李春波

針刺配合按摩治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

李春波

目的 探討針刺配合按摩治療第三腰椎橫突綜合征的療效。方法 選擇長春市按摩醫(yī)院2013-01—2015-12收治的150例第三腰椎橫突綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組(針刺配合手法治療，75例)和對(duì)照組(單純針刺治療，75例)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為89.3%和77.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；治療后，兩組VAS評(píng)分均明顯下降，且觀察組緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 針、手法二者互相促進(jìn)，相互增強(qiáng)，可提高治療效果，優(yōu)于單純針刺治療。

針刺；按摩；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征也稱為第三腰椎橫突炎，是臨床常見的腰痛病癥，主要是第三腰椎橫突處的附著點(diǎn)軟組織被牽拉，反復(fù)損傷而出現(xiàn)肌肉、筋膜的慢性勞損，進(jìn)而產(chǎn)生炎性反應(yīng)所致[1]。臨床表現(xiàn)為第三腰椎橫突部位有明顯壓痛，且疼痛沿大腿后側(cè)向下肢放射，嚴(yán)重者可延伸至小腿外側(cè)。該病多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，康復(fù)理療是治療該病的主要方法。我院于2013-01—2015-12對(duì)收治的第三腰椎橫突綜合征患者給予針刺配合按摩治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2013-01—2015-12收治的第三腰椎橫突綜合征患者，共150例，隨機(jī)分為觀察組(針刺配合手法治療，75例)和對(duì)照組(單純針刺治療，75例)。觀察組男49例，女26例；年齡22～51歲，平均(37.8±4.1)歲；病程1～12個(gè)月，平均(7.1±0.9)個(gè)月；單側(cè)腰痛52例，雙側(cè)腰痛23例；X線片示第三腰椎橫突生理過大16例，橫突肥大33例，腰椎生理曲度改變26例。對(duì)照組男52例，女23例；年齡18～49歲，平均(36.3±3.9)歲；病程2～15個(gè)月，平均(8.3±1.2)個(gè)月；單側(cè)腰痛50例，雙側(cè)腰痛25例；X線片示第三腰椎橫突生理過大19例，橫突肥大31例，腰椎生理曲度改變25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 針刺：患者取俯臥位，局部皮膚消毒，選擇橫突處阿是穴、腎俞穴、委中、氣海俞，選擇0.25 mm×40 mm一次性無菌不銹鋼毫針，采用指切進(jìn)針、斜刺或直刺法，從痛側(cè)第三腰椎骶棘肌外緣斜刺到橫突末，行平補(bǔ)平瀉，深度5cm，待針刺得氣后，以患者感覺局部有酸、脹、麻及重感并向下肢放散為宜，留針30 min，3次/周。按摩手法：主要包括按揉、彈撥、滾法、擦法及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法。①患者俯臥，醫(yī)生立于患側(cè)，以滾法、四指推法由健側(cè)至患側(cè)，放松兩側(cè)肌肉，手法由輕到重，以患者能忍受為度，持續(xù)5～10 min，待兩側(cè)肌肉完全放松后運(yùn)用掌或掌根揉和滾法上下往返于腰椎兩側(cè)及第三腰椎橫突周圍，反復(fù)2～3次。②以點(diǎn)按、彈撥手法按揉腎俞、環(huán)跳、大腸俞、委中、阿是穴及其周圍筋肉，力量可適當(dāng)加重，第三腰椎橫突處阿是穴多加彈撥，以有酸脹痛感且患者能忍受為度，每穴1 min左右。③以撥法在第三腰椎橫突尖端做與條索狀硬結(jié)垂直方向的撥動(dòng)，配合揉法以消瘀散結(jié)，手法要柔和，3 min/次。④直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，5 min/次。⑤患者取坐位，軀干微前屈，肘部倚在膝上，醫(yī)者用手掌或小魚際直擦脊穴、膀胱經(jīng)，以透熱為度，3 min/次。⑥患者取側(cè)臥位，醫(yī)者雙肘分別按壓患者肩部和臀部，以相反方向緩慢用力，旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)突然增大力量作快速小幅度輕巧扳動(dòng)，以聽到腰部關(guān)節(jié)發(fā)出響聲視為成功，左右各扳動(dòng)1次。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組單純采用針刺治療，方法同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰椎前曲、后伸時(shí)活動(dòng)自如，腰痛消失；好轉(zhuǎn)：腰椎前曲、后伸時(shí)活動(dòng)基本恢復(fù)，腰痛明顯減輕，但勞累后仍有不適感；無效：癥狀無改善或加重。

采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分，0分：無任何疼痛感；1～3分：輕度疼痛，不影響正常工作和生活；4～6分：中度疼痛，影響工作，但不影響生活；7～10分：重度疼痛，影響工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為89.3%和77.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組疼痛程度改善情況 觀察組VAS評(píng)分下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別例數(shù)VAS治療前治療后觀察組755.66±1.491.37±0.31對(duì)照組755.62±1.413.77±0.52P＞0.05＜0.05

3 討論

第三腰椎橫突綜合征病因主要與腰部的急性扭傷和慢性勞損有關(guān)。第三腰椎為腰椎生理性前凸的頂點(diǎn)，當(dāng)腰部突然前屈或側(cè)屈時(shí)，在外力的作用下，附著于第三腰椎橫突上的肌肉和筋膜超過其承受力量，周圍肌肉、筋膜等軟組織受到牽拉而產(chǎn)生急、慢性損傷，甚至出現(xiàn)出血、滲血、筋膜增厚、肌腱膜攣縮等病理改變。該病病理表現(xiàn)為腰三橫突附著肌或筋膜損傷后，纖維撕裂出現(xiàn)水腫、血腫、炎癥或血腫機(jī)化所致的瘢痕刺激周圍神經(jīng)，引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)的肌肉痙攣和疼痛[2-3]。

第三腰椎橫突綜合征發(fā)病時(shí)發(fā)病部位有明顯壓痛感，多數(shù)患者以L3橫突部壓痛最為明顯，其次是髂嵴及臀中肌處也常出現(xiàn)壓痛。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“痹癥”范疇，因受寒、外傷、久坐、勞累等原因?qū)е录「街幃a(chǎn)生慢性牽拉性損傷，形成多數(shù)小肌疝，同時(shí)腰神經(jīng)感覺支也受牽拉而出現(xiàn)疼痛感，若治療不當(dāng)可能形成橫突周圍瘢痕粘連，導(dǎo)致筋膜增厚，在風(fēng)寒濕邪的侵襲下，經(jīng)脈痹阻，筋脈拘攣或勞損閃挫致氣血經(jīng)絡(luò)不暢，使脈絡(luò)阻塞不通，一側(cè)腰背肌緊張或痙攣，可能引起對(duì)側(cè)或同側(cè)肌肉在牽拉的作用與反作用力下發(fā)生損傷。故治療的關(guān)鍵在于舒筋活血，解痙止痛，消腫散瘀，行氣止痛。

按摩手法具有舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)的作用，通過按揉、彈撥、滾法、擦法及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)等手法可直接作用于疼痛部位，滾法、彈撥松解肌筋、放松緊張的肌肉，點(diǎn)按揉等手法活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化粘連瘢痕，腰椎斜扳可糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除關(guān)節(jié)嵌頓[4-7]。

針刺是一種“整體的自然療法”，具有穩(wěn)定持久、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢。針刺能達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、祛瘀散寒的作用，通過經(jīng)穴的配伍和針刺補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪、“通則不痛”的目的，起到了明顯的治療效果[8-9]。

本研究中，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為89.3%和77.3%，組間比較，P＜0.05；觀察組VAS評(píng)分下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，針、手法二者互相促進(jìn)，相互增強(qiáng)，能在短時(shí)間內(nèi)改善局部微循環(huán)，加快了代謝物的吸收，改善肌肉的痙攣狀態(tài)，使局部病變對(duì)脊神經(jīng)后支的刺激和卡壓癥狀得以改善，二者合用，可增強(qiáng)治療效果。

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2016-07-19)

1005-619X(2017)01-0047-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.018

130051長春市按摩醫(yī)院