宋英嬌 魯海燕

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期的療效及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

宋英嬌 魯海燕

目的 探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期的療效及其對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 隨機(jī)選取遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院2015-01—12收治的92例子癇前期孕婦作為研究對(duì)象，并根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組(46例，經(jīng)硫酸鎂治療)和觀察組(46例，經(jīng)硫酸鎂+拉貝洛爾治療)，比較兩組孕婦的臨床療效和妊娠結(jié)局。結(jié)果 ①治療后，兩組的血壓和24 h尿蛋白水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②經(jīng)比較，觀察組孕婦的早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎心異常等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 子癇前期孕婦經(jīng)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療可以明顯降低血壓，有效控制尿蛋白，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效顯著。

硫酸鎂；拉貝洛爾；聯(lián)合治療；子癇前期；臨床療效；妊娠結(jié)局

子癇前期在臨床中又被稱為“先兆子癇”，是妊娠期孕婦的常見(jiàn)疾病，具有特發(fā)性特點(diǎn)。懷孕期血壓正常，但孕20周之后，出現(xiàn)高血壓綜合征即為子癇前期[1]。目前，硫酸鎂是治療子癇前期的主要藥物，在解除痙攣的同時(shí)需要配合其他降血壓治療。但是過(guò)量服用硫酸鎂容易導(dǎo)致鎂中毒，而且血壓控制效果欠佳，所以有必要尋找一種新的藥物來(lái)提高療效。拉貝洛爾是由水楊酸氨衍生出的，能夠和α和β腎上腺素能受體發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，有效舒張外周血管，從而降低和控制血壓。為了探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期的療效及其對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，我院隨機(jī)選取了92例相關(guān)孕婦進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015-01—12收治的子癇前期孕婦中，參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取92例作為研究對(duì)象，并根據(jù)其入院順序分為兩組。對(duì)照組納入46例，年齡為21～39歲，平均年齡為(27.36±1.28)歲；孕20～40周，平均孕周為(26.34±3.21)周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。剩余46例自動(dòng)歸入觀察組，年齡為22～41歲，平均年齡為(27.61±2.32)歲；孕20～39周，平均孕周為(27.15±3.53)周；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。比較兩組孕婦的年齡、孕周和妊娠史等基本資料，組間各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為單胎孕婦。③入院前未接受任何藥物治療。④孕婦及其家屬均知情研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠糖尿病、心功能不全和嚴(yán)重器質(zhì)性臟器損傷者。②對(duì)研究藥物過(guò)敏者。③明確拒絕參與研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂昧蛩徭V(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093036)治療，取10 mL質(zhì)量濃度為0.25 g/mL的硫酸鎂，加入100 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液作為首次負(fù)荷劑量，行靜脈滴注，時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。然后將6 mL質(zhì)量濃度為0.25 g/mL的硫酸鎂和1 000 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液均勻混合，靜脈滴注維持，持續(xù)治療至分娩前。

觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120)進(jìn)行治療，取50～100 mg，加入250 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液，行靜脈滴注，1次/d。血壓基本控制后，改為口服，50～100 mg/次，3次/d，持續(xù)治療至分娩前。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組孕婦治療前后的SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)等血壓指標(biāo)和24 h尿蛋白水平變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后對(duì)其早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎心異常等妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包軟件對(duì)本次研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)(χ2)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的血壓和24 h尿蛋白比較 治療前，兩組患者的SBP、DBP和24 h尿蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的血壓和24 h尿蛋白水平均明顯降低，前后組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，各差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 經(jīng)比較，觀察組孕婦的早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎心異常等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組孕婦治療前后的血壓和24 h尿蛋白對(duì)比(±s)

表1 兩組孕婦治療前后的血壓和24 h尿蛋白對(duì)比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別例數(shù)SBP(mmHg)DBP(mmHg)24 h尿蛋白(g)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組46152.28±11.17135.61±10.6296.98±2.2086.72±2.044.85±0.731.56±0.30觀察組46152.36±11.20130.77±10.2896.93±2.2583.90±2.214.79±0.811.21±0.02t0.0342.2210.1086.1330.3737.895P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

子癇前期是妊娠期的一種常見(jiàn)疾病，導(dǎo)致血壓升高的主要病理機(jī)制為全身小動(dòng)脈痙攣，并以水腫和蛋白尿等為主要臨床癥狀。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，孕婦的機(jī)體各器官和系統(tǒng)會(huì)受到累及，并會(huì)對(duì)胎盤的功能和母嬰的結(jié)局產(chǎn)生重要影響[4]。

硫酸鎂是當(dāng)前臨床治療子癇前期的主要藥物[5]，其作用機(jī)制如下：鎂離子會(huì)直接對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢發(fā)生作用，影響乙酰膽堿的釋放。同時(shí)，硫酸鎂進(jìn)入人體后，還會(huì)抑制鈣離子的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的傳導(dǎo)作用，導(dǎo)致骨骼肌松弛，因此可以有效預(yù)防子癇的發(fā)作。另外，硫酸鎂還具有較好的鎮(zhèn)靜和抗痙攣等作用，對(duì)于因?yàn)檠墀d攣引起的局部血液和氧氣供應(yīng)不足進(jìn)行改善。如果采用小劑量治療，雖然用藥較安全，但是卻無(wú)法取得令人滿意的降壓效果；但是如果服用劑量較大，則會(huì)導(dǎo)致鎂離子中毒。

拉貝洛爾對(duì)于腎上腺受體具有阻斷作用，還能夠阻斷α-受體和β-受體，會(huì)降低腎素的分泌量。同時(shí)，拉貝洛爾還能夠降低外周血管的阻力，具有比較穩(wěn)定的降壓作用。另外，服用拉貝洛爾能抑制交感神經(jīng)興奮，影響兒茶酚胺的分泌量，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，所以降壓效果顯著[6]。

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期可以充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，既能夠最大化的發(fā)揮硫酸鎂的解痙作用，有效控制血壓，又可以促進(jìn)腎血管的擴(kuò)張，降低其阻力，增加血流量，緩解對(duì)腎功能造成的損傷，從而達(dá)到減少蛋白尿的水平。在本次研究中，兩組的血壓和24 h尿蛋白水平在治療后均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，各差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果和上述觀點(diǎn)具有一致性，提示兩者聯(lián)合治療子癇前期可以顯著降低血壓，降低尿蛋白的水平。同時(shí)，觀察組孕婦的早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎心異常等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果則說(shuō)明，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期孕婦能夠顯著降低其不良反應(yīng)，改善妊娠結(jié)局。

綜合上述分析可知，子癇前期孕婦經(jīng)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療可以明顯降低血壓，有效控制尿蛋白，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]樊秦娥，吳立兵.拉貝洛爾、硫酸鎂聯(lián)合地屈孕酮治療早發(fā)型重癥子癇前期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6(11)：71-73.

[2]張海靜.硫酸鎂針聯(lián)合拉貝洛爾針治療重度子癇前期的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(48)：101.

[3]岳桂英.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(14)：2119-2120.

[4]盛玲燕.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期預(yù)后及妊娠結(jié)局的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(25)：4077-4078.

[5]管正秀.硫酸鎂和拉貝洛爾聯(lián)合治療早發(fā)型重度子癇前期的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(1)：85-86.

[6]彭燕，白洋，王璞，等.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(30)：5274-5275.

2016-05-20)

1005-619X(2017)01-0088-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.037

114000遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科