戴洛，胡琦

(武漢市第五醫(yī)院肛腸外科，湖北 武漢 430050)

高頻電刀手術(shù)治療痔瘡的臨床研究

戴洛，胡琦

(武漢市第五醫(yī)院肛腸外科，湖北 武漢 430050)

目的：對(duì)比分析高頻電刀手術(shù)、傳統(tǒng)環(huán)扎法治療痔瘡的近、遠(yuǎn)期療效。方法：將本院收治的174例痔瘡住院手術(shù)患者納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各87例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的環(huán)扎術(shù)，觀察組采用高頻電刀手術(shù)，隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)近、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(26.4%)低于對(duì)照組(52.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6個(gè)月后，觀察組排便不暢、有癥狀發(fā)生率(3.4%、5.7%)均低于對(duì)照組(16.1%、16.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后3d內(nèi)普通狀態(tài)疼痛評(píng)分、換藥疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排便完成時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高頻電刀手術(shù)治療痔瘡有助于降低肛門(mén)狹窄風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后早期疼痛，促進(jìn)順利排便。

痔瘡；高頻電刀；手術(shù)；臨床療效

痔瘡即肛腸痔瘺病，發(fā)病率為40%～50%，民間有“十人九痔”之說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡是一種生理性改變，人天然有發(fā)生痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。痔瘡危害較大，發(fā)作時(shí)患者以劇烈的疼痛為主要癥狀表現(xiàn)。Meta分析顯示痔瘡是結(jié)直腸癌的重要危險(xiǎn)因素，還與便秘等關(guān)系密切，給患者生活、工作帶來(lái)負(fù)面影響，嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量[2]。痔瘡治療可分為手術(shù)和保守療法，其中手術(shù)療法技術(shù)水平不斷提升，創(chuàng)傷明顯減輕，越來(lái)越受到歡迎。外剝內(nèi)扎術(shù)、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)、痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)都逐漸得到普及，微創(chuàng)手術(shù)療效肯定，但適應(yīng)證狹窄，高頻電刀手術(shù)結(jié)合了傳統(tǒng)的結(jié)扎術(shù)、環(huán)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，利用電刀切除痔核，切除效果好。本研究試采用對(duì)比高頻電刀手術(shù)、傳統(tǒng)環(huán)扎法治療痔瘡的近、遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月至2016年2月武漢市第五醫(yī)院收治的痔瘡住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ-Ⅳ度；③無(wú)肛門(mén)形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常；④未合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)疾病；⑤初次手術(shù)；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核、克羅恩病等特異性肛腸疾?。虎诤喜⒅蹦c息肉等其他直腸肛門(mén)疾?。虎劬芙^參與研究；④哺乳期、妊娠女性；⑤急慢性結(jié)直腸炎；⑥術(shù)后24 h再手術(shù)者。共入選對(duì)象174例，其中男性104例，女性70例，年齡22～65歲，平均(45.5±13.4)歲。病程1個(gè)月～20年，平均(30.4±7.2)個(gè)月。伴隨癥狀表現(xiàn)：脫出90例，疼痛12例，出血84例。痔瘡分期與分型：Ⅱ期12例，Ⅲ期103例，Ⅳ期59例，均為混合痔。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組和觀察組各87例，兩組對(duì)象年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、痔瘡分期類(lèi)型、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)晨起用開(kāi)塞露灌腸，排空大便，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d備皮，生理鹽水沖洗消毒肛周局部皮膚。手術(shù)，截石位，常規(guī)腰麻或全麻，消毒，鋪設(shè)消毒鋪巾，將尾部塊放入肛門(mén)下會(huì)陰部。擴(kuò)肛，顯露痔核，檢測(cè)痔核的部位、大小、數(shù)目以及解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。用組織鉗提起外痔，剪刀做V型切口，剝離痔核，至齒狀線上1 cm?；撞?，10號(hào)線結(jié)扎，頂端剪刀切除結(jié)扎線上方痔核，一號(hào)絲線縫合創(chuàng)面止血。同期處理其它痔核，切口保留皮橋，縫扎痔核。檢查切口，判斷是否有出血點(diǎn)，若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則以可吸收線縫扎止血。術(shù)后，采用明膠海綿填塞切口，塔形包扎。術(shù)后常規(guī)中藥熏洗治療，給予抗生素靜脈滴注，微波物理照射肛周，減輕水腫，持續(xù)1～3 d，結(jié)扎痔核脫落后每次換藥用金黃散干棉球或紗條填塞創(chuàng)面。術(shù)后5～7 d拆除縫線出院后，指導(dǎo)做好生活管理，特別注意飲食管理、個(gè)人衛(wèi)生管理。

1.2.2 觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組同。擴(kuò)肛門(mén)后，以組織鉗夾起痔核基底部。用電刀V型剪開(kāi)外痔皮膚，剝離至齒線上方0.5 cm，用彎血管鉗夾住痔核基底部，十號(hào)絲線雙重結(jié)扎，在結(jié)扎線上方用高頻電刀切除痔核，用電刀電凝止血，無(wú)滲血。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛門(mén)脫垂、尿潴留、感染等。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，觀察兩組患者在隨訪期間出現(xiàn)疼痛、出血、排便不暢等癥狀的發(fā)生率；術(shù)后3 d內(nèi)普通狀態(tài)疼痛情況、換藥疼痛情況；下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后首次排便完成時(shí)間。術(shù)后疼痛評(píng)分采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分比較，其中得分越高說(shuō)明患者的疼痛程度越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 療效對(duì)比

6個(gè)月后，觀察組排便不暢、有癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后疼痛情況、康復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后3d內(nèi)疼痛評(píng)分、換藥疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排便完成時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 觀察組與對(duì)照組6個(gè)月后癥狀控制情況對(duì)比[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

表3 觀察組與對(duì)照組疼痛、下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后首次排便完成時(shí)間

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討論

手術(shù)治療痔瘡的研究報(bào)道較多，如自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，操作簡(jiǎn)單，出血少，但其適應(yīng)證較狹窄，不能同期處理外痔，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。內(nèi)扎術(shù)是處理痔瘡的主要術(shù)式，通過(guò)剝離皮鉗提起外痔，剪刀做V型切口，剝離痔核，至齒狀線上1cm。根部10號(hào)線結(jié)扎，采切除痔瘡，可一次性處理多個(gè)痔瘡[5]。這種手術(shù)根治效果好，但患者承受較大的痛苦，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)對(duì)肛門(mén)損傷較大，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生。

高頻電刀是一種常用的手術(shù)器械，其主要以下優(yōu)勢(shì)：(1)出血少，電凝通過(guò)物理作用切割、促凝，可減輕對(duì)手術(shù)的損傷；(2)電凝可加熱組織，產(chǎn)生汽化、凝固作用，減輕血管損傷，達(dá)到止血的目的，將高頻電刀用于痔瘡的治療，可套扎與切除同步處理，同期電凝止血。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)，高頻電刀手術(shù)治療出血少，不用縫扎，術(shù)后不拆線[6-7]。

從痔瘡形成的理論來(lái)看，“肛墊”學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔瘡是特殊的粘膜上皮、豐富的動(dòng)靜脈吻合和大量Treitz肌纖維的出現(xiàn)肥大與移位的一種表現(xiàn)，是一種生理?xiàng)l件下的變化，因此盡可能地減少切除量有積極意義，有助于降低肛腸狹窄風(fēng)險(xiǎn)。采用高頻電刀處理，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)，有助于提高切除的精確性，利于組織的保留[8]。近年來(lái)研究顯示，采用更加微創(chuàng)、保守的治療方法，可能有助于更好的遠(yuǎn)期療效，提升遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，維持正常的肛門(mén)功能[9]。

本次研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(26.4%)低于對(duì)照組(52.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示高頻電刀手術(shù)確實(shí)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6個(gè)月后，觀察組排便不暢、有癥狀發(fā)生率(3.4%、5.7%)低于對(duì)照組(16.1%、16.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示高頻電刀通過(guò)減少不必要的切除，確實(shí)有助于保護(hù)肛門(mén)功能，對(duì)于順暢排便具有積極意義。研究中，觀察組術(shù)后3d內(nèi)普通狀態(tài)疼痛情況、換藥疼痛情況、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排便完成時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這進(jìn)一步證實(shí)了高頻電刀在減輕手術(shù)創(chuàng)傷方面的優(yōu)勢(shì)，其作用類(lèi)似于環(huán)切[10]。

然而，高頻電刀也有一定的局限性，可能會(huì)產(chǎn)生煙霧，不適合體內(nèi)安裝金屬器械的患者，同時(shí)還可能產(chǎn)生傳導(dǎo)性組織損傷[11]。在操作過(guò)程中，需要精準(zhǔn)的操作，基于傳統(tǒng)的結(jié)扎法基礎(chǔ)，采用器械配合套扎，可有效治療內(nèi)痔，手術(shù)時(shí)間短、出血時(shí)間縮短，避免出現(xiàn)傳導(dǎo)性組織損傷[12]。無(wú)論是傳統(tǒng)的手術(shù)，還是高頻電刀手術(shù)，術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，水腫等并發(fā)癥較高，患者術(shù)后疼痛均較強(qiáng)，需加強(qiáng)術(shù)后管理，術(shù)后還可能出現(xiàn)排便不暢情況，需做好排便功能訓(xùn)練[13]。高頻電刀在基層使用可能受到限制，對(duì)醫(yī)師技術(shù)水平有一定的要求，考慮到痔瘡手術(shù)多數(shù)還是在基層開(kāi)展，若需推廣采用高頻電刀治療痔瘡尚有時(shí)日。另外，高頻電刀的具有熱傳導(dǎo)效應(yīng)，術(shù)后部分患者反映疼痛較明顯，可能與熱效應(yīng)損傷有關(guān)，今后有必要加強(qiáng)電刀的安全管理，明確操作規(guī)范。

綜上所述，高頻電刀手術(shù)治療痔瘡有助于降低肛門(mén)狹窄風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后早期疼痛，促進(jìn)順利排便，避免遠(yuǎn)期排便不順暢。但本研究仍存在不足，日后應(yīng)增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

[1] 王玉成.肛門(mén)、直腸和結(jié)腸外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010:286.

[2] 邵紅梅，馮瑞，朱紅，等.中國(guó)人群結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22(2):174-177.

[3] 周文華,孫紅,劉繼海,等.視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估急診科擁擠度研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):512-517.

[4] 吳建方.手術(shù)治療痔瘡臨床療效及發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(29):54-56.

[5] 李東冰.外科技術(shù)發(fā)展對(duì)痔診斷治療的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42(5):1-3.

[6] 鄧業(yè)巍，許召杰，張勝威.RPH治療痔瘡的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5(2):175-177.

[7] 唐莉.高頻電刀微創(chuàng)多區(qū)域治療環(huán)狀混合痔臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17):120-122.

[8] 姚敬，佟大年.吻合器痔切除術(shù)與Ligasure痔切除術(shù)療效比較的meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(11):877-885.

[9] 路來(lái)社.外痔剝除縫合內(nèi)痔結(jié)扎聯(lián)合高頻電刀治療混合痔的療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2016,14(2):31-34.

[10]董佳容，毛旭明，周阿高，等.RPH聯(lián)合消痔靈注射治療痔病80例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013,19(16):308.

[11]王華勝，鄧業(yè)巍，李曉潔，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)會(huì)雜志，2017，27(2):389-392.

[12]趙潔，陳質(zhì)雅.高頻電刀安全使用的文獻(xiàn)分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，24(11):25-28.

[13]葉輝，龔治林，周啟昌，等.痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)老年環(huán)狀混合痔患者術(shù)后肛門(mén)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(23):5940-5942.

(學(xué)術(shù)編輯：全信保)

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Clinical study on treatment of hemorrhoids with high frequency electric knife

DAI Luo,HU Qi

(DepartmentofAnus&IntestineSurgery,FifthHospitalofWuhan,Wuhan430050,Hubei,China)

Objective：To compare and analyze the short-term and long-term effects of high frequency electric knife surgery and traditional ring ligation therapy for hemorrhoids.Methods：174 cases of hemorrhoids patients in our hospital were enrolled in the study；using a random number in the research，the cases were divided into control group and observation group,87 cases in each group.The control group use traditional cerclage,observation group were treated with high frequency electric knife surgery,after 6 months follow-up,short and long term clinical effect were evaluated.Results:The complication rate of the observation group (26.4%) was lower than that of the control group (52.9%),the difference was statistically significant (P<0.05).6 months later,incidence of poor defecation and symptoms (3.4%, 5.7%) in the observation group were lower than those in the control group (16.1%, 16.1%),the difference was statistically significant (P<0.05).Within 3 days after operation,score of general state pain,pain score of dressing change,ambulation time, postoperative first defecation completion time in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:High frequency electrosurgical surgery for hemorrhoids is helpful to reduce the risk of anal stenosis,relieve early postoperative pain,and promote smooth defecation.

Hemorrhoids;High frequency electric knife;Operation;Clinical effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.029

2016-04-28

戴洛(1977-)，女，碩士。E-mail：45976651@qq.com

胡琦，E-mail：303857264@qq.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶10 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.058.html

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