馮仲成，李麗蘭，盧慧芳

（肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東肇慶526300）

參芪解毒湯輔助治療Ⅳ期糖尿病腎病療效觀察

馮仲成，李麗蘭，盧慧芳

（肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東肇慶526300）

目的觀察參芪解毒湯輔助治療Ⅳ期糖尿病腎病的臨床療效。方法選擇2016年4～9月我院內(nèi)科收治的84例Ⅳ期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者則在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以參芪解毒湯聯(lián)合治療，療程為8周。比較兩組患者的臨床療效，以及治療前后尿微量白蛋白(mAlb)、血清胱抑素(CysC)、血清視黃醇結(jié)合蛋白(U-RBP)水平的變化。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為88.10%，明顯高于對(duì)照組的69.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的CysC、U-RBP、mAlb分別為(1.4±0.3)mg/L、(3.2±0.8)mg/L、(189.9±21.4)mg/L，明顯低于對(duì)照組的(1.7±0.4)mg/L、(5.6±1.2)mg/L、(311.2±23.8)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用參芪解毒湯聯(lián)合治療糖尿病腎病Ⅳ期患者能夠有效提高臨床療效，穩(wěn)定腎臟相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參芪解毒湯；糖尿病腎病；Ⅳ期；療效

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高以及生活方式的逐步改變，近年來(lái)2型糖尿病患者發(fā)患者數(shù)一直居高不下，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)2型糖尿患者數(shù)在4 000萬(wàn)以上[1]。若患者糖尿病控制不佳，會(huì)有50%的概率并發(fā)糖尿病腎病[2]，終末期糖尿病腎病患者比例為13%左右，預(yù)后極差且死亡率極高[3]。對(duì)于Ⅳ期糖尿病腎病的患者，常規(guī)的西醫(yī)治療效果較為局限，且長(zhǎng)期以來(lái)未能有明顯的突破。本文旨在探討采用參芪解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療Ⅳ期糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4～9月期間入院治療的84例Ⅳ期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《國(guó)際疾病分類》第十版(ICD-10)中關(guān)于“2型糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)同時(shí)符合1986年制定的Mongensen分期[1]，均為Ⅳ期患者；(3)自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的心肝腦疾病；(2)1型糖尿??；(3)既往腎臟有外傷等病史；(4)精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常溝通交流或依從性差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男性24例，女性18例；年齡34～78歲，平均(63.1±8.7)歲；病程1～14年，平均(6.36±4.67)年。觀察組中男性25例，女性17例；年齡36～79歲，平均(63.6±8.6)歲；病程1～15年，平均(6.47±4.48)年。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均接受常規(guī)的西醫(yī)治療，予低鹽低脂糖尿病飲食，使用胰島素控制、他汀類藥物調(diào)脂，同時(shí)予采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓及降尿蛋白治療，并予抗氧化以及改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。觀察組患者除了上述的常規(guī)西醫(yī)治療手段外，還聯(lián)合應(yīng)用參芪解毒湯湯劑口服治療。方藥組成：淫羊藿、金櫻子、芡實(shí)、白茅根、旱蓮草、生牡蠣以及阿膠均各15 g、龜板12 g、大黃10 g、黃芪為45 g、丹參30 g、白花蛇舌草15g、天葵子15 g、當(dāng)歸12 g。水煎服，每天1劑，早晚分兩次服用。療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效，以及治療前后尿微量白蛋白(mA lb)、血清胱抑素(CysC)、血清視黃醇結(jié)合蛋白白(U-RBP)水平。

1.4 臨床療效根據(jù)中醫(yī)的癥狀積分法[4]計(jì)算療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)癥狀療效指數(shù)減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征有所改善，中醫(yī)癥狀療效指數(shù)減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，中醫(yī)癥狀療效指數(shù)減少≤30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率為88.10%，明顯高于對(duì)照組的69.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較兩組患者治療后的CysC、U-RBP、mA lb水平均有明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(m g/L，)

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(m g/L，)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)CysC U-RBP mA lb觀察組對(duì)照組t值P值42 42治療前2.3±0.3 2.2±0.9 0.683＞0.05治療后1.4±0.3a1.7±0.4a2.024＜0.05治療前9.2±1.2 8.8±2.4 0.966＞0.05治療后3.2±0.8a5.6±1.2a3.638＜0.05治療前375.2±31.5 370.6±31.0 0.675＞0.05治療后189.9±21.4a311.2±23.8a2.288＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)的腎臟疾病，在終末期的糖尿病腎病患者需要依靠透析治療才能維持生命。由于晚期糖尿病腎病的預(yù)防和治療難度較高，因此一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病就需要積極接受規(guī)范的治療，防止病情快速發(fā)展成終末期。

糖尿病腎病分為5期，其中Ⅳ期為臨床糖尿病腎病期。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制和胰島素的代謝障礙有密切關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)的變化以及葡萄糖代謝異常。在長(zhǎng)期的高血糖作用下，會(huì)引起微血管的內(nèi)皮病變進(jìn)而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)的缺血缺氧癥狀[5-6]，腎實(shí)質(zhì)在腎灌注不足情況下會(huì)應(yīng)激性地釋放更多的自由基，誘發(fā)血管炎癥反應(yīng)。因此，患者逐步的出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿以及大量蛋白尿，若不能及時(shí)的干預(yù)，則勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致腎臟功能衰竭[7-8]。Ⅳ期的患者由于大量蛋白尿，因此逆轉(zhuǎn)難度極大。參芪解毒湯中的丹參、黃芪能夠有效緩解癥狀，提高療效，現(xiàn)代藥理證實(shí)了丹參黃芪具有很好的抗氧化、抗衰老以及降血糖和降血脂作用。金櫻子水提物可減少排尿次數(shù)、增加每次排尿的尿量，同時(shí)金櫻子多糖具有很好的抗菌活性和抗炎作用[9]。方中其他中藥如龜板、淫羊藿滋陰補(bǔ)腎，起到保護(hù)腎臟器官的作用，芡實(shí)也有很好的抗衰老作用[10]。因此聯(lián)合參芪解毒湯不僅可以有效地保護(hù)腎臟，還可起到減少蛋白尿、改善生化指標(biāo)的作用[11]。本研究結(jié)果表明觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合使用參芪解毒湯能夠有效地改善患者的中醫(yī)癥狀，提高臨床療效。在各項(xiàng)生化指標(biāo)中，兩組患者治療后，CysC、U-RBP、mA lb水平均有明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明了參芪解毒湯應(yīng)用于Ⅳ期的糖尿病腎病患者中，具有很好的改善生化指標(biāo)的作用，且其療效優(yōu)于單一西醫(yī)治療。

綜上所述，西醫(yī)聯(lián)合參芪解毒湯治療糖尿病腎?、羝诨颊吣軌蛴行岣忒熜В瑤椭颊叻€(wěn)定腎臟相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣。

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1003—6350（2017）13—2186—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.039

2016-12-16)

馮仲成。E-mail：1554328576@qq.com