王瀚，高雪梅

(武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430022)

β-HCG及葉酸水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

王瀚，高雪梅

(武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430022)

目的：研究β-HCG及葉酸水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法：對(duì)本院收治的830例5～12周早期妊娠婦女的臨床資料進(jìn)行研究，分析不同妊娠結(jié)局患者血清中β-HCG及葉酸水平變化。結(jié)果：不同妊娠結(jié)局婦女血清人絨毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-HCG)、孕酮、葉酸、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)及妊娠相關(guān)蛋白(PAPP-A)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且先兆流產(chǎn)組、稽留產(chǎn)組、異位妊娠組及胎兒發(fā)育不良組患者血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平明顯低于正常妊娠組(P<0.05)，而CRP水平明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。結(jié)論：妊娠早期聯(lián)合檢測(cè)孕婦血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平對(duì)異常妊娠的早期診斷具有重要的參考價(jià)值。

妊娠結(jié)局；人絨毛膜促性腺激素；孕酮；葉酸；同型半胱氨酸

異常妊娠主要包括先兆流產(chǎn)、稽留產(chǎn)、異位妊娠及胎兒發(fā)育不良等，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。目前對(duì)異常妊娠的診斷主要采用陰道超聲及血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，但陰道超聲對(duì)妊娠初期的異常妊娠診斷的準(zhǔn)確性較低[3]。因此，加強(qiáng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)與妊娠結(jié)局相關(guān)性的研究對(duì)臨床異常妊娠的早期診斷具有重要的價(jià)值。血清中的人絨毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-HCG)及葉酸水平是與妊娠及胎兒發(fā)育密切相關(guān)的生物大分子物質(zhì)[4-5]，但其水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性尚無明確定論。本研究對(duì)育齡婦女β-HCG及葉酸水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行分析，以期臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年5月至2016年5月武漢市第一醫(yī)院收治的5～12周早期妊娠婦女臨床資料。830例患者平均孕周(8.1±2.5)周，根據(jù)患者妊娠結(jié)局的不同分為4組：先兆流產(chǎn)組(n=230)、稽留產(chǎn)組(n=180)、異位妊娠組(n=220)及胎兒發(fā)育不良組(n=200)。以本院同期正常妊娠婦女640例為正常妊娠組。各組研究對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 試劑及方法

β-HCG、孕酮、葉酸、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)檢測(cè)采用全自動(dòng)熒光磁微粒酶免分析儀進(jìn)行，妊娠相關(guān)蛋白(PAPP-A)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行。β-HCG檢測(cè)試劑盒購自羅氏；孕酮檢測(cè)試劑盒購自O(shè)mega公司；葉酸、HCY檢測(cè)試劑盒購自羅氏；PAPP-A檢測(cè)試劑盒購自R&D公司；CRP檢測(cè)試劑盒購自Sigma公司。抽取所有研究對(duì)象靜脈血5.0 mL，低速離心10 min后分離上層血清，-20 ℃保存，待用。所有操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠結(jié)局婦女血清β-HCG及孕酮水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，不同妊娠結(jié)局婦女血清β-HCG及孕酮水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且先兆流產(chǎn)組、稽留產(chǎn)組、異位妊娠組及胎兒發(fā)育不良組患者血清β-HCG及孕酮水平明顯低于正常妊娠組，差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同妊娠結(jié)局婦女血清葉酸及HCY水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，不同妊娠結(jié)局婦女血清葉酸及HCY水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且先兆流產(chǎn)組、稽留產(chǎn)組、異位妊娠組及胎兒發(fā)育不良組患者血清葉酸及HCY水平明顯低于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 不同妊娠結(jié)局婦女血清CRP及PAPP-A水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，不同妊娠結(jié)局婦女血清CRP及PAPP-A水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且先兆流產(chǎn)組、稽留產(chǎn)組、異位妊娠組及胎兒發(fā)育不良組患者血清PAPP-1明顯高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而CRP水平明顯低于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同妊娠結(jié)局婦女血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY、CRP和PAPP-A水平變化

3 討論

先兆流產(chǎn)、稽留產(chǎn)、異位妊娠及胎兒發(fā)育不良等均為臨床上常見的異常妊娠，其癥狀通常表現(xiàn)為早期陰道流血及腹痛等，若臨床診斷不當(dāng)造成誤診、誤治常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因較多，如飲食、不良情緒、患者機(jī)體免疫功能、生殖系統(tǒng)異常和內(nèi)分泌功能異常等。因此，除了陰道超聲外，相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷具有重要的價(jià)值。血清β-HCG是體內(nèi)反映滋養(yǎng)層細(xì)胞是否存活的關(guān)鍵標(biāo)志物，血清孕酮水平反映患者卵巢滋養(yǎng)層細(xì)胞的功能。人絨毛促性腺激素可以刺激機(jī)體內(nèi)孕酮的產(chǎn)生，從而維持正常的妊娠功能。女性妊娠期間，孕婦體內(nèi)的孕酮水平會(huì)隨著孕齡的增長(zhǎng)而不斷升高，以維持胎兒的發(fā)育。孕婦體內(nèi)血清孕酮水平的降低會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，甚至?xí)?dǎo)致胎兒的停止發(fā)育進(jìn)而引起流產(chǎn)。本研究對(duì)育齡婦女β-HCG及葉酸水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同妊娠結(jié)局婦女血清β-HCG及孕酮水平存在明顯差異性，且先兆流產(chǎn)組、稽留產(chǎn)組、異位妊娠組及胎兒發(fā)育不良組患者血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平明顯低于正常妊娠組而CRP水平明顯低于正常妊娠組。因此，在妊娠早期聯(lián)合檢測(cè)患者血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平對(duì)妊娠結(jié)局診斷具有重要的價(jià)值。

β-HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，其水平與妊娠過程密切相關(guān)。通常情況下β-HCG在受精10 d后即可在母體的血清中被檢測(cè)到，且β-HCG已經(jīng)作為診斷早期先兆流產(chǎn)和預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的重要標(biāo)志物[6]，而以往的研究也證實(shí)葉酸也與妊娠的結(jié)局有一定的相關(guān)性[7]。在對(duì)陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測(cè)在早期輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道超聲檢查和血清β-HCG、孕酮檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用可有效地提高早期輸卵管妊娠的診斷率[8]。石華等[9]研究發(fā)現(xiàn)血清β-HCG檢測(cè)可作為異位妊娠早期診斷及預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過聯(lián)合多種指標(biāo)檢測(cè)可提高異位妊娠臨床診斷準(zhǔn)確性，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、快捷，值得臨床推廣。劉靜芳等[10]也發(fā)現(xiàn)妊娠中期β-hCG、AFP及uE3指標(biāo)均無較好地預(yù)測(cè)PE和FGR的價(jià)值。以往的研究[11]發(fā)現(xiàn)聯(lián)合β-HCG比值和子宮內(nèi)膜厚度兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷，能夠在早期不明位置妊娠者異位妊娠的檢測(cè)過程中發(fā)揮比較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)作用，對(duì)于MTHFRC677T、A1298C基因突變高風(fēng)險(xiǎn)人群給予甲基四氫葉酸無明顯益處，建議高齡、有不良妊娠結(jié)局史女性的葉酸每日補(bǔ)充量可由400 μg/d提高至800 μg/d[12]。韓鳳英等[13]也發(fā)現(xiàn)復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療妊娠貧血效果顯著，有利于改善妊娠結(jié)局，而陳雪等[14]指出妊娠糖尿病孕婦血清Hcy水平與FPG等有一定相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)不同妊娠結(jié)局婦女血清β-HCG及孕酮水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異性，且先兆流產(chǎn)組、稽留產(chǎn)組、異位妊娠組及胎兒發(fā)育不良組患者血清β-HCG、葉酸水平明顯低于正常妊娠組，提示二者與異常妊娠密切相關(guān)。以往的研究也發(fā)現(xiàn)孕酮、HCY及PAPP-A和CRP也與妊娠過程密切相關(guān)，且其水平與妊娠結(jié)局有一定的聯(lián)系[15-19]。本研究還發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)組、稽留產(chǎn)組、異位妊娠組及胎兒發(fā)育不良組患者血清孕酮、HCY及PAPP-A水平明顯低于正常妊娠組，而CRP水平明顯高于正常妊娠組。因此，在妊娠早期聯(lián)合檢測(cè)患者血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平對(duì)妊娠結(jié)局診斷具有重要的價(jià)值。

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(學(xué)術(shù)編輯：張科榮)

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Analysis on the correlation between serum β-HCG and folic acid and pregnancy outcome

WANG Han,GAO Xue-mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstHospitalofWuhan,Wuhan430022,Hubei,China)

Objective：To discuss the correlation between serum β-human choionic gonadotophin (β-HCG) and folic acid and pregnancy outcome.Methods：830 cases of early pregnancy patients with 5-12 weeks in our hospital were enrolled.The changes of serum β-HCG and folic acid in different pregnancy outcome patients were assayed.Results:β-HCG,progesterone,folic acid,PAPP-A and C-reactive protein(CRP) in different pregnancy outcome patients has statistical difference.At the same time,the β-HCG,progesterone,folic acid,HCY,PAPP-A were higher than that in abnormal pregnancy patients(P<0.05),while CRP were lower than that in abnormal pregnancy patients when compared with control(P<0.05).Conclusion:Serum β-human choionic gonadotophin(β-HCG),progesterone,folic acid,HCY and PAPP-A concentration detection can support significant reference for the diagnosis of abnormal pregnancy outcome.

Pregnancy outcome;β-HCG; Progesterone;Folic acid;Homocysteine(HCY),

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.034

2016-12-11

王瀚(1979-)，女， 碩士，主治醫(yī)師。E-mail：rklongchengying@163.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶10 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.068.html

1005-3697(2017)03-0436-03

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A