駱川，梁春華，李維會

(吳川市人民醫(yī)院急診科，廣東吳川524500)

血必凈注射液對膿毒癥患者超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平的影響

駱川，梁春華，李維會

(吳川市人民醫(yī)院急診科，廣東吳川524500)

目的探討血必凈注射液對膿毒癥患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)水平的影響。方法選擇我院2015年1月至2016年6月期間收治的52例膿毒癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)，對照組予抗感染等對癥治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液，療程為7 d。比較兩組患者治療前后的血清hs-CRP、PCT及急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分的變化，記錄兩組患者多器官功能不全綜合征(MODS)發(fā)生率以及住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)天數(shù)。結(jié)果治療后，觀察組患者的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分分別為(13.16±2.45)mg/L、(1.64±0.58)μg/L、(11.75±2.36)分，明顯低于對照組的(15.34±2.62)mg/L、(2.89±1.02)μg/L、(13.82±2.42)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的MODS發(fā)生率為34.62%，住ICU時間為(13.76±3.28)d，均明顯低于或短于對照組的57.69%和(15.85±4.01)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血必凈注射液能夠有效抑制膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)，降低MODS發(fā)生率，縮短住ICU時間。

膿毒癥；超敏C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原；血必凈注射液

膿毒癥是指各種感染或創(chuàng)傷等多種因素導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征，并可發(fā)展為膿毒癥性休克、多器官功能不全綜合征(MODS)的一組癥候群，也是引起重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)危重病患者死亡的最重要的原因之一[1]。多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)在膿毒癥的發(fā)生及發(fā)展中起著重要作用，臨床治療膿毒癥的關(guān)鍵措施為阻斷炎癥介質(zhì)的“級聯(lián)式”發(fā)展[2]。近年來，中醫(yī)藥在臨床危重疾病救治方面體現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢。筆者近年來應(yīng)用血必凈注射液治療膿毒癥取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院ICU于2015年1月至2016年6月期間收治的52例膿毒癥患者為研究對象，其中男性30例，女性22例，年齡37～76歲；均符合2001年國際膿毒癥定義會議制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；原發(fā)病為重癥急性胰腺炎17例，重癥肺炎16例，多發(fā)傷繼發(fā)感染10例，藥物中毒4例，其他5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②入院24 h內(nèi)死亡；③合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性心律失常及惡性腫瘤的患者；④3個月內(nèi)應(yīng)用過激素及免疫抑制劑治療者；⑤對血必凈注射液過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組26例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較()

表1 兩組患者的臨床資料比較()

組別例數(shù)性別(男/女，例)年齡(歲)APACHEⅡ評分觀察組對照組t/χ2值P值26 26 16/10 14/12 0.315＞0.05 63.72±11.64 64.17±12.652 0.768＞0.05 21.54±4.32 20.32±3.35 1.028＞0.05

1.2 治療方法兩組患者均按膿毒癥治療原則進(jìn)行治療，包括治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素控制感染以及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，強(qiáng)化胰島素及營養(yǎng)支持，并給予呼吸、循環(huán)支持等治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司)50 m L+5%葡萄糖液250 m L，靜滴，2次/d，療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法兩組患者均于治療前及治療后抽取空腹靜脈血，應(yīng)用免疫比濁法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、采用化學(xué)發(fā)光法測定血清降鈣素原(PCT)水平，同時進(jìn)行APACHEⅡ評分；記錄兩組患者的MODS發(fā)生率以及住ICU天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分比較兩組患者治療前的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分比較()

表2 兩組患者治療前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)hs-CRP(mg/L)PCT(μg/L)APACHEⅡ評分觀察組對照組t值P值治療后11.75±2.36a13.82±2.42a3.123＜0.05 26 26治療前28.62±8.83 27.75±7.65 0.782＞0.05治療后13.16±2.45a15.34±2.62a3.099＜0.05治療前5.34±1.29 5.47±1.41 0.547＞0.05治療后1.64±0.58a2.89±1.02a5.432＜0.05治療前21.54±4.32 20.32±3.35 1.028＞0.05

2.2 兩組患者的MODS發(fā)生率及住ICU時間比較觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生率[34.62%(9/26)]及住ICU時間[(13.76±3.28)d]均明顯低于對照組[57.69% (15/26)，(15.85±4.01)d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 3.987、t=2.157，P＜0.05)。

3 討論

近年來，膿毒癥的治療技術(shù)已經(jīng)有了較大發(fā)展，如連續(xù)性血液凈化的廣泛應(yīng)用等，但是其死亡率仍然高達(dá)30%～50%，仍然是引起ICU危重患者死亡的主要原因[4]。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及感染、炎癥反應(yīng)、免疫功能損傷、凝血功能紊亂及組織器官損傷等多種因素。主要病理生理過程為細(xì)菌內(nèi)毒素介導(dǎo)激活、活化NF-κB和ERK等因子，進(jìn)而誘導(dǎo)產(chǎn)生多種促炎細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而激活內(nèi)皮細(xì)胞、啟動內(nèi)源性凝血途徑造成機(jī)體微循環(huán)障礙。丁歡等[5]研究指出膿毒癥患者血清hs-CRP、TNF-α等炎癥因子水平較健康對照組明顯升高，且炎癥反應(yīng)促進(jìn)了膿毒癥的發(fā)生和進(jìn)展。C反應(yīng)蛋白是一種主要由IL-6誘導(dǎo)肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，是臨床上廣泛應(yīng)用的炎癥學(xué)指標(biāo)，其濃度變化可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。目前臨床上采用更為敏感的方法對CRP進(jìn)行檢測，即hs-CRP。PCT是由116個氨基酸組成的降鈣素前體，在體內(nèi)外均具有良好的穩(wěn)定性。PCT水平在感染發(fā)生時可明顯升高，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于急性感染的早期診斷一個重要指標(biāo)，且PCT與其他傳統(tǒng)臨床炎癥指標(biāo)相比具有更高的敏感度與特異度[6]。左姝等[7]研究指出血清CRP及PCT水平可以作為反映膿毒癥病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，且其動態(tài)變化可以反映患者的預(yù)后。

血必凈注射液是由王今達(dá)教授根據(jù)“菌、毒、炎”并治原則開發(fā)出的一種中藥復(fù)方制劑，由紅花、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸等5味中藥組成，主要有效成分包括紅花黃色素A、阿魏酸、川芎嗪、芍藥苷、丹參素、原兒茶醛等[8]。血必凈注射液目前主要應(yīng)用于危重疾病的救治，且具有確切的抗炎效果。張海峰等[9]以多發(fā)傷患者為研究對象，研究結(jié)果表明血必凈注射液可明顯降低患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明血必凈注射液可以多靶點阻斷炎癥反應(yīng)進(jìn)程[10-11]，其中紅花主要具有活血化瘀的作用，可以起到抑制血小板活化因子活性，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)的作用；丹參不僅可以抑制血小板聚集，且可以發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化及清除自由基的作用，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；川芎中的主要成分川芎嗪可通過抑制中性粒細(xì)胞游出及聚集而發(fā)揮抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用；赤芍則可降低毛細(xì)血管的通透性，降低炎性滲出；當(dāng)歸則可改善機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分在兩組患者均有明顯降低，但是使用血必凈注射液治療的觀察組患者治療后血清hs-CRP、PCT、APACHEⅡ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生率及住ICU時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在膿毒癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液可以有效降低血清hs-CRP、PCT水平，降低MODS發(fā)生率，縮短住ICU時間。

綜上所述，血必凈注射液能夠有效抑制膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)，降低MODS發(fā)生率，縮短住ICU時間，值得臨床推薦使用。

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Effect of Xuebijing Injection on high sensitivity C-reactive protein and procalcitonin in patients w ith sepsis.

LUO Chuan,LIANG Chun-hua,LI Wei-hui.Emergency Department,People's Hospital of Wuchuan City,Wuchuan 524500, Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effect of Xuebijing Injection on the level of high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and procalcitonin(PCT)in patients w ith sepsis.Methods A total of 52 cases of sepsis patients treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were random ly divided into observation group(n=26)and control group(n=26)according to the random number table method.The control group was treated w ith anti-infection and other symptomatic treatment,and the observation group

combination therapy w ith Xuebijing injection for 7 days.The change of serum hs-CRP,PCT and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHEⅡ)score was compared between the two groups before and after treatment.The incidence of multiple organ dysfunction syndrome (MODS)and the number of days in intensive care unit(ICU)were recorded in two groups.Results After treatment,the levels of serum hs-CRP,PCT and APACHEⅡscore in observation group were(13.16±2.45)mg/L,(1.64±0.58)μg/L, (11.75±2.36),respectively,which were significantly lower than(15.34±2.62)mg/L,(2.89±1.02)μg/L,(13.82±2.42)(P＜0.05).The incidence of MODS in observation group was 34.62%and mean days in the ICU were(13.76±3.28)d,compared to 57.69%and(15.85±4.01)d respectively in the control group(P＜0.05).Conclusion Xuebijing injection can effectively inhibit the inflammatory response of sepsis patients,reduce the incidence of MODS and shorten ICU length of stay.

Sepsis;High sensitivity C-reactive protein;Procalcitonin;Xuebijing Injection

R631

A

1003—6350（2017）13—2095—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.009

2016-12-27)

廣東省湛江市科技計劃項目（編號：2014B01091）

駱川。E-mail：lcuohuni@126.com