成清貴，王東雁，王 明，王 蒙，王冠民，徐 瀟，陳敬德

(1.金塔縣金塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 金塔 735300； 2.酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

·臨床研究·

益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射西藥、膀胱鍛煉法和按摩治療小兒遺尿癥40例*

成清貴1，王東雁2，王 明2，王 蒙2，王冠民2，徐 瀟2，陳敬德2

(1.金塔縣金塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 金塔 735300； 2.酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

目的：觀察益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射西藥、膀胱鍛煉法和按摩治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法：將70例遺尿癥患兒分為兩組，治療組40例采用益腎縮泉湯(菟絲子、枸杞子、覆盆子、山茱萸、桑螵蛸、芡實(shí)、益智仁、石菖蒲、白果、金櫻子)聯(lián)合骶管注射西藥(鹽酸納洛酮注射液、胞二磷膽堿注射液、鹽酸罌粟堿注射液)、膀胱鍛煉法和按摩(取穴關(guān)元、氣海、中極、三陰交、百會(huì))綜合治療。對(duì)照組30例給予硫酸阿托品片，0.02 μg/(g·次),1次/d，于睡前1 h口服。兩組均治療1個(gè)月，連續(xù)隨訪6個(gè)月。結(jié)果：治療組治愈18例，顯效12例，有效9例，無效1例，有效率為97.50%；對(duì)照組治愈6例，顯效5例，有效8例，無效11例，有效率為63.33%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：益腎縮泉湯和骶管注射西藥聯(lián)合膀胱鍛煉法和按摩治療小兒遺尿癥有較好療效，可改善患兒癥狀、減少遺尿次數(shù)、簡單安全。

益腎縮泉湯/治療應(yīng)用；骶管注射；膀胱鍛煉；按摩臨床療效；小兒遺尿癥/治療

小兒遺尿癥是兒科常見病，多指5歲以上兒童夜間睡眠中小便自遺、醒后方覺的病癥，臨床病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒身心健康與生長發(fā)育。2014年1月—2016年2月，筆者采用益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射西藥、膀胱鍛煉法和按摩治療小兒遺尿癥40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省金塔縣金塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院和酒泉市人民醫(yī)院門診就診的遺尿癥患兒70例，分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男24例，女16例；年齡5～14歲，平均(9.20±1.45)歲；病程1～9 a，平均(6.60±0.14) a。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡5～13歲，平均(8.41±0.43)歲；病程1.5～8 a，平均(6.75±0.02) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[1]中小兒遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病年齡在5歲以上；②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周，持續(xù)6個(gè)月以上，睡眠較深，不易喚醒；③尿常規(guī)檢查無異常。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患有神經(jīng)系統(tǒng)損害、大腦發(fā)育不全、癲癇、椎體系統(tǒng)疾病，以及糖尿病者；③患有尿路感染、泌尿系畸形、脊椎裂等器質(zhì)性疾病者；④藥物、尿崩癥等引起的遺尿者。

4 治療方法

治療組采用益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射西藥、膀胱鍛煉法和按摩綜合治療。益腎縮泉湯藥物組成：菟絲子3～6 g,枸杞子2～6 g,覆盆子3～8 g,山茱萸3～8 g,桑螵蛸3～8 g,芡實(shí)3～8 g,益智仁3～8 g,石菖蒲3～8 g, 遠(yuǎn)志3～8 g,白果3～8 g,金櫻子3～8 g。加減：脾腎氣虛伴有氣短、自汗者，加黃芪10 g、黨參10 g；脾腎陽虛伴少腹冷脹、大便溏瀉者，加巴戟天3～8 g、淫羊藿3～8 g。1劑/d，藥物劑量隨年齡、體質(zhì)量而略有增減，水煎，分2次口服。骶管注射方法：囑患兒俯臥位，于骶管裂孔(屁紋溝頂端凹陷)處消毒，局麻,選擇7號(hào)針頭、10 mL注射器，30°進(jìn)針,回抽無血液；用注射器抽取鹽酸納洛酮注射液(由成都苑東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20053316)0.2～0.4 μg/(g·次)、胞二磷膽堿注射液(由吉林百年漢克制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H22026207)0.1 μg/(g·次)、鹽酸罌粟堿注射液(由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H32021764)1.5 μg/(g·次),加入生理鹽水8～15 mL，骶管注射,7 d 1次。膀胱鍛煉法：囑患兒白天多飲水，使尿多至膀胱變大，延緩排尿時(shí)間，盡量憋尿。在排尿時(shí)囑患兒突然停止。通過訓(xùn)練使患兒體會(huì)到膀胱的充盈感覺和排尿需要。按摩方法：每晚睡前按揉關(guān)元、氣海、中極、三陰交、百會(huì)穴，按摩小腹20 min，橫擦腎俞、八髎穴，捏脊5～10次。

對(duì)照組給予硫酸阿托品片(由開封藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H41023676)，0.02 μg/(g·次),1次/d，于睡前1 h口服。

兩組均治療1個(gè)月，連續(xù)隨訪6個(gè)月。

5 觀測指標(biāo)

5.1 遺尿癥狀和中醫(yī)證候積分

按照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[1]中小兒遺尿癥的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。遺尿癥狀(遺尿、尿頻、尿質(zhì)量)和中醫(yī)證候(面色、精神、畏寒肢冷、腰膝酸軟)采用四等級(jí)法，按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0，1，2,3分；舌質(zhì)淡、苔白滑、脈無力采用二分制法，按照無、有分別計(jì)0，1分。

5.2 遺尿次數(shù)

分別于治療第1天、第15天、治療結(jié)束后6個(gè)月(每個(gè)月隨訪1次)，記錄每周遺尿次數(shù)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：遺尿消失，治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)。顯效：遺尿明顯好轉(zhuǎn)，每周<1次或遺尿消失1個(gè)月以上，但治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪有復(fù)發(fā)。有效：遺尿次數(shù)較治療前減少，但每周>1次。無效：遺尿次數(shù)未見明顯減少。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.51，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后遺尿癥狀和中醫(yī)證候積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前、后遺尿癥狀和中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前、后及隨訪6個(gè)月時(shí)遺尿情況對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前、后及隨訪6個(gè)月時(shí)遺尿情況對(duì)比 次±s

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05；與對(duì)照組隨訪6個(gè)月時(shí)對(duì)比，△△P<0.01。

8.4 安全性評(píng)價(jià)

治療組無不良反應(yīng)；對(duì)照組有少數(shù)患兒出現(xiàn)惡心、口干、食欲不振等不良反應(yīng)，停藥后恢復(fù)正常。

9 討 論

小兒遺尿癥是危害兒童健康的重要?dú)⑹?，直接?dǎo)致兒童缺乏自信心、處理能力差，甚至心理障礙。由于兒童學(xué)習(xí)壓力過大、精神負(fù)擔(dān)日漸增多，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。西醫(yī)認(rèn)為：功能性遺尿癥與抗利尿激素夜間分泌不足、膀胱功能障礙和睡眠覺醒障礙有關(guān)[3]。西醫(yī)學(xué)治療該病主要以行為干預(yù)為主。阿托品主要作用于中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)，可增加膀胱容量，放松逼尿肌，減少收縮頻率；但長期服用有一定副作用，會(huì)產(chǎn)生口干、惡心、食欲不振等，影響兒童發(fā)育，且停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒遺尿癥的發(fā)生是由于腎氣不足，下元虛寒；或后天失于調(diào)養(yǎng)，脾、肺氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職不能制約水道，出現(xiàn)遺尿?！蹲C治準(zhǔn)繩幼科》曰：“腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能拘制，其水出而不禁，謂之遺尿?！迸R床治療以益氣培元固澀為主，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)重在溫陽固精、補(bǔ)腎縮尿。益腎縮泉湯方中菟絲子、覆盆子、枸杞子、山茱萸、桑螵蛸、白果、芡實(shí)補(bǔ)腎溫陽，固攝精氣；石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎；益智仁、金櫻子具有益智固精縮尿的作用。功能性遺尿主要是由于小兒大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞神經(jīng)對(duì)腰骶脊髓低極神經(jīng)中樞有關(guān)排尿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的控制能力減低所致，故使用鹽酸納洛酮注射液、胞二磷膽堿注射液增加中樞神經(jīng)的興奮性調(diào)節(jié)神經(jīng)功能；鹽酸罌粟堿注射液擴(kuò)張血管改善血循環(huán)，促進(jìn)腰骶脊髓低極神經(jīng)中樞功能的恢復(fù)[4]。按摩氣海、關(guān)元、中極、腎俞、八髎穴可補(bǔ)益腎氣；三陰交通脾、腎兩經(jīng)之氣，補(bǔ)腎通陽，固精制遺；百會(huì)為諸陽之會(huì)，又是督脈與膀胱經(jīng)交會(huì)穴，取之不但有升舉陽氣的作用，而且有醒腦開竅之效。聯(lián)合膀胱鍛煉法，標(biāo)本同治，可提高療效。

本研究表明：益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射西藥、膀胱鍛煉法和按摩治療小兒遺尿癥有較好療效，可改善患兒癥狀，減少遺尿次數(shù)，簡單安全，值得推廣運(yùn)用。此外，應(yīng)鼓勵(lì)患兒消除緊張情緒；囑其白天不易過度玩耍，以免夜間疲勞貪睡；晚飯后注意控制飲水量；督促患兒臨睡前排尿，夜間按時(shí)喚醒1～2次，逐步養(yǎng)成自行排尿習(xí)慣。

10 參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:102.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:235.

[3]呂麟亞,李旭良,何大偉,等.小兒原發(fā)性遺尿癥治療方法選擇及療效評(píng)價(jià)[J].中華小兒外科雜志，2003,24(4):326-328.

[4]于亞洲.臨床麻醉治療學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2008:307-308.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0016-03

R726.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.07

成清貴(1965-),男(漢族)，甘肅酒泉人，副主任醫(yī)師，主要從事小兒常見病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

王東雁，副主任醫(yī)師，wangdongyan196548@126.com

酒泉市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015A026)

2016-11-28；

2017-05-15