何 偉 光

(上海貝普建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司，上海 201107)

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高層綜合病房樓設(shè)計(jì)初探

何 偉 光

(上海貝普建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司，上海 201107)

結(jié)合時(shí)代背景，以沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院為例，從綜合病房樓的基地選址、病房樓的平面選型及功能設(shè)計(jì)、手術(shù)中心的位置選擇及設(shè)計(jì)、塑造人性化的空間環(huán)境等方面，對(duì)病房樓的設(shè)計(jì)進(jìn)行了實(shí)踐，以期為類(lèi)似工程設(shè)計(jì)提供參考。

基地選址，病房樓，手術(shù)中心，地下車(chē)庫(kù)

1 時(shí)代背景

20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著京、津、滬、穗和一些省會(huì)城市相繼建成了一些大型的現(xiàn)代化醫(yī)院，帶動(dòng)全國(guó)醫(yī)院建設(shè)的浪潮，使我國(guó)的醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但隨著時(shí)間的推移，21世紀(jì)當(dāng)前中國(guó)醫(yī)院建筑，正經(jīng)歷著經(jīng)濟(jì)體制、醫(yī)學(xué)模式和技術(shù)革命的三大變革。在這種大環(huán)境的驅(qū)動(dòng)下，人們對(duì)就醫(yī)環(huán)境也提出了越來(lái)越高的需求。需要我們對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行新的定位，不是簡(jiǎn)單的對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行裝修粉飾，而是從空間劃分、人流物流等方面按照病人的需要和理想進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)。盡可能的把病人的心理、社會(huì)需求全面地體現(xiàn)在醫(yī)院的空間環(huán)境之中，真正做到以人為本。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院的綜合病房樓的建設(shè)就是在這樣的時(shí)代背景下開(kāi)始的。

2 項(xiàng)目背景

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院位于古城沈陽(yáng)市文化路83號(hào)，醫(yī)療區(qū)占地面積106 000 m2。其位置交通便利，院內(nèi)環(huán)境稍混雜。醫(yī)院前身為原國(guó)民黨聯(lián)勤沈陽(yáng)總醫(yī)院，1948年11月沈陽(yáng)解放，改編為東北軍區(qū)衛(wèi)生部直屬醫(yī)院，此后歷經(jīng)3次整編，1956年改稱(chēng)為沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院至今，1993年被評(píng)為三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)擁有病房樓及門(mén)急診大樓，開(kāi)設(shè)54個(gè)專(zhuān)科，展開(kāi)病床1 200余張,年門(mén)診量60萬(wàn)人次，收治住院病人3萬(wàn)余人次。

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療用房基本都建于20世紀(jì)，除2000年新建門(mén)急診樓外，大部分醫(yī)療用房使用都在10年以上，已經(jīng)相當(dāng)老舊，亟待改造。

3 機(jī)遇與挑戰(zhàn)

目前，全軍各大醫(yī)院正處于發(fā)展建設(shè)的高峰，同城大醫(yī)院的建設(shè)步伐也很快。面對(duì)新局面、新形勢(shì)，發(fā)展的機(jī)遇與嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)并存?；谝陨蠗l件，建設(shè)新的綜合病房樓，已經(jīng)迫在眉睫?？傖t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定在現(xiàn)有醫(yī)院范圍內(nèi)選址建設(shè)1 000余床位的綜合病房樓。

4 基地選址

現(xiàn)有園區(qū)內(nèi)，已經(jīng)建設(shè)了大量多、低層醫(yī)療用房，僅有中部的中心綠地及南側(cè)的魚(yú)湖兩塊大的用地。中部綠地實(shí)際上是醫(yī)療區(qū)與后勤區(qū)的過(guò)渡區(qū)域，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間自然生長(zhǎng)，已成為院區(qū)人們的一片休閑綠地。魚(yú)湖整體處于院區(qū)的一角，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，為院區(qū)地勢(shì)最低處，作為新病房樓建設(shè)位置也不合適?？紤]院區(qū)現(xiàn)有的主要醫(yī)療用房集中在院區(qū)的東部，已經(jīng)形成東部南北向的醫(yī)療軸線，新建病房樓應(yīng)在此軸線上設(shè)置。

選址方案一，緊鄰現(xiàn)有的2號(hào)醫(yī)療樓，建設(shè)一字型病房樓。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)有院區(qū)布局不影響，最快動(dòng)工。缺點(diǎn)是與2號(hào)樓距離較近，由于新建病房樓建筑體量較大，對(duì)北側(cè)外科樓會(huì)有壓迫感；會(huì)形成病房樓及醫(yī)療樓的高度集中，功能回旋沒(méi)有緩沖，施工操作也比較困難(見(jiàn)圖1)。

選址方案二，在現(xiàn)有中心綠地南側(cè)建設(shè)病房樓，最大限度的讓出中心綠地。優(yōu)點(diǎn)是解決了方案一的壓迫感問(wèn)題。缺點(diǎn)是人為拉長(zhǎng)了醫(yī)療動(dòng)線及與北部醫(yī)療區(qū)的聯(lián)系(見(jiàn)圖2)。

選址方案三，在現(xiàn)有中心綠地建設(shè)S形的病房樓，將綠地南側(cè)的老舊后勤用房拆除，將綠地整體向南遷移。優(yōu)點(diǎn)是消弱了方案一的壓迫感，加強(qiáng)了與北部醫(yī)療區(qū)的聯(lián)系。同時(shí)，S形的主體造型，形成左右2個(gè)空間；既對(duì)五愛(ài)街形成了主體形象，又在院區(qū)內(nèi)部形成了建筑的圍合空間。缺點(diǎn)是病房樓占據(jù)了原有的中心綠地；但是在新建病房樓的南部又騰出新的中心綠地，充當(dāng)醫(yī)療區(qū)與家屬區(qū)的緩沖空間(見(jiàn)圖3)。

經(jīng)過(guò)與院方的多方討論交流，最終確定按照方案三選址進(jìn)行綜合病房樓設(shè)計(jì)。

5 病房樓平面選型及設(shè)計(jì)

病房樓標(biāo)準(zhǔn)層的S形平面，既是總體規(guī)劃的有利定向；也是病房設(shè)計(jì)綜合考慮的結(jié)果。平面采用S形的布局，使建筑沿南向及東向最大化的展開(kāi)；使建筑在東西、南北向兩個(gè)維度，都有較好的采光，為病房設(shè)計(jì)提供了更好的條件。

標(biāo)準(zhǔn)病房樓每層設(shè)2個(gè)護(hù)理單元，S形的南北2肢各設(shè)置1個(gè)護(hù)理單元。南向護(hù)理單元47床，北向護(hù)理單元41床，共88個(gè)床位。南向全部布置3床病房,最大化南向房間的病床數(shù)；在東向及少量的北向布置單人間。每個(gè)護(hù)理單元內(nèi)分為公共交通區(qū)、病房區(qū)、護(hù)理區(qū)、醫(yī)護(hù)辦公休息區(qū)，各區(qū)域分區(qū)明確，聯(lián)系緊密(見(jiàn)圖4)。在護(hù)理單元中心設(shè)置一個(gè)醫(yī)療護(hù)理區(qū)，包括護(hù)士站，醫(yī)生辦公室，處置室，治療室等功能用房。護(hù)士站視線開(kāi)闊，可以觀察到病區(qū)內(nèi)的大部分病房，便于護(hù)理及管理。

根據(jù)與手術(shù)層聯(lián)系的緊密程度，不同科室病房層的相互影響關(guān)系、病房層病人的出入院頻率；及與手術(shù)層聯(lián)系的緊密度，將客流量比較大的病房層放在下部樓層，相互有影響的病房層隔開(kāi)。整個(gè)病房樓層的分布從上到下，依次為軍隊(duì)干部病房、中醫(yī)科、消化科、呼吸科、胸外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、先心內(nèi)科、心外科、心內(nèi)科病房、導(dǎo)管中心和ICU、設(shè)備層和輸血科、手術(shù)中心、大堂和病理科及擺藥中心。

6 手術(shù)中心的位置選擇及設(shè)計(jì)

按照院方的要求，要在病房樓中設(shè)計(jì)20間的手術(shù)室及10間導(dǎo)管室。原外科病房樓是將手術(shù)中心放在頂層，不受各樓層的干擾。由于現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)中心是人流、物流量大和頻率最高的部門(mén)，且建筑面積需求較大，標(biāo)準(zhǔn)病房層面積無(wú)法達(dá)標(biāo)。依照現(xiàn)在手術(shù)中心的設(shè)計(jì)慣例，將手術(shù)層放在整個(gè)大樓的裙房2層，3層設(shè)潔凈設(shè)備間，4層設(shè)導(dǎo)管室；這樣手術(shù)室及導(dǎo)管室共用一個(gè)設(shè)備層，大大節(jié)省了設(shè)備層的建筑面積。

整個(gè)手術(shù)中心的布置模式為：外圍布置家屬等候區(qū)、醫(yī)護(hù)生活更衣區(qū)。衛(wèi)生通過(guò)后，是辦公區(qū)(包括辦公、示教室、資料室、庫(kù)房等用房)及生活值班區(qū)(包括休息、值班、餐廳等用房)。之后，進(jìn)入手術(shù)區(qū)，布置手術(shù)室、刷手間、手術(shù)物品供應(yīng)中心、毒麻藥及檢驗(yàn)、物品庫(kù)等用房。手術(shù)室外圍為回收廊、清洗、污物打包等用房(見(jiàn)圖5)。

手術(shù)層的流線為：醫(yī)護(hù)衛(wèi)生通過(guò)后，進(jìn)入辦公區(qū)，再進(jìn)入手術(shù)區(qū)。手術(shù)患者由推床通過(guò)專(zhuān)用的電梯從各個(gè)病房層到達(dá)手術(shù)層，在換床廳換床后進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的手術(shù)室通道，再進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)完畢后，患者沿原路推回病房蘇醒。危重病人沿原路離開(kāi)手術(shù)室，送至臨近的ICU觀察。

7 垂直交通及功能流線設(shè)計(jì)

高層綜合病房樓功能復(fù)雜、人員密集、物流頻繁；垂直交通組織就顯得尤其重要。一個(gè)良好的、有序的垂直交通環(huán)境能讓使用者心情舒暢，充分體現(xiàn)了對(duì)使用者的生理上、精神上和心理上的三重關(guān)懷。無(wú)論是對(duì)患者、患者家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是有積極意義的。

綜合病房樓垂直交通設(shè)計(jì)中，在采用案例比較、數(shù)據(jù)對(duì)比的前提下，同時(shí)請(qǐng)電梯公司進(jìn)行人員分布模糊數(shù)據(jù)分析，以確定合理的垂直電梯數(shù)量。最后確定為在病房層的公共部位，采用6部1.35 t的客梯和6部1.6 t的醫(yī)用電梯公共使用。南北護(hù)理單元內(nèi)部各設(shè)置2部1.6 t的醫(yī)用電梯及1部2 t的貨物電梯供醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)屬使用。標(biāo)準(zhǔn)病房層共設(shè)置18部電梯，以滿足病房樓日常使用的需求。

功能流線設(shè)計(jì)中，強(qiáng)調(diào)不同功能流線的空間分開(kāi)，單獨(dú)使用或分時(shí)使用的原則；各種流線不交叉、不重復(fù)，形成良好、便捷的醫(yī)療交通流線，以達(dá)到潔污分流、醫(yī)患分開(kāi)的目的。

8 人性化的空間環(huán)境設(shè)計(jì)

在每個(gè)病房層的公共區(qū)域設(shè)置空中花園，為探視人員提供等待及休息區(qū)域。在病房層每個(gè)護(hù)理單元的端部設(shè)置病人活動(dòng)區(qū)，旁邊設(shè)置專(zhuān)門(mén)探視人員的吸煙室。同時(shí)，每個(gè)護(hù)理單元內(nèi)部都設(shè)置醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)門(mén)的綠色采光休息就餐區(qū)，以緩解醫(yī)護(hù)人員緊張的工作壓力。人性化的空間環(huán)境設(shè)計(jì)，以體現(xiàn)對(duì)不同人群的人性關(guān)懷。

9 病房樓輔助功能設(shè)計(jì)

地下1層設(shè)置醫(yī)用氣體用房、一次性用品發(fā)放中心、消毒供應(yīng)用房，解決整個(gè)大樓的物品供應(yīng)；其中消毒供應(yīng)用房與手術(shù)層設(shè)置專(zhuān)門(mén)的升降機(jī)，提供專(zhuān)屬物品供應(yīng)。1層設(shè)擺藥中心、地下1層設(shè)擺藥中心庫(kù)房，以解決整個(gè)大樓的藥品及制劑供應(yīng)；同時(shí)在大樓中預(yù)留氣動(dòng)物流系統(tǒng)管道及機(jī)房位置，為將來(lái)上現(xiàn)代化設(shè)備提供可能。

由于我國(guó)人均汽車(chē)保有量的不斷提高，大城市幾乎家家有車(chē)、住院人員家屬探視又比較頻繁。在設(shè)計(jì)過(guò)程中，我們盡量多的考慮地下車(chē)庫(kù)的設(shè)計(jì)；在地下2層及3層設(shè)計(jì)了2層停車(chē)庫(kù)，同時(shí)在地下2層塔樓范圍以外凈高比較高的車(chē)庫(kù)范圍，考慮未來(lái)安裝機(jī)械停車(chē)位的可能。

10 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、科技的進(jìn)步、人民生活水平的提高，不斷對(duì)醫(yī)院綜合病房樓的設(shè)計(jì)提出了新的工藝、新的要求。結(jié)合醫(yī)院本身的實(shí)際情況及特點(diǎn)，做到以人為本、安全可靠才是最適宜的設(shè)計(jì)。通過(guò)對(duì)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院綜合病房樓設(shè)計(jì)實(shí)踐的探究，希望可以為其他醫(yī)院病房樓的設(shè)計(jì)提供有益的實(shí)例參考價(jià)值。

技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：

總用地面積：16 586 m2；總建筑面積：128 181 m2；地上建筑面積：99 056 m2；地下建筑面積：29 125 m2；建筑層數(shù)：地下3層，地上23層；容積率：6.0；綠地率：30.2%；總病床數(shù)：1 356床(含ICU及CCU病床)；停車(chē)位：557輛。

[1] 李 強(qiáng)，易曉濤.高層病房樓建筑設(shè)計(jì)初探[J].重慶建筑大學(xué)學(xué)報(bào),2007(18)：50-53.

[2] 朱 希.鄭州市第五人民醫(yī)院病房樓建筑設(shè)計(jì)[J].城市建筑,2005(6)：8-10.

[3] 羅運(yùn)湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)[M].北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社,2010.

[4] 陳芝穎.高層醫(yī)療建筑的垂直交通組織[D].廣州：廣州大學(xué),2011.

On design for high-rise comprehensive inpatient buildings

He Weiguang

(ShanghaiBeipuCommunicationArchitecturalPlanningandDesignCo.,Ltd,Shanghai201107,China)

Combining with the times background, the paper undertakes the practice of the design for the inpatient building from the base address selection of the comprehensive inpatient building, plain type selection and functional design of the inpatient building, location selection and design for operational center, and shaping of the humanized space environment by taking the General Hospital of Shenyang Military as the example, so as to provide some reference for the design of the similar projects.

base selection, inpatient building, operational center, underground garage

1009-6825(2017)17-0010-04

2017-03-16

何偉光(1976- )，男，碩士，工程師，國(guó)家一級(jí)注冊(cè)建筑師

TU201

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