楊勝菊

(安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，安微 合肥 230001)

注射預(yù)混人胰島素后不同時(shí)間間隔進(jìn)餐對(duì)2型糖尿病患者餐后血糖譜的影響

楊勝菊

(安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，安微 合肥 230001)

目的：分析2型糖尿病患者注射預(yù)混人胰島素后不同的進(jìn)餐時(shí)間間隔(injection-to-meal interval，IMI)對(duì)餐后血糖譜的影響。方法：選擇23例2型糖尿病患者，注射預(yù)混人胰島素后分別在第4天采用0 min、10 min、20 min、30 min的IMI，主要觀察患者餐后1 h、2 h血糖值、低血糖發(fā)生率及患者更傾向何種IMI方案。結(jié)果：不同的IMI對(duì)患者的餐后血糖以及血糖波動(dòng)沒有顯著影響，患者的低血糖發(fā)生率也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，95.65%的患者傾向于無(wú)IMI 的胰島素注射法。結(jié)論：2 型糖尿病患者注射預(yù)混人胰島素不同的IMI對(duì)餐后血糖譜無(wú)明顯影響。

糖尿??；人胰島素注射；不同時(shí)間間隔進(jìn)餐；血糖譜

據(jù)報(bào)道，2014年中國(guó)2型糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到1.13億[1]，2型糖尿病的治療既要改善機(jī)體胰島素抵抗，又要阻止胰島β細(xì)胞功能的衰竭[2]。胰島素一方面能有效地控制血糖，又能很好地保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，在糖尿病治療中發(fā)揮重要作用[3]。胰島素種類繁多，按其來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。按作用起效快慢和維持時(shí)間，胰島素(包括人和動(dòng)物)又可以分為短效、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素[4]。預(yù)混胰島素是短效胰島素和中效胰島素按不同比例的混合制劑，皮下注射后30 min內(nèi)起效，作用高峰出現(xiàn)在2～8 h，維持24 h，主要用于控制基礎(chǔ)及餐后血糖[5]。由于預(yù)混人胰島素藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，通常要求患者注射預(yù)混人胰島素后等待30 min進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)間間隔injection-to-meal interval,IMI)[6-7]。臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者在等待進(jìn)餐過(guò)程中易發(fā)生低血糖；部分老年患者在等待過(guò)程中因其他事件干擾而忘記進(jìn)餐，發(fā)生嚴(yán)重的低血糖昏迷。部分患者由于工作原因無(wú)法達(dá)到餐前30 min注射[8]，同時(shí)有調(diào)查顯示只有23%的患者能按要求注射預(yù)混人胰島素后間隔30 min進(jìn)餐[9]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)23例2型糖尿病患者注射預(yù)混人胰島素后，采用不同的IMI，觀察餐后血糖及其波動(dòng)的情況，希望能夠在不影響體內(nèi)血糖穩(wěn)態(tài)的情況下找出更適宜的IMI,提高患者治療依從性，幫助患者更好地控制血糖，減少糖尿病的并發(fā)癥。同時(shí)希望給臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者健康教育提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年6月在本院住院的23例確診為2型糖尿病患者，其中男性15例，女性8例，年齡在41～70歲?；颊?年及以下病程5例；5～10年病程11例；10年以上病程7例；均使用預(yù)混人胰島素早晚餐前注射。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，生命體征穩(wěn)定；②無(wú)糖尿病酮癥、低血糖反應(yīng)、嚴(yán)重腎功能損害、心功能不全、感染等嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥；③ADL評(píng)分90～100分，生活能自理，無(wú)精神障礙，遵醫(yī)行為良好，能主動(dòng)配合；④連續(xù)4 d不能變動(dòng)胰島素劑量，且不能增加其他降糖口服藥，飲食運(yùn)動(dòng)相對(duì)恒定。

1.2 方法

患者入院后經(jīng)積極降糖治療，高糖毒癥消除，血糖相對(duì)穩(wěn)定后，與床位醫(yī)生溝通，確認(rèn)患者4 d內(nèi)將不會(huì)改動(dòng)降糖方案；評(píng)估患者既往采取何種IMI，在不影響血糖及其波動(dòng)的情況下更傾向何種IMI；與患者溝通，征得患者同意和配合，4 d內(nèi)早餐前注射預(yù)混人胰島素后嚴(yán)格按照試驗(yàn)要求的IMI進(jìn)餐，且飲食運(yùn)動(dòng)量相對(duì)恒定；注射的部位統(tǒng)一在腹部。第1天指測(cè)空腹血糖，護(hù)士為患者注射早餐前預(yù)混人胰島素后，囑患者即刻進(jìn)餐，執(zhí)行0 min IMI，指測(cè)進(jìn)餐后1 h及餐后2 h的血糖。第2天指測(cè)空腹血糖，早餐前注射預(yù)混人胰島素后，等待10 min進(jìn)餐，執(zhí)行10 min IMI，指測(cè)進(jìn)餐后1 h及餐后2 h的血糖；第3天執(zhí)行20 min IMI，第4天執(zhí)行30 min IMI，指測(cè)餐后1 h及2 h血糖，并及時(shí)登記分析。試驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，觀察有無(wú)低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，有發(fā)生病情變化及降糖方案改動(dòng)的患者給予出組，此患者終止試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 注射預(yù)混人胰島素后不同IMI餐后血糖比較

分別比較餐后60 min與空腹血糖、餐后120 min與空腹血糖、餐后60 min與120 min血糖、間隔0 min，間隔10 min，間隔20 min，間隔30 min之間相互比較。通過(guò)觀察23例患者注射預(yù)混人胰島素后執(zhí)行不同的IMI餐后血糖譜的變化，發(fā)現(xiàn)無(wú)論胰島素的注射間隔為0 min、10 min、20 min、30 min 患者的餐后血糖在各組間均沒有明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1 注射預(yù)混人胰島素后不同IMI餐后血糖比較

2.2 注射預(yù)混人胰島素后不同IMI餐后血糖波動(dòng)比較

通過(guò)計(jì)算餐后60 min血糖與空腹血糖差值、餐后120 min血糖與空腹血糖差值以評(píng)估不同注射間隔時(shí)間引起的血糖波動(dòng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是何種的IMI間隔之間，血糖的波動(dòng)值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 注射預(yù)混人胰島素后不同IMI餐后白糖波動(dòng)比較

2.3 注射預(yù)混人胰島素后低血糖發(fā)生率以及患者依從性

試驗(yàn)過(guò)程中有1例患者在執(zhí)行20 min的IMI發(fā)生餐后2 h低血糖(3.9 mmol/L)，其余均無(wú)低血糖的發(fā)生；有22例(95.65%)患者傾向于0 min IMI，有1例患者表示間隔時(shí)間不影響其胰島素使用情況。

3 討論

2型糖尿病患者注射預(yù)混人胰島素后采用0 min的IMI，其血糖總體控制情況和采用10 min、20 min、30 min的IMI 療法相比沒有明顯差異[7]；取消IMI 低血糖的發(fā)生率并沒有增加；且0 min的IMI 更能顯著提高患者治療的依從性及滿意度，試驗(yàn)中95.65%患者傾向于實(shí)行無(wú)IMI 療法。在一些年齡較大的患者中，執(zhí)行20 min、30 min IMI，有時(shí)忘記進(jìn)餐會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。在糖尿病患者的治療過(guò)程中，在考慮控制好患者血糖情況下，低血糖事件、患者治療的滿意度和依從性也非常重要[10-11]。注射預(yù)混人胰島素后執(zhí)行一定的時(shí)間間隔，尤其是30min IMI 理論上可以顯示有胰島素吸收與碳水化合物攝取高峰相重疊的優(yōu)勢(shì)，但在2型糖尿病患者的實(shí)際治療過(guò)程中似乎并不顯著[12-13]。

綜上所述，2型糖尿病患者餐前注射預(yù)混人胰島素后，0 min、10 min、20 min、30 min的IMI對(duì)血糖總體控制情況及其波動(dòng)情況并無(wú)顯著影響，而取消IMI可以顯著提高患者治療依從性及滿意度，減少患者低血糖事件的發(fā)生率，利于患者的疾病自我管理及血糖控制。因此，建議醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，特別是較長(zhǎng)時(shí)間等待易發(fā)生低血糖癥的患者及老年患者，指導(dǎo)其注射完人胰島素后無(wú)需等待，即刻進(jìn)餐。本研究樣本量較小且只觀察住院患者早餐后血糖的變化，暫未對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行比較，以后將繼續(xù)進(jìn)行更深入的觀察研究。

[1] 秦筠，林楠.新糖友要學(xué)會(huì)控糖[J].糖尿病新世界,2014，(1):6-7.

[2] Pandya P,Pant C,Taylor R,etal.Impact of sustained virological response to chronic hepatitic C antiviral therapy on new onset diabetes mellitus type 2 after controlling for metabolic syndrome[J].J Investig Med,2017,65(4):765-771.

[3] Garcia-Jaramillo M,Calm R,Bondia J,etal.Insulin dosage optimization based on prediction of postprandial glucose excursions under uncertain parameters and food intake[J].Comput Methods Programs Biomed,2012，105(1):61-69.

[4] 齊琪，母義明.2型糖尿病的胰島素治療[J].藥品評(píng)價(jià)，2012,31(1)：16-22.

[5] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:747.

[6] 王廣利，陸鵬.人胰島素注射與進(jìn)餐之間不同時(shí)間間隔對(duì)糖尿病患者血糖控制情況的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(12):140-141.

[7] Müller N,Frank T,Kloos C,etal.Randomized crossover study to examine the necessity of an injection-to-meal interval in patients with type 2 diabetes and human insulin[J].Diabetes Care,2013,36(7):1865-1869.

[8] Owens DR.Stepwise intensification of insulin therapy in type 2 diabetes management-exploring the concept of the basal-plus approach in clinical practice[J].Diabet Med,2013,30(3):276-288.

[9] Rees G,O’Hare F,Saeed M,etal.Problem-solving therapy for adults with diabetic retinopathy and diabetes-specific distress:a pilot randomized controlled trial[J].BMJ Open Diabetes Res Care,2017,5(1):e000307.

[10]馬玲，成丹，鐘立，等．短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(7B)：1258-1261．

[11]Esposito K,Capuano A,Giugliano D.Humalog (lispro) for type 2 diabetes[J].Expert Opin Biol Ther,2012,12(11):1541-1550.

[12]Donner T,Muoz M.Update on insulin therapy for type 2 diabetes[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(5):1405-1413.

[13]Huang Q,Lou FC,Wang P,etal.Basal insulin therapy strategy is superior to premixed insulin therapy in the perioperative period blood glucose management[J].Chin Med J (Engl),2013,126(21):4030-4036.

(學(xué)術(shù)編輯：李玲)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The influence of IMI on glucose profile in patients with T2DM injected premixed insulin

YANG Sheng-ju

(DepartmentofEndocrinology,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,Anhui,China)

Objective：To analyze the influence of injection-to-meal interval (IMI) on glucose profile in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) injected premixed insulin.Methods：23 patients with T2DM were randomized to the IMI 0 min,10 min,20 min,30 min at the 4 d after injected premixed insulin.The main observation was the blood sugar values after a meal 1 h,2 h ,the incidence of hypoglycemia,and what IMI program patients were more inclined to.Results:Different IMI had no significant effect on postprandial glucose and glycemic fluctuations in patients,and there was no statistically significant difference in hypoglycemia (P>0.05),and 95.65% of patients tended to have no IMI insulin injection.Conclusion:People with T2DM have no significant effect on postprandial blood glucose spectrum by injecting premixed insulin with different IMI.

Diabetes；Human premixed insulin；Injection-to-meal interval；Glucose profile

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.011

安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1508085SMH227)

2017-01-20

楊勝菊(1974-)，女，主管護(hù)師。E-mail:1436904664@qq.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶09 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1809.022.html

1005-3697(2017)03-0355-03

R587.1

A