張鑫 隋麗梅

早期綜合康復(fù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能恢復(fù)的探討

張鑫 隋麗梅

目的 分析早期綜合康復(fù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法 選取在恒康醫(yī)療大連遼漁醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行治療的腦卒中患者90例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組患者均首先進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的治療，等病情穩(wěn)定后對(duì)照組患者開展自我鍛煉，觀察組則接受早期綜合康復(fù)鍛煉，比較兩組患者治療前、后的Barthel指數(shù)評(píng)定和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測得分。結(jié)果 兩組患者在治療前的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于治療后的對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 早期綜合康復(fù)對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能的恢復(fù)效果良好。

早期綜合康復(fù)；肢體功能；神經(jīng)內(nèi)科

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展較為落后，專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)較少，基層醫(yī)院的治療重點(diǎn)多是放在藥物治療上，僅輔以簡單的功能鍛煉，導(dǎo)致患者的致殘率較高[1]。筆者所在醫(yī)院研究了早期綜合康復(fù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-01在我院內(nèi)科進(jìn)行治療的腦卒中患者90例作為研究對(duì)象，所選患者均滿足以下條件：①符合1995年全國第四屆腦血管會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI及CT檢查證實(shí)[2]。②患者為首次發(fā)病，且意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)體征無進(jìn)展。③患者無嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。④患者中排除了四肢癱瘓者、顱腦手術(shù)史者、大量腦出血或大面積腦梗死者、認(rèn)知功能障礙者、感覺性失語患者。將上述90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組45例。其中觀察組男25例，女20例，年齡42～71歲，平均年齡為(58.5±8.6)歲；對(duì)照組男24例，女21例，年齡41～72歲，平均年齡為(59.0±10.8)歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 早期康復(fù)一般指發(fā)病后2周以內(nèi)開始的康復(fù)。兩組患者均首先進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的治療，等病情穩(wěn)定后對(duì)照組患者開展未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的自我鍛煉，觀察組則在患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定后接受心理康復(fù)干預(yù)和經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的肢體功能鍛煉及中、低頻脈沖治療等綜合康復(fù)鍛煉，具體方法為以下幾方面。

1.2.1 早期肢體功能鍛煉 ①保持肢體功能位。根據(jù)患者的不同狀態(tài)，采取不同的運(yùn)動(dòng)治療方法?；颊呱胁荒芟麓矔r(shí)根據(jù)不同臥位在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。例如患者取仰臥位時(shí)，肩部外展，肘微屈，手指呈握物狀伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，可放軟枕到膝蓋下，將沙袋放到腿外側(cè)，使用足托板防足外翻或下垂等。②坐立行訓(xùn)練。患者能獨(dú)立完成翻身動(dòng)作后，可將臥位訓(xùn)練改為坐位訓(xùn)練，為患者提供扶手，上肢肘關(guān)節(jié)微屈放于扶手上，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，與小腿和足部呈垂直位。站位訓(xùn)練在患者能獨(dú)立完成坐位訓(xùn)練后進(jìn)行，先讓患者在扶手的支撐下保持站立，并與坐位訓(xùn)練進(jìn)行交替，充分伸展髖下的膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)；在患者能持續(xù)站立10 min后可指導(dǎo)其進(jìn)行行走訓(xùn)練，無法邁步者可在醫(yī)護(hù)人員和扶手的支撐下進(jìn)行被動(dòng)行走訓(xùn)練，步幅要緩慢、勻速，上述所有鍛煉項(xiàng)目均2次/d，2 h/次[3-4]。

1.2.2 心理治療 腦卒中患者在發(fā)病的初期常伴有緊張慌亂、焦慮不安等情緒，康復(fù)護(hù)士要密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)與其進(jìn)行交流、溝通并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適時(shí)地調(diào)整康復(fù)方案，來提高患者的依從性，確?？祻?fù)治療效果。

1.2.3 中、低頻脈沖治療 患者每天可進(jìn)行1次中、低頻脈沖治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在兩組患者治療前和治療后1個(gè)月采用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組患者的日常生活能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低則表示生活能力越差；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測法評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)，治療后兩組患者的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后觀察組的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于治療后的對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病是腦卒中，該病具有發(fā)病急，病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，患者預(yù)后較差，約70%～80%的存活者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[6]。腦血管患者由于不可逆中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷，及發(fā)病后病灶和其病灶周圍水腫影響，某些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的不完全損傷，其功能恢復(fù)不只依靠藥物治療，應(yīng)有效創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)挠欣麠l件，可以使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新恢復(fù)起來[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練中，患者通過不斷地學(xué)習(xí)及訓(xùn)練可促使大腦中處于休眠狀態(tài)的突觸活化、發(fā)芽、再生[7]。早期康復(fù)還可以加速腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，促使病灶周圍腦組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，其主要是針對(duì)缺血半暗帶，通過增加腦血流量，減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的死亡，而反復(fù)的感覺沖動(dòng)傳入中樞，對(duì)軸突出芽。潛伏通路和突觸的啟動(dòng)具有重要作用[8]。

本次研究的觀察組患者最早是病后1 d開始康復(fù)治療，最遲為1周，對(duì)比的是兩組患者在治療前后的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分，結(jié)果顯示兩組患者在治療前的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于治療后的對(duì)照組(P＜0.05)。說明早期綜合康復(fù)對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能的恢復(fù)效果良好。原因分析為：①神經(jīng)內(nèi)科患者給予早期綜合康復(fù)，可首先恢復(fù)患者肢體功能位，通過對(duì)上肢、下肢、腕部、手指等重要活動(dòng)部位，在患者臥位狀態(tài)下讓肢體保證有活動(dòng)幅度，為后期鍛煉打下基礎(chǔ)。②通過坐立行訓(xùn)練，可根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)程度，循序漸進(jìn)的促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重組與代償，從而讓肢體神經(jīng)系統(tǒng)建立新的練習(xí)，有效提高患者肢體活動(dòng)能力。③通過給予患者心理治療和中、低頻脈沖治療，可從心理、生理兩方面提升患者肢體活動(dòng)能力，一般在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行，心理治療可緩解患者疼痛感以及焦慮、抑郁狀態(tài)，對(duì)患者康復(fù)有一定的促進(jìn)作用，中、低頻脈沖治療則可通過脈沖，激活患者神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞因子[9-10]。

綜上，早期綜合康復(fù)對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能的恢復(fù)效果良好，可有效提升患者肢體活動(dòng)功能，值得臨床推廣。

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2016-07-12)

1005-619X(2017)01-0038-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.014

116000恒康醫(yī)療大連遼漁醫(yī)院