王中英，程競，羅霞

(重慶市紅十字會醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100)

行為轉(zhuǎn)變干預在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護理中的應用效果

王中英，程競，羅霞

(重慶市紅十字會醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100)

目的：探討行為轉(zhuǎn)變干預在老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后護理中的應用效果。方法：選取47例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為觀察組，在術(shù)后護理中實施行為轉(zhuǎn)變干預。另外選取43例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為對照組，實施常規(guī)護理干預。比較兩組術(shù)后康復的積極性、復診率、生活能力和運動功能。結(jié)果：觀察組在康復積極性方面(依從程度、配合程度、需求程度等)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的按時復診率、出院后3個月的生活自理能力和運動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：行為轉(zhuǎn)變干預能夠提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復積極性，促進患者生活能力和運動功能的恢復，效果優(yōu)于常規(guī)健康教育。

行為轉(zhuǎn)變干預；老年骨質(zhì)疏松性骨折；術(shù)后護理；康復積極性

骨質(zhì)疏松是老年人比較常見的并發(fā)癥，女性多于男性，主要是由于骨密度和骨質(zhì)量下降，骨組織微結(jié)構(gòu)退化所致。骨質(zhì)疏松是導致老年人骨折的重要原因。骨質(zhì)疏松性骨折的老年患者由于合并有多種基礎疾病和身體機能的下降，術(shù)后康復具有一定的難度，致殘率和致死率較高。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，骨質(zhì)疏松性骨折的患者越來越多，其術(shù)后康復問題已經(jīng)成為骨科醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。行為轉(zhuǎn)變理論著眼于行為變化過程及對象需求，是通過多方面的引導來改變患者的不良行為方式，來達到促進健康的目的，研究證實其比傳統(tǒng)健康教育更為有效[1]?，F(xiàn)以老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，探討行為轉(zhuǎn)變理論的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年2月至5月收治的47例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者設為觀察組。納入標準：(1)合并有不同程度的骨質(zhì)疏松，照中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會制定的試用標準，密度測量T≤-2.5；(2)患者均同意治療方案；(3)無嚴重的營養(yǎng)不良；(4)術(shù)前基礎疾病控制良好；(5)肝腎功能和心電圖均正常；(6)未合并有手術(shù)禁忌癥；(7)年齡>60歲；(8)思維清晰，有較好的理解能力。排除標準：(1)病理性骨折；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并有危急生命的其他疾病；(4)骨炎癥性病變、軟骨??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理疾病；合并認知和感覺性運動語言功能障礙者。其中男性20例，女性27例，年齡60～79歲，教育年限平均(8.52±3.41)年。股骨部位骨折21例，椎體壓縮性骨折26例。另設2015年9月至12月本院收治43例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為對照組。其中男性19例，女性24例；年齡43～75歲，教育年限平均(8.24±3.56)年。股骨部位骨折18例，椎體壓縮性骨折25例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者的麻醉及手術(shù)方式具有均衡性，對照組圍手術(shù)期按照骨外科護理常規(guī)開展護理，發(fā)放健康資料時進行口頭講解，根據(jù)提出的問題或存在的問題給予健康教育，時間、次數(shù)不定。觀察組在對照組的基礎上在術(shù)后護理中采用行為轉(zhuǎn)變干預，實施方法及內(nèi)容如下。

1.2.1 前意向階段 組成行為轉(zhuǎn)變干預小組。小組成員由5名工作年限≥10年的高年資護士組成，其中護師3名，主管護士2名。以上人員具備豐富的護理經(jīng)驗、良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和表達能力、較強的責任心。每個小組成員負責一定數(shù)量的患者，實行一對一的干預。此階段主要是讓患者意識到術(shù)后功能鍛煉的重要性。對此主要采取增加益處的認知干預，如能促進自理能力、運動能力的恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥。使患者充分認識到不積極鍛煉帶來的利弊，激發(fā)其康復鍛煉的意向和動機。

1.2.2 意向階段 采用動機訪談法了解患者對骨質(zhì)疏松、骨折術(shù)后康復的認知情況、自我管理、心理健康情況等問題以及健康教育需求進行評估。了解患者的內(nèi)容想法，找出影響患者術(shù)后康復的因素，如術(shù)后疼痛、不良心理、缺乏系統(tǒng)的康復鍛煉指導等。結(jié)合以上影響因素讓患者發(fā)現(xiàn)問題所在，找到改變問題的思路和方法，并結(jié)合康復成功的實例來激勵患者。同時鼓勵患者的家屬參與到術(shù)后護理中，要求家屬給予患者關(guān)心、支持和幫助，讓患者樹立起行為轉(zhuǎn)變的信心。

1.2.3 準備階段 此時患者有發(fā)生行為轉(zhuǎn)變的意愿，與患者一起制定干預對策，以臨床護理路徑為原則，針對骨折類型的不同制定漸進性的康復護理對策，以時間為縱軸，以護理內(nèi)容為橫軸，包括院內(nèi)康復和院外的延續(xù)性護理，每一個階段結(jié)合患者的實際情況設定個體化的、具體的、切實可行的行為目標。介紹有利于改善骨質(zhì)疏松的藥物、飲食方法(以鈣、維生素及蛋白質(zhì)的食物為主[2])和良好的生活方式，講解藥物的藥理作用及可能出現(xiàn)的副作用。強調(diào)長期服藥的重要性。鼓勵患者自我表決，向醫(yī)護人員、家屬以及朋友等保證能夠遵醫(yī)囑接受治療和護理[3]，并請他們協(xié)助監(jiān)督。與患者簽訂合同、契約等幫助其鞏固服藥和堅持康復鍛煉的意識。

1.2.4 行動階段 按照事先制定好的漸進性康復鍛煉的計劃，監(jiān)督患者進行康復鍛煉。繼續(xù)對患者進行康復鍛煉、飲食、用藥心理指導，觀察患者的康復情況等，及時調(diào)整康復鍛煉計劃。發(fā)揮家屬在患者疾病及康復中的能動性作用，避免或減輕負性情緒的困擾。采用角色扮演、成功實例見證、同伴幫助、正向強化等手段積極引導患者向積極、主動地進行康復鍛煉引導。將每個階段患者取得的進步告知患者，進行鼓勵和表揚，通過患者的自我強化來支持行為改變。

1.2.5 維持階段 采用電話、網(wǎng)絡即時軟件以及復診時護患交流的形式，了解患者的康復情況，解決患者康復過程中遇到的問題。鼓勵患者繼續(xù)進行康復鍛煉，肯定患者的進步。根據(jù)患者的恢復情況修正計劃，以適應患者的需要。

1.3 觀察指標

(1)康復積極性：由專人對患者術(shù)后康復的配合程度、需求程度、依從程度、護理及家屬的鼓勵作用以及遇到挫折后的情緒進行調(diào)查，采用十分制評分(0～10分)，評分越高，表明該方面越好。(2)復診率：統(tǒng)計兩組患者出院后3個月的按時復診率。(3)生活自理能力：采用日常生活活動能力評分(MBI)表(改良Barthel指數(shù))進行評價，共包括10個方面，滿分為100分，評分越高表明患者的生活能力越強。于干預前、出院后3個月采用MBI評分進行評分。(4)運動功能：采用Fugl-Meyer運動量表(FMA)和進行評價，該量表包括對患者上肢和下肢的運動功能檢測，各包含若干個評估條目，滿分為100分，評分越高表明患者的運動能力越強。于干預前、出院后3個月評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復積極性比較

觀察組在康復積極性方面(依從程度、配合程度、需求程度等)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復診率、生活自理能力及運動能力比較

兩組患者干預前的生活自理能力、運動能力評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的按時復診率，出院后3個月的生活自理能力、運動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的康復積極性比較

表2 兩組患者術(shù)后復診率、生活自理能力及運動能力比較

3 討論

近年來，60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為59.87%[4]。合并有骨質(zhì)疏松的老年患者，受視力下降、平衡能力減弱和反應能力差的影響，在發(fā)生跌倒的情況下極容易誘發(fā)骨折，其中以椎骨和髖部骨折較為常見。手術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的主要方法，但無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放性手術(shù)，其對患者造成了創(chuàng)傷，尤其對于老年患者，其術(shù)后并發(fā)癥多，恢復速度慢。如何在術(shù)后漫長的康復過程中使患者堅定康復信念，遵醫(yī)囑進行康復訓練，是促進老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后恢復的關(guān)鍵[5]。然而，就目前而言，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后主動功能鍛煉的強度及頻率難以滿足術(shù)后康復鍛煉的需求，這對手術(shù)的治療效果造成了影響。要達到理想的康復效果，必須提高患者的康復積極性。

行為轉(zhuǎn)變理論于20世紀80年代初提出，其以社會心理學為基礎，是根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者的需求，提供有針對性的行為支持的技術(shù)，通過多方面引導，改變?nèi)藗儾涣夹袨榱晳T[6]。行為轉(zhuǎn)變理論認為人的轉(zhuǎn)變并不是一個直線過程，而是一個連續(xù)、漸進、復雜的過程，因此在不同的行為階段應該根據(jù)患者的動機和需要，給予不同的處理方式[7]。以往行為轉(zhuǎn)變理論常被應用于慢性疾病的管理，并發(fā)現(xiàn)有較好的實施效果。本研究將行為轉(zhuǎn)變理論應用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的術(shù)后康復護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，行為轉(zhuǎn)變理論能夠提高患者的康復積極性方面(依從程度、配合程度、需求程度等)，按時復診率高，差異有統(tǒng)計學意義。骨折患者術(shù)后基本功能是要通過患者的主動鍛煉才能康復的。行為轉(zhuǎn)變干預將健康教育與行為技術(shù)相結(jié)合，針對還正在康復過程中行為轉(zhuǎn)變不同階段的特點(即：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段[8])給予護理干預，分階段逐步實施，螺旋形上升，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進，為患者提供每個康復階段所需要的知識、信念和行為的方法。相對于傳統(tǒng)的健康教育，患者更容易接受。通過獲得知識→意識轉(zhuǎn)變→行為轉(zhuǎn)變→鞏固轉(zhuǎn)變→形成習慣，較好地解決了“知而不信”、“信而不行”等困擾行為干預領域的一些理論問題，有利于幫助患者從較低的行為階段向行動、維持階段邁進[9]，堅持良好的康復行為，并能做到按時復診。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，行為轉(zhuǎn)變理論改善了患者術(shù)后3個月的日常生活能力和運動能力，差異有統(tǒng)計學意義。這主要是由于行為轉(zhuǎn)變理論促使患者從過去的被動接受康復訓練轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與康復訓練，提高了自我管理的能力，改善了術(shù)后康復效果。另一方面，行為轉(zhuǎn)變干預是一項循序漸進的干預，患者在康復的過程中逐漸看到自身的進步，更有信心進行下一步的康復鍛煉，逐漸完成康復目標，促進自身關(guān)節(jié)功能的康復，形成康復鍛煉的良性循環(huán)[10]。綜上所述，行為轉(zhuǎn)變干預能夠提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復積極性，促進患者生活能力和運動功能的恢復，效果優(yōu)于常規(guī)健康教育。

[1] 錢思蘭，梅洵 ，黃北南，等．行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病合并血脂異?；颊唢嬍掣深A中的應用及效果評價[J]．護士進修雜志，2015，30(23)：2125-2128.

[2] 閆長紅，閆江濤，于銘．個性化護理干預在老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行球囊擴張椎體后凸成形術(shù)患者中的應用[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21(23)：3677-3679.

[3] 靳青， 余興艷，張延暉，等．護理干預對 PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后再骨折的影響[J]．中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(11)：1029-1031.

[4] 陳海玲，李亞軒，陳志珍．老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素分析及護理干預影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(8)：1222-1223.

[5] 張文芽，王翠萍．骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復干預的療效[J]．中國老年學雜志，2012，32(21)：4789-4790.

[6] 楊志敏，諶科，周鳳勤．行為轉(zhuǎn)變理論在住院高血壓病患者生活方式轉(zhuǎn)變中的應用研究[J]．護士進修雜志，2012，12(24)：2271-2273.

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[8] 孔小陽．行為轉(zhuǎn)變理論管理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務管理中的應用[J]．齊魯護理雜志，2013，19(23)：124-126.

[9] 謝少飛，鄭翠紅，鄒益群，等．以行為轉(zhuǎn)變理論為指導的干預模式對社區(qū)高血壓病患者血壓控制及服藥依從性的影響[J]．齊魯護理雜志，2013，19(28)：3460-3462.

[10]唐寶萍．循序漸進式康復護理干預對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J]．護理實踐與研究，2016，13(2)：154-155.

(學術(shù)編輯：王婭麗)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Effect of behavior change intervention in postoperative nursing of elderly patients with osteoporotic fracture

WANG Zhong-ying,CHENG Jing,LUO Xia

(ChongqingRedCrossHospital,People’sHospitalofJiangbeiDistrict,Chongqing404100,China)

Objective：To investigate the effect of behavior change intervention in postoperative nursing of elderly patients with osteoporotic fracture.Methods：47 cases of elderly patients with osteoporotic fracture were selected as the observation group,they were given behavior change intervention in postoperative nursing.43 cases of elderly patients with osteoporotic fracture were selected as the control group,routine nursing was carried out.The postoperative rehabilitation of the enthusiasm,return rate, life ability and motor function were compared in the two groups.Results:The rehabilitation initiative score (degree of compliance,degree of cooperation,degree of demand,etc.) in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The rate of return visit on time and the ability of self-care and the ability to exercise in the observation group 3 months after discharge was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Behavior change intervention can improve the rehabilitation of elderly patients with osteoporotic fracture,and promote the recovery of patients’ life ability and motor function,the effect is better than the conventional health education.

Behavior change intervention;Elderly osteoporotic fracture;Postoperative care;Rehabilitation initiative

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.038

重慶市衛(wèi)計委科研項目(CQWJ15358)

2017-02-17

王中英(1969-)，女，主管護師。E-mail:1491694436@qq.com

羅霞，E-mail:616844773@qq.com

時間：2017-6-21 18∶11 網(wǎng)絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.076.html

1005-3697(2017)03-0450-04

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