馮麗梅

(義烏市中醫(yī)醫(yī)院,義烏 322000)

針刺配合經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

馮麗梅

(義烏市中醫(yī)醫(yī)院,義烏 322000)

目的觀察針刺配合經(jīng)皮穴位電刺激對瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)治療后的活動度及鎮(zhèn)痛效果的影響。方法將100例瘀滯型肩周炎患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用針刺配合經(jīng)皮穴位電刺激治療,對照組采用單純針刺治療。隔日1次,10次為1個療程,共治療1個療程。治療前后分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)對兩組患者鎮(zhèn)痛效果進行評價,采用肩關(guān)節(jié)活動功能評分對肩關(guān)節(jié)活動度進行評估,比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后VAS評分和肩關(guān)節(jié)功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后 VAS評分和肩關(guān)節(jié)功能評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組愈顯率為74.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺配合經(jīng)皮穴位電刺激治療肩周炎療效顯著,患者的肩關(guān)節(jié)活動度及疼痛均得到顯著改善。

針刺療法;經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;肩凝癥;肩關(guān)節(jié)活動功能評分;VAS評分;痹證

[Key words]Acupuncture therapy; Transcutaneous electrical nerve stimulation; Frozen shoulder; Shoulder motor function scale; VAS; Bi-impediment syndrome

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運動功能障礙性疾病的癥候群,其具體的發(fā)病原因尚不明確,常由軟組織損傷、外傷或者退變等因素引起。本病起病緩慢,病程相對較長,有些可持續(xù)1～3年,局部肌肉有可能出現(xiàn)萎縮[1]。根據(jù)不同的病變過程,可分為粘連前期、粘連期、緩解期3個階段。該病的發(fā)病以40～50歲中老年人多見,又稱“五十肩”[2]。中醫(yī)外治療法在治療該病中具有很大的優(yōu)勢。經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS)治療肩周炎項目是2015年浙江省中醫(yī)藥科技計劃適宜技術(shù)推廣項目之一,筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn),針刺配合TEAS治療瘀滯型肩周炎臨床療效明顯,鎮(zhèn)痛效果好,患者的肩關(guān)節(jié)活動度及疼痛癥狀均得到很大的改善,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例肩周炎患者均為浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院及其合作的5個基層衛(wèi)生院針灸科或中醫(yī)科門診患者,所有患者均自愿簽訂知情同意書,采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男24例,女26例;平均年齡為(52±8)歲。對照組中男25例,女25例;平均年齡為(51±9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《肩周炎的診斷與康復(fù)》[3]關(guān)于肩周炎的診斷標準。

粘連前期:肩周部疼痛,夜間加重,肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。

粘連期:肩痛減輕,但酸重不適,肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴重,各方向活動范圍明顯縮小,甚至影響日常生活。

辨證為瘀滯型可表現(xiàn)為肩部腫脹,疼痛拒按,以夜間為甚,舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黃,脈弦或細澀。X線攝片檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

1.3 納入標準

①瘀滯型肩周炎(粘連前期和粘連期);②年齡40～65歲;③自愿受試,并簽署知情同意書;④單側(cè)肩周炎。

1.4 排除標準

①合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病者;②合并有骨結(jié)核、骨腫瘤、骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎者;③有出血傾向的血液病患者;④孕婦、哺乳期婦女;⑤精神病或老年癡呆患者;⑥正在服用甾體抗炎類等藥物且有可能影響療效判定者。

1.5 剔除標準

①在治療期間內(nèi)自行使用非本研究規(guī)定范圍內(nèi)的中西藥物或療法;②數(shù)據(jù)收集不完整者,無法進行統(tǒng)計分析比較;③中途提出退出研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合經(jīng)皮穴位電刺激治療。

2.1.1 針刺治療

外旋功能受限選取肩前、肩髃穴;內(nèi)旋功能受限選取臑俞、肩髎穴;摸耳受限選取肩髃、臂臑穴;摸背受限選取肩貞、天宗穴。患者選擇舒適體位,采用0.25mm×40mm一次性針灸針進行針刺,進針深度根據(jù)患者穴位處肌肉豐厚程度而定,施以平補平瀉手法,各穴運針至得氣后,留針30min。隔日1次,10次為1個療程,共治療1個療程。

2.1.2 TEAS

針刺后進行TEAS治療。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動受限情況交替選用以上肩周部穴位一組及遠道外關(guān)、合谷穴一組。選用華佗牌SDZ-ⅡB型電子針療儀(浙江中醫(yī)藥大學(xué)與蘇州醫(yī)療用品廠有限公司聯(lián)合研發(fā))。兩對電極片分別貼在上述所選的兩組穴位上,刺激參數(shù)為連續(xù)波、高頻100 Hz,刺激10min后轉(zhuǎn)為低頻2 Hz刺激 30min,強度為(15±5)mA,其中合谷、外關(guān)刺激強度可適當(dāng)減低。隔日治療1次,每次40min,10次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標[4]

3.1.1 疼痛指數(shù)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會采用的視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評價患者的疼痛變化。選用長10cm直線尺,線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛。正面為顏色分區(qū),代表不同程度疼痛分值,背面有mm刻度?；颊吒鶕?jù)自我感覺在正面橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。無痛為0分,極痛為10分。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)活動功能評分

采用《頸肩痛》[5]推薦的肩部活動功能評定指標,即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度,摸背試驗和摸口(耳)試驗,將以上4項指標(總分為360分)測定結(jié)果按評分標準換算。

3.2 療效標準[6]

治愈:癥狀完全消失,肩關(guān)節(jié)活動正常。

顯效:疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)活動接近正常。

有效:肩關(guān)節(jié)疼痛緩解,活動度改善,日常生活不受影響。

無效:治療后癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標準差表示,非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示。計量資料服從正態(tài)分布和方差齊性,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗,以百分比的形式表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

?

3.4.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能評分比較

由表2可見,兩組治療前肩關(guān)節(jié)活動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后肩關(guān)節(jié)活動功能評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

?

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組愈顯率和總有效率分別為74.0%和100.0%,對照組分別為50.0%和100.0%,兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎主要病因為肩關(guān)節(jié)組織退變、肩部外傷、肩部慢性勞損或損傷等[7-10]。肩部受風(fēng)寒、疲勞或精神刺激等是本病的誘發(fā)因素。其病理變化主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、滑囊、肱二頭肌腱、喙肩韌帶等退行性改變。早期表現(xiàn)為充血、水腫、炎性滲出及炎細胞浸潤,引起炎性介質(zhì)的釋放產(chǎn)生疼痛,繼之出現(xiàn)組織纖維化。隨著退變的進展,纖維化逐漸加重,發(fā)生粘連,逐漸限制了肩關(guān)節(jié)的活動。臨床上以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要特征,肩關(guān)節(jié)多個方向活動受限,如外展、上舉、背伸、外旋、內(nèi)旋等,嚴重影響患者的日常生活,即使穿衣、梳頭、洗臉、撿拾東西等簡單動作也不能完成,甚至因夜間疼痛而影響睡眠。本病按疾病發(fā)展進程主要分為3期,即粘連前期、粘連期和緩解期。粘連前期肩部疼痛劇烈,夜間加重,嚴重影響患者的生活質(zhì)量;粘連期肩部疼痛減輕,但肩部活動功能受限明顯,尤其是以外展、外旋為主要受累。在肩周炎的粘連期,關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起,肩周炎的治療原則就是緩解疼痛,松解粘連,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度[11-14]。

中醫(yī)學(xué)認為肩周炎的發(fā)病原因是年老肝腎虧虛而不足以濡養(yǎng)肌肉筋骨,溫煦四肢百骸,加上外感寒濕之邪,從而影響氣血流通,氣滯血瘀,從而導(dǎo)致肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動不利。肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,治療方法當(dāng)以舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血止痛[15-18]。肩周炎發(fā)病周期長,臨床中雖存在多種治療方法,但是沒有一種速效、特效的治療手段,依靠其中一種治療方法試圖治愈肩周炎的可能性不大,采用多種方法綜合治療是治愈本病的關(guān)鍵[19]。

TEAS治療肩周炎項目是2015年浙江省中醫(yī)藥科技計劃適宜技術(shù)推廣項目之一。本課題主要針對肩周炎伴有疼痛和活動障礙的患者。TEAS是融合了我國傳統(tǒng)針灸穴位和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù),通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的方法。該療法是由浙江中醫(yī)藥大學(xué)方劍喬教授為組長的專家組經(jīng)過多年的臨床實踐探索出來的。多項研究已證實TEAS在各類急慢性疼痛的鎮(zhèn)痛療效上至少與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激具有等效性。TEAS可個體化的選擇穴位和參數(shù),在改善疼痛伴隨癥狀和生活質(zhì)量方面有優(yōu)勢。內(nèi)源性阿片肽是針刺鎮(zhèn)痛的主要物質(zhì)基礎(chǔ),研究表明2 Hz頻率可引起腦啡肽、內(nèi)啡肽和內(nèi)嗎啡釋放,100 Hz可引起強啡肽釋放,2/100 Hz交替能引起4種內(nèi)源性阿片肽釋放[20]。本研究所采用的TEAS通過不同頻率刺激穴位,不易產(chǎn)生耐受,能有效地刺激相關(guān)的運動感覺神經(jīng),抑制外周疼痛刺激信號上傳,又促進內(nèi)源性阿片肽的釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,同時還可加速血液和淋巴回流,有利于肩關(guān)節(jié)周圍炎癥和水腫消退,減輕疼痛,解除患肩的粘連僵硬狀態(tài),從而改善肩部活動功能和有效預(yù)防肌肉萎縮。TEAS對肩關(guān)節(jié)無損傷,患者樂于接受,療法操作簡單方便,基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過簡單培訓(xùn)后即能熟練掌握應(yīng)用,使用該療法的基層醫(yī)務(wù)人員及患者的滿意度均達到98%以上。此外,本療法具有較好的鎮(zhèn)痛效果,并有比電針更好的鎮(zhèn)痛后效應(yīng),故適宜在基層推廣。

針刺治療中以患部取穴為主,各穴分別屬手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng),3條經(jīng)脈皆循行過肩部,經(jīng)脈所過,主治所及,針刺之能通經(jīng)活絡(luò),疏通肩部痹阻。不同針刺選穴配合TEAS,兩者聯(lián)用,能更好地疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。現(xiàn)亟需開展優(yōu)化設(shè)計的隨機對照研究,更全面體現(xiàn)其療效優(yōu)勢,促進該項技術(shù)的臨床應(yīng)用。

綜上所述,針刺配合TEAS對肩周炎治療的療效顯著,患者的肩關(guān)節(jié)活動度及鎮(zhèn)痛療效均得到了較理想的改善,值得臨床應(yīng)用,同時也為不同的治療方法治療肩周炎提供了充分的臨床依據(jù)。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Periarthritis of Shoulder due to Stagnation

FENG Li-mei. Yiwu Hospital of Chinese Medicine,Yiwu 322000,China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture plus transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS) on the range of motion and pain in stagnation-induced periarthritis of shoulder.MethodA hundred patients with stagnation-induced periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group and a control group,50 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus TEAS, while the control group was intervened by acupuncture alone. The interventions were given once every other day, 10 sessions as a treatment course, for 1 course in total. Before and after the intervention, the Visual Analogue Scale (VAS) was adopted for evaluating pain before and after the treatment, and the motor function scale of shoulder was used to measure the range of motion of shoulder joint.The clinical efficacies were also compared between the two groups.ResultAfter the intervention, the VAS scores and shoulder motor function scores were significantly changed in both groups (P＜0.05); the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group after the treatment (P＜0.05). The markedly effective rate was 74.0% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus TEAS can produce a significant efficacy in treating periarthritis of shoulder, as it can obviously improve the range of motion and pain.

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0828

1005-0957(2017)07-0828-04

2017-01-29

浙江省2015中醫(yī)藥科技計劃適宜技術(shù)推廣項目(2015ZT022)

馮麗梅(1972—),女,副主任醫(yī)師,Email:fenglimei72@163.com