宋慶年?劉飚

醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)院臨床必備的醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)，為臨床、監(jiān)護(hù)和手術(shù)麻醉提供了一種安全、便捷的氣體供應(yīng)，使患者能夠得到及時搶救或治療，具有即插即用、清潔衛(wèi)生、節(jié)約成本等優(yōu)點。中心供氧系統(tǒng)醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)主要由中心供氧站、減壓裝置、管道、閥門及氧氣快速插座終端等組成。

中心供氧站是醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)的核心，站內(nèi)的氧氣通過管道和減壓裝置輸送到各個病區(qū)各病房的快速插座終端處，然后通過濕化器呼吸機(jī)供病人使用。在具體使用過程中也發(fā)生了一些問題，本著一切以病人為中心，做好后勤保障的理念，運用PDCA循環(huán)管理工具來不斷改進(jìn)中心供氧質(zhì)量。

一、PLAN

1.分析現(xiàn)狀，找出中心供氧中存在的質(zhì)量問題 。

結(jié)合工作經(jīng)驗，筆者列出所有可能影響中心供氧質(zhì)量的因素，繪制魚骨分析圖，如下圖所示：

2.找出影響中心供氧質(zhì)量的主要因素

利用風(fēng)險評估的方法，計算風(fēng)險優(yōu)先系數(shù)（RPN）值，根據(jù)RPN值的大小找出影響中心供氧質(zhì)量的主要因素：

風(fēng)險級別評判標(biāo)準(zhǔn)——風(fēng)險優(yōu)先系數(shù)（RPN）計算公式 即RPN=SPD=嚴(yán)重性（S）×可能性（P）×可測性（D）。

嚴(yán)重性（S）：主要針對如果發(fā)生中心供氧事故嚴(yán)重性、嚴(yán)重程度，分為高、中、低3個等級，對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。

可能性（P）：主要測定中心供氧事故發(fā)生的可能性，分為高、中、低3個等級，對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。

可測性（D）：如果發(fā)生事故，醫(yī)院怎樣做好準(zhǔn)備，分為低、中、高3個等級，對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。

當(dāng)RPN值>9時為A主要原因，<9時為B次要原因，根據(jù)實際情況分析如下：

管道問題：2*2*3=12 判定為A；氧罐問題：1*2*3=6 判定為B；

運輸問題：2*3*3=18 判定為A；巡查制度：2*1*2=5 判定為B；

安全警戒：2*2*2=8 判定為B；外部環(huán)境：3*3*2=18判定為A；

二、DO

根據(jù)上述主要因素、次要因素，結(jié)合工作經(jīng)驗，提出所有可能的解決辦法，并制定了相關(guān)措施。

（一）管道方面

1.改串聯(lián)為并聯(lián)

2.增加并行管道

優(yōu)點：一處泄漏只關(guān)閉此路管道不影響其他管道正常使用，大大提高了中心供氣安全性。

缺點：增加并行管道，造價高。

（二）氧罐問題

1.及時巡檢并做記錄。

2.班組長定期現(xiàn)場巡查。

3.及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決

4.按照特種設(shè)備清單定期年檢及維護(hù)

（三）運輸問題

1.東院建設(shè)時使用制氧機(jī)系統(tǒng)，不受道路運輸影響。

2.東院建設(shè)時增加氧氣匯流排作為備用供氧設(shè)施。

3.制定應(yīng)急處置預(yù)案，定期進(jìn)行演練。確保中心供氧的安全。

（四）巡查制度

1.及時完善巡查記錄表，班長加強(qiáng)監(jiān)察

2.加強(qiáng)安全操作規(guī)范學(xué)習(xí)，進(jìn)行考核

優(yōu)點：原本的兩層共用一個二級減壓器損壞時需同時停氣，現(xiàn)在只需切換回路進(jìn)行維修即可，大大提高安全性，并加裝流量表，用氧量可視化，便于管理。

缺點：較單回路，雙回路因二級減壓器增多，造價較高。

（五）安全警戒

1.液氧罐周圍設(shè)置防護(hù)柵欄

2.設(shè)置警示牌

3.液氧輸送通道設(shè)置明顯的隔離帶

優(yōu)點：確保非工作人員進(jìn)入液氧站周圍，減少了因此造成的安全隱患。

（六）外部環(huán)境

1.增加一個600m3/h的汽化器

2.由每兩層一個二級減壓器改為每層一個

3.加裝電子流量表

優(yōu)點：有效保證了氧氣使用量增大的情況下，汽化器正常工作。

三、CHECK

（1）管道由串聯(lián)改并聯(lián)增加并行管道后，即使一處管道泄漏只關(guān)閉此路管道不影響其他管道正常使用，還不斷完善《特種設(shè)備安全巡查表》這些都大大提高了中心供氧可靠性和安全性；做到了液氧罐等設(shè)備使用年限不斷增加，故障率卻在不斷下降。無論是管道還是氧罐的泄漏時間都有明顯的減少，每年的平均停氣時間也從14小時降低至0.5小時。

（2）完善了特種設(shè)備巡查制度，每隔4小時巡查一次，24小時不間斷，每月進(jìn)行安全操作規(guī)范學(xué)習(xí)，考試。定期進(jìn)行液氧罐、管道、病區(qū)巡查。這些都有效的降低了電話報修數(shù)量，提升了病區(qū)滿意度。

（3）經(jīng)病房管理科批準(zhǔn)于2013年4月設(shè)置防護(hù)柵欄，設(shè)立警示牌。有效的阻止非工作人員靠近液氧站，提高了中心供氧運行安全。

（4） 2014年東院建設(shè)中心供氧時，考慮到中心供氧對醫(yī)院運行安全保障的重要性，最終決定使用目前最先進(jìn)的美國PISI變頻制氧機(jī)系統(tǒng)，同時輔助建設(shè)氧氣匯流排機(jī)房，既節(jié)能環(huán)保最重要的還是保證了即使在停電、地震等極端自然條件下仍然可以保證中心供氧正常運行。

（5）建立了特種設(shè)備清單，及時進(jìn)行安全閥校驗，防爆片的更換。做到了嚴(yán)格遵守國家相關(guān)壓力容器安全操作規(guī)定，防患于未然。

四、ACTION 持續(xù)改進(jìn)

本次運用PDCA循環(huán)使中心供氧質(zhì)量管理有了明顯提高，東院的變頻制氧機(jī)項目及能夠有效保障中心供氧應(yīng)急處置的氧氣匯流排順利使用，并安全運行；不斷完善特種設(shè)備巡查表以及特種設(shè)備清單制度已常規(guī)使用；本部中心供氧設(shè)備雖已逐漸老化，但是故障率卻在逐年降低、故障平均維修時間大幅度下降。我們將繼續(xù)運用PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)，不斷汲取新技術(shù)、不斷探索新的管理方法，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，做到中心供氧高效、安全、零安全事故。endprint