李靜江，胡少龍

(河北北方學院附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北張家口075000)

心理行為干預對肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響

李靜江，胡少龍

(河北北方學院附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北張家口075000)

目的探討心理行為干預對肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響。方法選取河北北方學院附屬第三醫(yī)院呼吸科2012年10月至2016年10月收治的肺癌患者160例，按數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組各80例，兩組均給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施持續(xù)2周的心理行為干預。觀察兩組患者干預前及干預2周后機體NK細胞活性、T細胞CD3+、T抑制細胞CD8+、免疫球蛋白(IgM、IgG)水平變化，兩組干預2周后采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評估生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組患者干預后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平較干預前均明顯改善，且除了CD8+水平外，余均明顯高于對照組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而對照組干預前后各項免疫細胞水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者QLQ-C30量表評分中的腹瀉、便秘、失眠、惡心、疲倦、疼痛以及呼吸困難等癥狀評分均明顯低于對照組，而在身體、情緒、社會、角色、認知等功能方面以及總體健康方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對肺癌患者實施心理行為干預，可有效緩解患者負面情緒，提高患者機體免疫功能，同時提高患者的生活質(zhì)量。

肺癌；心理行為干預；免疫功能；生活質(zhì)量

目前，肺癌已成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一。肺癌的發(fā)病因素至今尚不明確，但很多研究表明吸煙人群肺癌發(fā)病率較高，加之現(xiàn)代環(huán)境污染嚴重，使得近年來肺癌的發(fā)病率有增無減，病死率也一直居高不下，嚴重威脅到人類的生命健康。很多患者在檢查出肺癌后，表現(xiàn)出高度的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，產(chǎn)生強烈的生理應激與心理應激反應，從而導致患者機體免疫功能下降明顯，不利于肺癌的臨床治療，甚至影響疾病預后與轉(zhuǎn)歸[1]。有研究表明，充分調(diào)動個體的心理積極性，能夠引導機體生理的良性反應，有助于機體維持正常的防御功能，最大程度的提高臨床治療效果，降低疾病并發(fā)癥，促進預后[2]。為此，本研究對80例肺癌患者實施心理行為干預，探討該模式護理干預對肺患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響，為腫瘤患者的臨床護理提供新的理論實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北方學院附屬第三醫(yī)院呼吸科2012年10月至2016年10月收治的160例肺癌患者作為研究對象，均符合國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)制定的肺癌定性與分期標準[3]，并經(jīng)病理學檢查得到明確診斷。納入標準為：活動狀況評分均＞70分；臨床分期屬于Ⅲ～Ⅳ期。排除標準：有嚴重心、肺、腎、肝等器官功能性障礙者；有重度感染者。160例患者按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各80例。觀察組中男性68例，女性12例；年齡37～79歲，平均(47.38±5.44)歲；臨床分期：Ⅲ期患者45例，Ⅳ期患者35例；轉(zhuǎn)移情況：肝轉(zhuǎn)移21例，腦部轉(zhuǎn)移16例，胃部轉(zhuǎn)移19例，骨轉(zhuǎn)移12例，其他部位轉(zhuǎn)移12例。對照組中，男性65例，女性15例，年齡38～75歲，平均(50.73±6.72)歲；臨床分期：Ⅲ期患者46例，Ⅳ期患者34例；轉(zhuǎn)移情況：胃部轉(zhuǎn)移15例，腦部轉(zhuǎn)移17例，肝轉(zhuǎn)移23例，骨轉(zhuǎn)移14例，其他部位轉(zhuǎn)移11例。兩組患者在性別、年齡、病情、轉(zhuǎn)移情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組該組患者給予常規(guī)護理模式進行護理，包括基礎護理、環(huán)境護理、飲食指導、病情觀察、用藥換藥護理等，同時給予常規(guī)心理疏導：①以熱情的護理服務態(tài)度為患者解答疑惑，建立一個良好的醫(yī)患關系，有耐性與患者進行交流，認真詳細的介紹患者腫瘤病因、病情、治療方法、成功治療案例等；②及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，正確指導患者如何識別以及消除負面情緒，幫助患者改善、糾正錯誤想法，教導患者積極的心理態(tài)度對治療疾病的好處；③根據(jù)患者喜好緩解患者負面情緒，例如：聽歌、看書、散步等方式讓患者減少負面情緒。

1.2.2 觀察組該組患者在對照組護理基礎上，由專門的責任護士進行綜合性心理行為干預，每周3～5次，持續(xù)干預2周。具體干預方法為：①靜坐情緒松弛干預。囑患者腰挺直靜坐，閉目，兩手自然地置于膝部，身心盡量放松，注意力集中在兩側(cè)腳心，做深呼吸，3 m in，而后慢慢睜眼，重復3～4次，直到全身心放松，每次15 m in左右，每周3～5次。②肌肉放松訓練干預。囑患者躺于床上，選擇舒適的姿勢，閉眼，集中注意力。指導患者伸出雙手，盡最大可能握緊雙拳，并將前臂用力彎曲，堅持5～10 s，讓患者體驗肌肉緊張時的感受，而后放松，讓患者體會松弛后的溫暖、松懈的感覺。同樣的方法對軀干(用力向后擴展雙側(cè)肩部)、腿部(腳趾向腳心用力緊收)、頭部(緊皺額頭部的肌肉、緊閉眼等)進行肌肉放松訓練。每次10～15 m in，每周3～5次。③音樂療法干預。指導患者根據(jù)自身的喜好選擇一些優(yōu)美的輕音樂，帶上耳麥，安靜地躺在床上聆聽，想象著優(yōu)美的、快樂的場景，轉(zhuǎn)移注意力，緩解負性情緒。每日早、中、晚各一次，每次15～20 m im。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 免疫細胞水平兩組患者于入院第一天及入院兩周后抽取外周血，檢測NK細胞活性、T輔助細胞(CD3+)、T抑制細胞(CD8+)、免疫球蛋白(IgM、IgG)等指標水平。

1.3.2 生活質(zhì)量兩組患者入院兩周后采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[4]進行評估，該量表包括腹瀉、便秘、失眠、呼吸困難、惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀評估，以及包括認知、情緒、軀體、角色等功能評分以及總體健康狀況評估。各項癥狀評分越高，表示癥狀發(fā)生程度越嚴重，功能評分及總體健康評分越高，表示患者功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。QLQ-C30是國際通用的癌癥患者生存質(zhì)量測定量表，具有較高的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間計量資料比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的免疫細胞水平比較觀察組患者干預后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平較干預前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而對照組干預前后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平變化不明顯，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后，觀察組患者的NK、CD3+、IgM以及IgG水平明顯高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者干預后CD8+水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較兩組患者干預后QLQ-C30量表評估中，觀察組腹瀉、便秘、失眠、惡心、疲倦、疼痛以及呼吸困難等癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者在身體、情緒、社會、角色、認知等功能方面以及總體健康方面評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在經(jīng)濟困難方面評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預前后的免疫細胞水平比較()

表1 兩組患者干預前后的免疫細胞水平比較()

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)80對照組80時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值NK(%) 31.29±3.61 40.14±4.92a11.473＜0.001 29.83±4.08 31.26±4.87 0.152 0.753 CD3+53.22±6.37 62.42±5.82a9.396＜0.001 52.79±5.49 54.81±4.96 0.160 0.723 CD8+23.46±3.84 21.14±2.29 2.231 0.035 24.38±5.31 22.74±4.68 1.086 0.062 IgM(g/L) 1.46±0.62 2.48±0.77a7.630＜0.001 1.39±0.67 1.45±0.93 0.284 0.625 IgG(g/L) 10.42±2.74 14.53±3.09a6.867＜0.001 10.84±3.11 11.25±2.95 0.809 0.174

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，)

項目腹瀉便秘失眠惡心疲倦疼痛呼吸困難身體功能情緒功能社會功能角色功能認知功能經(jīng)濟困難總體健康觀察組(n=80) 12.08±4.40 23.51±8.52 31.31±7.43 18.34±8.05 32.63±7.68 21.26±9.04 22.52±7.34 77.12±17.68 79.57±18.50 76.24±14.62 77.48±16.24 77.85±15.76 47.52±19.01 55.92±15.73對照組(n=80) 20.16±7.03 34.30±1075 41.42±9.90 32.71±10.97 43.34±9.15 35.51±11.40 35.30±9.82 61.40±16.62 68.75±17.23 61.60±13.41 58.95±12.16 64.72±14.11 46.12±19.74 46.43±12.81 t值8.625 6.79 7.251 9.304 7.769 8.607 9.106 5.584 3.968 6.498 7.587 5.393 0.502 4.152 P值＜0.001 0.006 0.004＜0.001 0.001＜0.000＜0.001 0.008 0.009 0.007 0.001 0.008 0.628 0.009

3 討論

目前，肺癌作為一種臨床惡性程度與危害程度都較高的腫瘤[5]，其對患者的侵害不僅表現(xiàn)在機體健康方面，同時還讓患者及家庭承受著沉重的心理負擔，且這種負擔長期存在，致使肺癌患者多表現(xiàn)為焦慮、害怕、抑郁寡歡、悲觀絕望等。隨著負面情緒的加重，患者可能因此產(chǎn)生強烈的應激反應。近年來，心理神經(jīng)免疫學研究指出，個體健康狀態(tài)與機體的免疫功能、心理狀況緊密聯(lián)系，并且心理負性因素可以抑制免疫細胞功能、特異抗體功能等諸多人體免疫能力[6]。這是因為個體心理在強烈的應激反應下可引發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸以及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌皮質(zhì)醇與兒茶酚等多種應激激素的大量分泌，致使人體自身免疫功能被抵制，炎性反應強烈導致免疫功能發(fā)生紊亂，最終對機體產(chǎn)生不良作用，進而影響到疾病的治療效果，同時也會導致患者的生存質(zhì)量下降明顯[7]。因而，對肺癌患者及時給予心理干預十分必要。

心理行為干預是通過對患者實施心理治療干預、教育性干預等而影響其對疾病的應對行為，目的是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強治療信心，減少疾病所帶來的困擾，降低負情緒，提高生存質(zhì)量[8]。本次研究將心理行為干預運用于肺癌中，研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平較干預前均明顯改善(P＜0.05)，而對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此外，觀察組干預2周后QLQ-C30量表中除經(jīng)濟困難評分兩組差異無統(tǒng)計學意義，其余各項生存質(zhì)量指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對存在強烈應激源的肺癌患者而言，常規(guī)護理中的心理疏導遠遠不能滿足患者的心理需求，再加上常規(guī)心理疏導方式以語言勸說為主，并不能幫助患者解決實際的心理問題，因而也就不能有效地改善患者心理狀況。而心理行為干預通過具體的、持續(xù)的、有效的行為來幫助患者緩解負性情緒，減少負性情緒體驗，同時當患者掌握了這些干預行為，可以隨時、隨地根據(jù)自身情緒體驗開展自我情緒緩解，從而大大降低心理因素對自身免疫功能的影響，提高治療效果，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，對肺癌患者實施心理行為干預，可有效緩解患者負面情緒，提高患者機體免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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R473.73

B

1003—6350（2017）13—2223—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.055

2017-02-20)

河北省科學技術(shù)廳項目(編號：20091902)

李靜江。E-mail：jingjianglijg@163.com