張春玲

無創(chuàng)通氣對急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及血氧狀態(tài)的影響探討

張春玲

目的 分析探討采用無創(chuàng)通氣治療急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及其血氧狀態(tài)的影響。方法 隨機選擇阜新市中心醫(yī)院2014-03—2016-02收治確診的120例急性心力衰竭并呼吸衰竭患者為此次研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n＝60)與實驗組(n＝60)，對照組采用常規(guī)治療，實驗組在對照組治療方法上聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療。對比觀察兩組患者的治療效果及血氧狀態(tài)改變情況。結(jié)果 治療兩周實驗組治療有效率為91.67%，對照組治療有效率為68.33%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組患者心率與BNP均較治療前顯著下降(P＜0.05)，而LVEF則較治療前顯著增加(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；且治療后實驗組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療后兩組PaO2、pH均較治療前升高，且實驗組二者水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對急性心力衰竭并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸治療，其療效顯著，對血樣狀態(tài)具有良好的改善作用。

急性心力衰竭；呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣；血氧狀態(tài)

急性心力衰竭是因患者心肌收縮能力減退，導(dǎo)致回心血無法完全排出，出現(xiàn)心搏出量減少，動脈系統(tǒng)供血出現(xiàn)不足，肺靜脈瘀血，使得患者基本組織器官代謝無法得到滿足，出現(xiàn)氣促、極度煩躁、咳粉紅色或者白色泡沫痰[1]。呼吸衰竭是由各種原因造成的呼吸障礙，出現(xiàn)PaO2水平下降，并伴有/不伴有PaCO2的增高，引起機體的代謝、生理功能紊亂[2]。嚴(yán)重心力衰竭患者往往伴有呼吸衰竭。隨著無創(chuàng)呼吸機在臨床上的應(yīng)用，為呼吸衰竭提供了新的治療方法，基于此，本研究對60例急性心力衰竭并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施了無創(chuàng)通氣治療，進一步探討了其療效與對血氧狀態(tài)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2014-03—2016-02收治確診的120例急性心力衰竭并呼吸衰竭患者為此次研究對象，全部患者雙肺均可聞及濕音，并且泡沫樣痰量大，伴有不同程度的咳嗽、咳痰和呼吸困難。經(jīng)診斷所有患者均符合急性心力衰竭并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并無肝、腎、肺與心功能嚴(yán)重損壞。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情通知書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n＝60)與實驗組(n＝60)，對照組中男性患者32例，女性患者28例，年齡35～80歲，平均年齡(62.6±13.9)歲；實驗組男性患者34例，女性患者26例，年齡36～82歲，平均年齡(63.6±14.5)歲。對比兩組患者的一般資料(性別、年齡等)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，表明兩組間存在可比性。

1.2 方法 給予兩組患者利尿劑、強心劑、氣管擴張藥物與解痙平喘藥物治療，同時給予患者吸氧，糾正酸堿平衡和抗菌治療，針對痰液排除困難的患者給予祛痰藥物治療。實驗組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療，患者取半臥位，將頭部抬高約30°～40°，連接輸氧管，設(shè)置呼吸頻率為15～20次/min，將鼻面罩妥善固定，并調(diào)節(jié)好拉力帶；無創(chuàng)通氣3～5次/d，5～6 h/次，根據(jù)患者的實際情況對呼吸壓力進行調(diào)整，連續(xù)治療2周，直到患者病情穩(wěn)定，SaO2(動脈血氧飽和度)穩(wěn)定在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者的臨床療效，觀察記錄治療前與治療后兩組患者的心率、BNP、LVEF、PaO2、pH值。

1.4 療效判定[3]治療2周后對兩組患者的臨床療效進行評價，①有效：患者臨床癥狀緩解，PaO2達到90～100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，pH值達到7.0～7.4，PaCO2下降達到35～45 mmHg。②無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計處理 將上述獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理與分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行卡方檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間采用t檢驗；當(dāng)P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組臨床療效比較(表1) 治療2周實驗組治療有效率為91.67%，對照組治療有效率為68.333%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實驗組與對照組心率、BNP、LVEF比較(表2) 治療前，兩組患者心率、BNP、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者心率與BNP均較治療前顯著下降(P＜0.05)，而LVEF則較治療前顯著增加(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；且治療后實驗組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 實驗組與對照組患者PaO2、pH比較(表3) 治療前，兩組患者PaO2、pH比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組PaO2、pH均較治療前升高，且實驗組二者水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 實驗組與對照組臨床療效比較[n(%)]

表2 實驗組與對照組心率、BNP、LVEF比較(±s)

表2 實驗組與對照組心率、BNP、LVEF比較(±s)

例數(shù)BNP(pg/mL)心率(次/min)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組60889.6±43.6474.9±39.2124±1185±634.2±4.352.2±3.2對照組60890.5±44.6863.7±40.3121±10106±935.1±3.839.3±4.1t0.11253.5681.56315.0381.21519.212P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 實驗組與對照組患者PaO2、pH比較(±s)

表3 實驗組與對照組患者PaO2、pH比較(±s)

pH治療前治療后治療前治療后實驗組6051.6±7.288.9±9.66.3±0.167.4±0.21對照組6050.8±8.565.2±7.56.4±0.186.6±0.20t0.55615.0691.42321.368P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05例數(shù)PaO2(mmHg)

3 討論

急性心力衰竭并呼吸衰竭在老年人群中發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，甚至威脅其生命[3]。急性心力衰竭與呼吸衰竭均表現(xiàn)出呼吸困難癥狀，但是在診斷中差異明顯，二者病因不同，其中急性心力衰竭是由急性重癥心肌炎、急性心肌梗死所引起的，而呼吸衰竭則大多數(shù)是由慢性阻塞性肺疾病所導(dǎo)致的；二者癥狀不同，前者因心肌功能喪失出現(xiàn)低氧血癥，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)高碳酸血癥，后者則直接表現(xiàn)出低氧血癥與高碳酸血癥[4]，診斷中可采用實驗室指標(biāo)與心電圖進行區(qū)別。

現(xiàn)階段治療急性心力衰竭并呼吸衰竭多采用利尿、吸氧、強心、擴血管、解痙平喘等措施，但患者在治療后往往仍然有比較嚴(yán)重的低氧血癥，無法對心力衰竭狀態(tài)進行有效地糾正，以至于重癥患者死亡[5]。而在臨床急救中多采用有創(chuàng)機械通氣治療，盡管療效明顯，但可能造成呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸道感染、自發(fā)性氣胸、通氣不足/過度等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后、生活質(zhì)量造成直接的影響。

近年來，無創(chuàng)通氣應(yīng)用到了睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療中，通過鼻面罩無創(chuàng)呼吸可使胸內(nèi)壓增高，靜脈回流、肺內(nèi)分流減少，提高了PaO2水平并排出CO2，進而提高動脈血氧飽和度與心肌供氧，有效糾正呼吸衰竭[6]。國內(nèi)多項研究顯示，采用無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭可獲得理想的療效。楊秋平等[7]研究報道指出，采用無創(chuàng)通氣治療心力衰竭合并呼吸衰竭患者，其治療有效率達到90.20%，顯著高于常規(guī)治療的66.67%；并且患者的血氧狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組。莫宗秋[4]研究也證實，采用無創(chuàng)通氣治療心力衰竭合并呼吸衰竭其有效率達到91.11%，并且患者治療后的SpO2、SjvO2水平顯著改善，且優(yōu)于常規(guī)治療。本次研究結(jié)果顯示：治療兩周實驗組治療有效率為91.67%，顯著高于常規(guī)治療對照組的68.33%。盡管治療后兩組患者心率與BNP均較治療前顯著下降，LVEF較治療前顯著增加，但治療后實驗組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且實驗組PaO2、pH均恢復(fù)且顯著高于對照組。本次研究結(jié)果與前人基本一致。由于經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓同期有良好的同步性、漏氣補償功能，因此可有效避免氣道痙攣閉塞，對呼吸肌疲勞起到環(huán)節(jié)作用，改善通氣與氧合。并且無創(chuàng)呼吸機設(shè)計人性化，可根據(jù)患者的需要對呼吸氣壓進行調(diào)節(jié)，安全性更高，且更加舒適[8]。

綜上所述，針對急性心力衰竭并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸治療，其療效顯著，對血樣狀態(tài)具有良好的改善作用，可顯著降低有創(chuàng)呼吸的風(fēng)險，具有臨床推廣及應(yīng)用的價值。

[1]邱祖紅，殷樂，居置波，等.機械通氣輔助治療老齡患者急性左心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].嶺南心血管病雜志，2015，21(5)：650-654，699.

[2]劉雪燕，張旭昌，黃健.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心力衰竭療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，222(10)：1157-1160.

[3]劉軼.無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合井呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011.32(30)：6332.

[4]莫宗秋.無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(12)：23-24.

[5]姚德志.無創(chuàng)機械通氣對老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者的BNP、ET-1水平的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(16)：2347-2349.

[6]秦海萍，高揚，羅明.無創(chuàng)機械通氣對急性左心衰竭患者C反應(yīng)蛋白的影響[J].心臟雜志，2013，25(1)：73-76.

[7]楊秋平，張玉華.無創(chuàng)通氣對急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及血氧狀態(tài)的影響[J].中國藥業(yè)，2015，24(23)：58-59.

[8]韓建武，李強.早期呼吸機輔助通氣對急性心力衰竭患者預(yù)后影響的研究[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10(1)：186-187.

2016-06-15)

1005-619X(2017)01-0072-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.030

123000阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科