷）患者為對(duì)照組。對(duì)各組患者進(jìn)行MRI檢查，并通過測(cè)量軸向踝指數(shù)、踝間指數(shù)、踝距指數(shù)觀察患者距骨和腓骨位置。結(jié)果經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示，研究組中檢出距骨軟骨損傷的有16例，軟骨骨折伴周圍組織水腫的有8例，腓骨肌腱損傷有11例，韌帶損傷有7例，跟腱斷裂有3例。研究組軸向踝指數(shù)（11.15±1.14vs7.69±1.88）、踝距指數(shù)(88.94±10.21vs84.32±10.39)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組踝間指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)軟組織損傷，尤其是韌帶、肌肉、肌腱、軟骨等具有較高敏感性。功能性不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)損傷患者存在距骨內(nèi)旋現(xiàn)象，但腓骨在踝穴內(nèi)的位置未發(fā)生改變。

踝關(guān)節(jié)；功能不穩(wěn)；診斷價(jià)值；距骨；腓骨；核磁共振成像

踝關(guān)節(jié)傷后常存在腫脹、疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、反復(fù)扭傷等癥狀，當(dāng)損傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍韌帶受損后，踝關(guān)節(jié)常由于不穩(wěn)定而再次發(fā)生扭傷，傷害甚至涉及到關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、軟骨等組織，使患者正?；顒?dòng)受限[1-3]。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)因素較多，如運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、韌帶松弛、解剖變異等。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與踝關(guān)節(jié)的骨性不匹配有關(guān)，存在明顯的腓骨在踝穴中向后移位的現(xiàn)象[4-6]。本研究通過分析功能性不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)損傷部位核磁共振成像（MRI）特點(diǎn)，探討MRI在功能性不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年1月～2016年12月收治的踝關(guān)節(jié)損傷者，研究組45例，其中男25例，女20例；年齡13～65歲，平均38.8±4.2歲。踝關(guān)節(jié)損傷部位：左側(cè)29例，右側(cè)16例。研究組入選標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史（或踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷史）；在不平路面上行走有主觀不穩(wěn)感；體檢顯示前抽屜試驗(yàn)陽性；MRI檢查結(jié)果顯示距腓前韌帶撕裂和/或跟腓韌帶損傷。選擇同期來本院治療的45例患有其他足部疾病（排除踝關(guān)節(jié)損傷）患者為對(duì)照組，其中男性22例，女性23例；年齡15～66歲，平均39.2±4.1歲。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：無踝關(guān)節(jié)損傷史；MRI顯示無距腓前韌帶撕裂，無跟腓韌帶損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組均排除有踝關(guān)節(jié)（或同側(cè)下肢其他關(guān)節(jié)）手術(shù)史的患者；排除存在扁平足、高弓足、足跟內(nèi)翻、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻等踝關(guān)節(jié)周圍其他關(guān)節(jié)或骨骼畸形的患者；排除有踝關(guān)節(jié)骨折史的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

采用1.5-T HD Signa雙束MR掃描儀進(jìn)行掃描?；颊咛幱谘雠P位，足先進(jìn)，接受掃描踝關(guān)節(jié)處于中立位。對(duì)踝關(guān)節(jié)軸位、冠狀位、矢狀位的圖像進(jìn)行掃描。層厚采用3.0 mm無間隔掃描，掃描范圍FOV 320 mm×320 mm，矩陣512×320，視野10 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察踝關(guān)節(jié)損傷MRI檢查結(jié)果；（2）觀察各組距骨和腓骨在踝關(guān)節(jié)中的位置：各組在橫斷面上采用軸向踝指數(shù)（AMI）測(cè)量腓骨位置，采用踝間指數(shù)（IMI）以內(nèi)踝為參照物測(cè)量腓骨的位置，采用踝距指數(shù)（MTI）測(cè)量距骨在踝穴內(nèi)的旋轉(zhuǎn)位置。采用圖像編輯通信系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，由同一位測(cè)量者對(duì)每個(gè)數(shù)值測(cè)量3次（每次測(cè)量間隔1周以上），取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果

MRI檢查顯示隱匿性骨折12例，其中9例T1W1低或稍低信號(hào)，斑片狀，3例T1W1等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2W1高信號(hào)，邊界較模糊，呈斑片狀或云絮狀。軟骨骨折伴周圍水腫10例，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。腓骨肌腱損傷11例，腓骨長(zhǎng)短肌腱點(diǎn)片狀T1W1高信號(hào)，F(xiàn)LIAR低信號(hào)。韌帶損傷8例，韌帶連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，斷裂部位顯示有不同程度的韌帶增厚，T1W1不均勻高信號(hào)，邊界不清，同時(shí)伴有軟組織水腫及出血。跟腱斷裂5例，斷裂部位淺凹消失，為點(diǎn)片狀高信號(hào)。

2.2 兩組AMI、IMI、MTI測(cè)量結(jié)果

測(cè)量結(jié)果顯示，研究組AMI、MTI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組IMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組AMI、IMI、MTI測(cè)量結(jié)果（n=45，）

表1 兩組AMI、IMI、MTI測(cè)量結(jié)果（n=45，）

*P＜0.05vs對(duì)照組; **P＜0.01vs對(duì)照組；AMI：軸向踝指數(shù)；IMI：踝間指數(shù)；MTI：踝距指數(shù).

組別AMIIMIMTI研究組 11.15±1.14**7.28±2.34 88.94±10.21*對(duì)照組7.69±1.887.56±2.2284.32±10.39T10.55670.58232.1275P＜0.01＞0.05＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生后，韌帶和關(guān)節(jié)囊內(nèi)的機(jī)械感受器受損，機(jī)體反應(yīng)力下降，容易導(dǎo)致重復(fù)性損傷的發(fā)生，亦可造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷，尤其是距骨軟骨的損傷。目前，主要依靠影像學(xué)檢查（X線檢查或MRI）結(jié)合臨床檢查（前抽屜試驗(yàn)、距骨傾斜試驗(yàn)）確診。X線檢查能夠初步觀察骨折及周圍軟組織腫脹情況，但韌帶斷裂難以診斷。MRI是臨床上踝關(guān)節(jié)損傷的首選影像學(xué)檢查方法，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折線，清晰的顯示關(guān)節(jié)損傷程度，并能較好的顯示踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷情況[7-8]。

Crevoisier等[9]研究認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者中，以內(nèi)踝作為參照物測(cè)量AMI指數(shù)的結(jié)果更為可靠。本研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)以距骨作為參照物時(shí)，研究組AMI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，表明踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者腓骨在踝穴內(nèi)存在向后移位的現(xiàn)象。當(dāng)以內(nèi)踝作為參照物時(shí)，兩組間IMI指數(shù)無顯著差異，表明慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者腓骨在踝穴內(nèi)無向后移位現(xiàn)象。可見以距骨為參照物將會(huì)導(dǎo)致AMI在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的測(cè)量數(shù)據(jù)增高，間接得出腓骨向后移位的錯(cuò)誤結(jié)論。

維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括韌帶、關(guān)節(jié)幾何形態(tài)構(gòu)成的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，以及肌肉、肌腱構(gòu)成的動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[10-11]。以往研究[12-13]認(rèn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶在維持踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定中發(fā)揮關(guān)鍵作用，但僅限于尸體標(biāo)本的相關(guān)研究，迄今為止，關(guān)于活體的踝關(guān)節(jié)距骨內(nèi)旋角測(cè)量方面的研究還很少。本研究采用了一種較為簡(jiǎn)便的方法來測(cè)量距骨內(nèi)旋，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，避免了自身對(duì)照可能出現(xiàn)的偏倚，測(cè)量結(jié)果更加可靠。關(guān)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者是否存在腓骨在踝穴內(nèi)的位置前移一直有爭(zhēng)議[14-15]。本研究證實(shí)，在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者中腓骨在踝穴內(nèi)的位置并未發(fā)生變化。關(guān)節(jié)幾何形態(tài)對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用于關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)面承受壓力大小都有一定關(guān)系。距骨在踝穴內(nèi)發(fā)生旋轉(zhuǎn)改變，不僅能改變踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)，還能改變關(guān)節(jié)軟骨受力分布和外側(cè)副韌帶的張力，影響損傷韌帶的恢復(fù)。另外，距骨旋轉(zhuǎn)后還可導(dǎo)致本體感受器傳入中樞過程的信號(hào)發(fā)生改變，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，進(jìn)一步增加發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的距骨位置進(jìn)行評(píng)估[16-17]。本研究利用MRI方法測(cè)量距骨旋轉(zhuǎn)位置的方法可信度高，也可用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)后的療效評(píng)估中。

總之，MRI成像技術(shù)在反應(yīng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、軟骨組織損傷程度方面敏感性較高，對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷具有較高的檢出率。同時(shí)，MRI檢測(cè)結(jié)果證實(shí)，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者存在明顯距骨內(nèi)旋現(xiàn)象，但腓骨在踝穴內(nèi)的位置并未發(fā)生改變。

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Diagnostic value of MR Image in patients with chronic ankle instability

CAO Xinli, MA Guangjun, OU Zhonggen
Department of Radiology, Guangzhou Bonesetting Hospital, Guangzhou 510045, China

ObjectiveTo evaluate the value of MR Image identification in patients with chronic ankle instability.MethodsForty-five cases with ankle instability in our hospital were randomly selected as research group. The other 45 cases with others foot disease (excluding ankle injury) patients were selected as control group. MRI was performed to patients. The position of the talus and fibular patients were observed by measuring the AMI patients, IMI, MTI talus and fibula.ResultsMRI results showed osteochondral injury of the talus in 16 cases, 8 cases of fracture of cartilage surrounding tissue edema, 11 cases of the peroneal tendons,7 cases of ligaments injury and 3 cases of achilles tendon rupture . AMI, MTI were significantly higher in research group than the control group (P＜0.05 orP＜0.01). IMI in 2 groups was not significantly different (P＞0.05).ConclusionMRI has a high sensitivity in joint soft tissue injuries, especially the ligaments, muscles, tendons and cartilage. Spin phenomenain the talus exist in patients with functional instability of ankle injury.

ankle; functional instability; diagnose value; huckle bone; fibula; MR image

2017-05-25

曹欣荔，主治醫(yī)師，E-mail: 36911793@qq.com