王吉鋒

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

王吉鋒

目的 觀察微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法 選取2014-01—2016-06收治的96例中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床資料，分為對(duì)照組(48例)、觀察組(48例)，對(duì)照組行小骨窗開(kāi)顱術(shù)，觀察組行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，觀察比較兩組臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)效果明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療后兩組NIHSS、ADL評(píng)分均較治療前改善，且對(duì)照組改善程度小于觀察組，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.92%顯著高于觀察組的6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血臨床效果顯著，能有效提高患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥。

中等量基底節(jié)區(qū)腦出血；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；小骨窗開(kāi)顱術(shù)

腦出血是心腦血管中常見(jiàn)疾病之一，具有致殘率及病死率高的特點(diǎn)[1]。腦出血多發(fā)生于基底核區(qū)，發(fā)病率達(dá)到60%，臨床治療此病多以手術(shù)為主，常用方案有骨窗開(kāi)顱術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多以及術(shù)后恢復(fù)效率低，因此，臨床經(jīng)多次研究后推出微創(chuàng)式鉆孔引流術(shù)治療以提高患者手術(shù)效率，減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。本研究現(xiàn)就采用微創(chuàng)引流術(shù)治療腦出血患者取得的療效做有效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014-01—2016-06收治的96例中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者，排除術(shù)前出血量＜30 mL或＞60 mL、病發(fā)距手術(shù)時(shí)間＞72 h、動(dòng)脈瘤及血管畸形出血患者，所有治療均取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員同意及患者知情同意。將其分為對(duì)照組(48例)、觀察組(48例)，對(duì)照組男27例，女21例，年齡43～69歲，平均(56.15±4.23)歲；左側(cè)基底腦出血18例、右側(cè)出血25例、兩側(cè)出血5例；觀察組男29例，女19例，年齡44～70歲，平均(57.37±4.52)歲；左側(cè)基底出血21例、右側(cè)出血23例、兩側(cè)出血4例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行小骨窗開(kāi)顱手術(shù)：術(shù)前進(jìn)行CT頭部檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定血腫部位，隨后依據(jù)各血腫部位標(biāo)記出合適手術(shù)切口；以氣管插管方式行全身麻醉，麻醉完成后在已標(biāo)記處行4～7cm切口，切開(kāi)頭皮直至骨膜，于顱骨鉆孔4個(gè)，使之形成直徑約3～5cm骨窗，并將硬腦膜切開(kāi)呈“+”字形，以腦穿針對(duì)血腫標(biāo)記部位進(jìn)行穿刺證實(shí)，隨后做1～2cm皮質(zhì)切口向深處分離，確定血腫部位后選擇低壓吸引器吸出血腫，吸取過(guò)程中需以生理鹽水緩慢沖洗血腫和血腫腔，采用明膠棉止血輔助直至流液干凈，隨后與血腫腔置入引流管。觀察組采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)：CT檢查后定位血腫穿刺點(diǎn)，選用YL-1型顱腦血腫一次性清除套裝穿刺，嚴(yán)格按照微創(chuàng)鉆孔操作程序行血腫引流，首次吸取血腫并沖洗后，給予3～5萬(wàn)U尿激酶，生理鹽水2 mL注入血腫腔液化殘留血腫，關(guān)閉引流2～4 h再開(kāi)，引流頻率為1次/d。所有患者術(shù)后進(jìn)定期行CT頭部檢查，待血腫消除完全后去除穿刺針。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)[3-4]觀察比較兩組臨床療效及并發(fā)癥情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血腫清除量、神經(jīng)功能和日常能力，其中，神經(jīng)功能情況采用NIHSS評(píng)估，日常生活能力以ADL評(píng)估，NIHSS、ADL分值與療效呈反比；并發(fā)癥有呼吸道感染、尿路感染、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以(±s)表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況 對(duì)照組術(shù)中出血量較觀察組多，其手術(shù)時(shí)間較觀察組增加，血腫清除量較觀察組降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況 兩組治療后NIHSS、ADL評(píng)分均較治療前改善，其中，對(duì)照組改善程度低于觀察組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 比較兩組并發(fā)癥情況 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%，顯著高于觀察組的6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，n＝48)

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，n＝48)

組別出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)血腫清除量(mL)對(duì)照組86.32±26.2978.21±9.8341.02±10.24觀察組37.17±18.0542.07±6.5446.53±7.15t10.678 021.206 93.055 6P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較(±s，分，n＝48)

表2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較(±s，分，n＝48)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別NIHSSADL對(duì)照組治療前28.63±5.3553.47±15.03治療后18.58±5.29*41.35±14.37*觀察組治療前27.39±5.2452.83±14.95治療后13.01±3.15*#35.05±11.14*#

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)，n＝48]

3 討論

腦出血是由高血壓疾病導(dǎo)致的神經(jīng)性腦血管并發(fā)癥，主要多發(fā)于中老年群體，且病死率、致殘率較高，嚴(yán)重威脅中老年患者日常生活和健康[5]。對(duì)此病治療，臨床多以外科手術(shù)為主，通過(guò)清除患者腦內(nèi)血腫及殘血，以減少神經(jīng)系統(tǒng)組織損傷，促進(jìn)患者盡早康復(fù)；但隨著近幾年社會(huì)生活水平的急劇上升，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療效果已無(wú)法滿足患者治療需求，針對(duì)這一情況，臨床經(jīng)多次研究和探討后，推出微創(chuàng)式鉆孔引流方法，可有效減小患者術(shù)中切口、減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間以及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。本研究對(duì)2014-01—2016-06本院采用微創(chuàng)鉆孔引流治療腦出血患者取得的療效做有效分析和總結(jié)，旨在后期心血管疾病治療探究提供有效循證依據(jù)。

本研究中，對(duì)照組在術(shù)中出血量上明顯多于觀察組，手術(shù)時(shí)間較觀察組長(zhǎng)，血腫清除量較觀察組低，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組NIHSS、ADL治療后評(píng)分均較治療前改善，且對(duì)照組改善程度顯著低于觀察組；此外，對(duì)照組并發(fā)癥率22.92%明顯高于觀察組的6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此證實(shí)，微創(chuàng)式鉆孔引流可以有效提高患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，此結(jié)果與陳唯實(shí)和杜文俊文獻(xiàn)中研究結(jié)果相似[8-9]。微創(chuàng)鉆孔具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，患者在無(wú)需開(kāi)顱的情況下可有效清除血腫數(shù)量，充分提高手術(shù)效果，降低手術(shù)對(duì)腦神經(jīng)損傷概率；此外，其創(chuàng)傷小、清除較徹底，因而術(shù)后恢復(fù)效率較高，且并發(fā)癥少，更好地利于患者病情早日康復(fù)[10-11]。臨床采用微創(chuàng)鉆孔主要原因在于微創(chuàng)鉆孔可有效避免患者顱內(nèi)壓增高，降低其開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者生命安全提供重要保障[12]。通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的恢復(fù)效果比較，可明顯發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)式血腫引流能夠有效提高腦出血患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對(duì)患者在治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)用于腦出血患者治療可有效提高手術(shù)效率，增強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥，具有醫(yī)療推廣價(jià)值。

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2016-07-15)

1005-619X(2017)01-0070-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.029

123000阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科