余潔，周興偉，張坤，鄒磊，黃雪

(安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000)

子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測在高危妊娠晚期的應(yīng)用價值

余潔，周興偉，張坤，鄒磊，黃雪

(安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000)

目的：探討子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測在高危妊娠晚期的應(yīng)用價值。方法：選取2015年2月至2016年2月本院接收的50例高危妊娠晚期孕婦為觀察組，50例正常妊娠女性為對照組。觀察觀察組與對照組的收縮期峰值流速/舒張末期流速(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)和阻力指數(shù)(resistance index, RI)及有無舒張期早期切跡，并比較不同超聲S/D值及有無舒張期早期切跡的高危妊娠晚期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果：觀察組S/D值顯著高于對照組，且發(fā)生舒張早期切跡的比例顯著高于對照組(P<0.05)。兩組RI及PI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與S/D值正常者比較，S/D值異常者新生兒體重及Apgar評分更低，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窘迫及轉(zhuǎn)ICU的比例更高(P<0.05)。與無舒張早期切跡者比較，存在舒張早期切跡者新生兒體重及Apgar評分更低，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窘迫及轉(zhuǎn)ICU的比例更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲測量子宮動脈參數(shù)有助于評估高危妊娠結(jié)局，其中S/D及舒張早期切跡有重要的臨床意義。

子宮動脈；多普勒超聲；高危妊娠結(jié)局；高危妊娠

子宮的供血主要來自于子宮動脈，妊娠期女性的子宮動脈通過子宮內(nèi)膜中網(wǎng)狀分布的子宮螺旋動脈與胎盤進行血液交換。多種高危妊娠因素可以導(dǎo)致子宮-胎盤血液交換的異常，從而引起孕婦及胎兒異常，導(dǎo)致圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。多普勒超聲可以直接顯示子宮動脈，并測量各種血流動力學(xué)指標，包括阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期及舒張期血流流速、血流頻譜等[3]。本研究通過對照研究，探討了高危妊娠晚期孕婦子宮動脈的多普勒超聲特征及各項指標，并分析了各項指標改變對預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年2期安康市中醫(yī)院診治的高危妊娠晚期孕婦50例為觀察組，年齡21～34(26.6±2.2)歲，孕周28～40(37.1±1.1)周。納入標準：(1)初次妊娠、單胎妊娠，孕周大于28周；(2)經(jīng)臨床、實驗室檢查等診斷為妊高癥、妊娠期糖尿病、羊水異常合并胎兒生長受限；(3)自愿接受子宮動脈超聲檢查；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)急性感染性疾患；(3)先天畸形；(4)下腹部及盆腔手術(shù)史；(4)肝腎功能衰竭；(5)藥物過敏史；(6)肥胖者。選擇同期正常妊娠女性50例為對照組，年齡20～33(27.1±1.9)歲，孕周28～40(36.8±1.2)周，自初次孕期檢查至妊娠結(jié)束無合并癥及并發(fā)癥。兩組年齡、孕周無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)院倫理委員會批準，向患者介紹研究目的及方法，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查

所有受檢者均接受盆腔超聲及子宮動脈超聲多普勒檢查。選擇美國通用電氣公司生產(chǎn)GEV730型超聲多普勒成像系統(tǒng)，自帶后處理工作站。多普勒超聲探頭，頻率3.5～5.5 MHz。囑產(chǎn)婦取仰臥位，經(jīng)探頭置于恥骨聯(lián)合上方進行觀察，首先行常規(guī)產(chǎn)科檢查，觀察胎兒宮內(nèi)情況。然后切換至多普勒模式，尋找子宮動脈并測量其血流動力學(xué)參數(shù)，以髂外動脈外側(cè)1 cm處定位雙側(cè)子宮動脈，觀察子宮動脈5個心動周期的血流頻譜，測量其收縮期峰值流速/舒張末期流速(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)和阻力指數(shù)(resistance index,RI)，并觀察舒張期早期切跡的有無。多普勒超聲檢查均由同一位超聲診斷主治醫(yī)師醫(yī)師進行，并經(jīng)同一位超聲診斷主任醫(yī)師復(fù)核，所有數(shù)據(jù)測量均進行至少3次，取其均值。

1.3 觀察指標

觀察觀察組與對照組間超聲測量參數(shù)的差異，包括S/D、PI、RI及有無舒張期早期切跡。以S/D≤2.6為正常，>2.6為異常，比較不同超聲S/D比值及有無舒張期早期切跡的高危妊娠晚期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的差異，包括早產(chǎn)、新生兒體重、新生兒窘迫、Apgar評分及轉(zhuǎn)ICU情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組多普勒超聲參數(shù)對比

觀察組S/D值顯著高于對照組，發(fā)生舒張早期切跡的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組RI值及PI值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1及圖1-3。

表1 高危妊娠孕婦與對照組多普勒超聲參數(shù)對比

2.2 不同超聲S/D值者妊娠結(jié)局的差異

與S/D值正常者比較，S/D值異常者新生兒體重及Apgar評分更低，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窘迫及轉(zhuǎn)ICU的比例更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 有無舒張早期切跡者妊娠結(jié)局的差異

與無舒張早期切跡者比較，存在舒張早期切跡者新生兒體重及Apgar評分更低，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窘迫及轉(zhuǎn)ICU的比例更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同超聲S/D比值者妊娠結(jié)局的差異

表3 有無舒張早期切跡者妊娠結(jié)局的差異

3 討論

高危妊娠指各種可能危害產(chǎn)婦、胎兒的妊娠期病理因素，若得不到合理的臨床處理，會發(fā)生難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至死亡等嚴重后果。各種原因所導(dǎo)致的高危妊娠均可能通過影響血流動力學(xué)的變化而影響胎兒的物質(zhì)代謝及生長發(fā)育過程[4-5]。子宮動脈是子宮主要供血血管，末端有極其豐富的小動脈網(wǎng)來供應(yīng)子宮肌層及內(nèi)膜。妊娠期，子宮動脈分支經(jīng)胎盤血管網(wǎng)來供應(yīng)胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)及氧。

多普勒超聲具有無創(chuàng)、廉價、操作方便、重復(fù)性強的優(yōu)點，可以通過對組織、血管血流特征及頻譜的分析，評估病變的存在及其嚴重程度，具有直觀性、客觀性，可以進行量化的分析。非妊娠期，子宮動脈血流的多普勒頻譜特點為高阻力型，舒張期呈駝峰狀。進入妊娠期，子宮動脈血流的多普勒頻譜特點變?yōu)榈妥枇π?，舒張期血流豐富[6]。這與胎盤血管網(wǎng)形成及弓形動脈擴張有關(guān)。在高危妊娠狀態(tài)下，各種因素作用于子宮與胎盤，導(dǎo)致子宮內(nèi)螺旋動脈擴張異常，血管網(wǎng)的開放受抑制，子宮動脈血流阻力較正常孕婦增高，舒張期血流量降低[7]。上述病理改變的后果是胎盤內(nèi)血液交換功能降低，胎兒物質(zhì)代謝不足，生長及發(fā)育受抑制。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，在胎兒發(fā)育異常出現(xiàn)前，通過超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)子宮動脈血流動力學(xué)的改變。本研究中，觀察組S/D值顯著高于對照組，發(fā)生舒張早期切跡的比例顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組RI及PI間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示與正常孕婦比較，高危妊娠孕婦超聲多普勒指標S/D更高，且舒張早期切跡更常見，S/D升高的原因為各種高危因素導(dǎo)致子宮-胎盤血管網(wǎng)異常所引起的子宮動脈阻力增大及舒張期血流減少。在病理學(xué)角度，滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層過程中子宮螺旋動脈異常發(fā)育是導(dǎo)致子宮-胎盤循環(huán)阻力增大的病理基礎(chǔ)[10-11]。舒張早期切跡在正常非妊娠其女性中常見，表現(xiàn)為單個類駝峰樣頻譜中，舒張早期的V形切跡。但在妊娠晚期，隨著子宮動脈阻力的降低，舒張期血流的增多，舒張早期切跡消失。有學(xué)者[12-13]認為，妊娠晚期出現(xiàn)舒張早期切跡的原因為子宮動脈阻力異常增大，舒張期血流減少，存在舒張早期切跡者發(fā)生圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及胎兒異常的概率增高。本研究通過隨訪研究發(fā)現(xiàn)，與S/D值正常者比較，S/D值異常者新生兒體重及Apgar評分更低，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窘迫及轉(zhuǎn)ICU的比例更高。且與無舒張早期切跡者比較，存在舒張早期切跡者新生兒體重及Apgar評分更低，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窘迫及轉(zhuǎn)ICU的比例更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示通過對妊娠晚期S/D值及舒張早期切跡的檢測，可以早期對孕產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后進行評估，從而采取積極的干預(yù)措施。由于高危妊娠產(chǎn)婦機體的病理學(xué)改變導(dǎo)致子宮動脈血流動力學(xué)發(fā)生改變，應(yīng)用多普勒超聲可以敏感地顯示其變化的存在及變化的形式，且可以進行客觀量化的評價[14]。綜上所述，多普勒超聲可以通過形態(tài)學(xué)及量化指標觀察子宮動脈血流特征，在高危妊娠晚期孕婦預(yù)后的評估中有重要的價值，其中S/D值及舒張早期切跡具有更重要的臨床意義。

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(學(xué)術(shù)編輯：張茂春)

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Application value of uterine artery ultrasound Doppler blood flow monitoring on high risk pregnancy

YU Jie,ZHOU Xing-wei,ZHANG Kun,ZOU Lei,HUANG Xue

(DepartmentofUltrasound,TraditionalChineseMedicineHospitalofAnkang,Ankang725000,Shaanxi,China)

Objective：To explore the application value of uterine artery ultrasound Doppler blood flow monitoring on high risk pregnancy.Methods：50 cases of high risk pregnant women in our hospital were selected as observation group from February 2015 to February 2016,50 cases of normal pregnancy women as control group.Peak systolic velocity/end diastolic velocity(S/D),pulsatility index(PI),resistance index(RI),early diastolic notch in the patients of two groups were observed,and the difference of outcome of pregnancy in different S/D ratio and with or without early diastolic notch of high risk pregnant women were compared.Results:The value of S/D of women in the observation was significantly higher than that in the control group,occurrence of early diastolic notch in women in the observation was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The value of RI and PI in two groups had no statistical significance (P>0.05).Compared with the normal value of S/D,the neonatal weight and Apgar score with abnormal value of S/D were much lower,and the incidence of preterm birth,neonatal distress and the ratio of ICU were much higher (P<0.05).Compared with no early diastolic notch comparison,the neonatal weight and Apgar score with early diastolic notch comparison were much lower,and the incidence of preterm birth,neonatal distress and the ratio of ICU were much higher,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Ultrasound measurement of uterine artery parameters is helpful to evaluate the outcome of high risk pregnancy,and value of S/D and early diastolic notch has important clinical significance.

Uterine artery;Doppler ultrasonography;Outcome of high risk pregnancy;High risk pregnancy

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.024

2016-09-01

余潔(1974-)， 女，主治醫(yī)師。E-mail：346141907@qq.com

時間：2017-6-21 18∶10 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.048.html

1005-3697(2017)03-0403-03

R711.4

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