凌賽遠

(廣州市番禺療養(yǎng)院,廣州 511490)

針刺治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

凌賽遠

(廣州市番禺療養(yǎng)院,廣州 511490)

目的觀察針刺治療變應(yīng)性鼻炎的近期及遠期改善癥狀和體征的作用。方法將64例中度變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組,每組32例。治療組采用針刺治療,對照組采用口服氯雷他定片治療。兩組均治療10d為1個療程,治療3個療程后觀察兩組治療前后及治療后6個月Uni-VAS、Multi-VAS評分的變化情況。結(jié)果兩組治療后及治療后6個月Uni-VAS、Multi-VAS分值較同組治療前均有不同程度降低(P＜0.01),且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01,P＜0.05)。結(jié)論針刺治療可改善變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀和體征,且短期內(nèi)具有良好預(yù)防變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)作用。

針刺療法;鼻炎,變應(yīng)性;Uni-VAS評分;Multi-VAS評分

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又稱過敏性鼻炎,為五官科及針灸康復(fù)科常見病與多發(fā)病[1-2],是機體接觸變應(yīng)原(如花粉等)后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病[3]。本病臨床表現(xiàn)有鼻塞、鼻癢、打噴嚏和流清涕等,可伴或不伴眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀,除典型癥狀外,AR對患者的日常生活帶來嚴重影響,如部分患者可出現(xiàn)明顯的疲勞、情感障礙以及抑郁和憂慮等癥狀[4-5],影響約10%～20%的全球人口[6]。針刺是一種綠色療法,參與調(diào)節(jié)免疫、炎癥反應(yīng)[7-9]。2015年美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會專家首次將針刺治療納入臨床指南[10-11],作為治療AR的推薦方法,標(biāo)志著針刺療法治療AR已經(jīng)被西方主流醫(yī)學(xué)所認可。筆者采用針刺治療AR患者32例,并與藥物治療32例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例中度AR患者均為2013年5月至2016年5月廣州市番禺療養(yǎng)院療養(yǎng)康復(fù)區(qū)門診及住院患者。按就診先后順序用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組32例。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[12]擬定。噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項或以上,每日癥狀持續(xù)或累計在1h以上。可伴或不伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為12～60歲,性別不限;②符合AR的診斷標(biāo)準(zhǔn),分度為中度,即癥狀較輕,對生活質(zhì)量有一定影響;③總癥狀 VAS(Uni-VAS)[13]評分為3.1～7.5;④具備完全行為能力,能表達個人意愿及正確描述癥狀;⑤同意參加臨床試驗,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前2星期內(nèi)有呼吸道感染史;②急慢性副鼻竇炎病史;③鼻腔器質(zhì)性病變或行鼻腔手術(shù)病史;④受試者患有嚴重的呼吸、循環(huán)以及神經(jīng)或精神疾病;⑤研究者認為不適合參與者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①試驗過程中發(fā)現(xiàn)受試者隱瞞既往史且符合排除標(biāo)準(zhǔn);②受試者在試驗過程中違反試驗方案,使用對試驗結(jié)果有影響的藥物或治療;③受試者未能遵守試驗方案完成全部治療及隨訪;④受試者在試驗期間因任何原因要求退出試驗。

1.6 中止標(biāo)準(zhǔn)

①受試者在針刺治療或觀察過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)事件;②受試者在針刺治療或觀察過程中出現(xiàn) AR癥狀惡化,經(jīng)臨床醫(yī)生判定需及時接受其他治療,不適合繼續(xù)進行試驗。

2 治療方法

2.1 治療組

參照《針灸治療學(xué)》取迎香、鼻通、印堂、合谷。穴位常規(guī)消毒后,迎香透鼻通選用0.30mm×50mm毫針,垂直進針后與皮膚成30°角向鼻通穴刺入10mm,行小幅度提插捻轉(zhuǎn)法,以鼻部酸脹、眼中蓄淚為度。針刺印堂穴選用0.30mm×25mm毫針,垂直進針3mm,按倒針柄向鼻尖方向透刺10mm左右,以刺手拇指暴發(fā)力努入進針,以鼻部有酸脹感、眼中蓄淚為宜。針刺合谷選用0.30mm×40mm毫針行常規(guī)針刺,采用提插捻轉(zhuǎn)補法,以得氣為度。留針15～20min。每日1次。

2.2 對照組

口服氯雷他定片,每片10 mg,每日1次,每次1片。

兩組患者治療10d為1個療程,療程間休息3d,治療3個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[12],采用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)[5]分別對兩組患者治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀進行臨床療效評定。VAS制成卡尺狀,具有0～10cm長的橫向刻度。輕度,VAS為0～3;中度,VAS為3.1～7;嚴重,VAS為7.1～10。記錄患者Uni-VAS 以及鼻部各癥狀VAS(multi-visual analog scale, Multi-VAS)[14]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析,所有的統(tǒng)計檢驗均釆用雙側(cè)檢驗,以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,各觀察時點組內(nèi)比較使用重復(fù)測量方差分析,組間比較使用多變量方差分析。計數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)(構(gòu)成比)進行統(tǒng)計描述,組間比較釆用卡方檢驗或非參數(shù)檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后Multi-VAS分值比較

由表2可見,兩組治療前Multi-VAS各項分值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后6個月Multi-VAS各項分值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后及治療后6個月 Multi-VAS各項分值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組改善Multi-VAS各項分值均優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后Multi-VAS分值比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后Multi-VAS分值比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

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3.3.2 兩組治療前后Uni-VAS分值比較

由表3可見,兩組治療前Uni-VAS分值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后6個月Uni-VAS分值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后及治療后6個月Uni-VAS分值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表3 兩組治療前后Uni-VAS分值比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后Uni-VAS分值比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

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4 討論

變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)性炎癥,本病的基本病理是毛細血管擴張,通透性增高和腺體分泌增加,促進組胺形成、釋放及嗜酸性粒細胞的浸潤等,大量浸出液在結(jié)締組織內(nèi)存留,壓迫淺表血管,使黏膜呈現(xiàn)白色,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點[15-18]。治療上多采用抗組胺類固醇激素和免疫調(diào)節(jié)類藥物治療。多數(shù)患者服藥時癥狀即刻消失,停藥后癥狀依舊,且遠期療效欠佳,易出現(xiàn)不同程度的嗜睡、疲乏等副反應(yīng),因此,臨床醫(yī)生需努力探索高效、穩(wěn)定、低毒副反應(yīng)的治療方法。

本病屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,中醫(yī)學(xué)認為本病乃由肺氣虛弱,或脾虛、腎虧使肺氣受損,風(fēng)寒之邪乘虛而入,犯及鼻竅,津液停聚,遂至鼻竅阻塞而成。其病位在肺,與脾腎密切相關(guān),故其臟腑功能失調(diào)又以肺、脾、腎虛為主[19-20]。治療以補氣固表,兼佐祛風(fēng)。迎香、鼻通位于鼻旁,具有疏風(fēng)清熱、通利鼻竅之功,為治療鼻鼽之要穴;印堂為督脈穴,在經(jīng)脈循行路線上,取之符合“經(jīng)脈所過,主治所及”的選穴原則,督脈具有統(tǒng)攝全身陽氣、維系全身元氣之功。針刺印堂可以使氣至病所,以達扶正祛邪、通利鼻竅之效,對鼻塞不通者具有奇特療效;合谷為大腸經(jīng)原穴,正所謂“面口合谷收”,針刺合谷穴以疏風(fēng)通絡(luò)。

參考其他關(guān)于 AR的文獻[13-14],筆者發(fā)現(xiàn)使用的療效評定指標(biāo)多是既往指南癥狀和體征積分評分法,鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷和視覺模擬量表。而本研究參考2009年《中華鼻咽喉頭頸外科雜志》對AR的診斷和治療指南擬定效評定標(biāo)準(zhǔn),從 Uni-VAS和Multi-VAS評定療效。

本研究結(jié)果表明,針刺和藥物治療均可以減輕 AR患者的癥狀和體征,提高其生活質(zhì)量,并且均具有一定的防復(fù)發(fā)作用。從結(jié)果來看,針刺治療在改善患者總體癥狀和鼻部分類癥狀方面,療效優(yōu)于口服氯雷他定片,尤其在改善鼻塞癥狀上比單用氯雷他定片有明顯優(yōu)勢。針刺療法較藥物治療維持的作用時間更持久,不僅有較好的近期療效,從遠期療效方面,針刺在預(yù)防復(fù)發(fā)方面較西藥口服具有一定優(yōu)勢。在臨床上可以選擇針刺替代藥物治療,發(fā)揮針刺治療的成本低、療效佳而持久、復(fù)發(fā)率小、副反應(yīng)少的獨特優(yōu)勢,可適用于不同程度的常年性或季節(jié)性 AR。此外,針刺過程中醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握針刺的禁忌證和注意事項,還應(yīng)做好針刺意外事件的處理,以免發(fā)生意外及其他損害。氯雷他定是一種強效、長效的三環(huán)類抗組胺藥,是目前臨床治療 AR常用藥、一線藥,可以抑制過敏反應(yīng)發(fā)生的過程,其對周圍器官細胞表面H1受體具有較高的親和力。對照組服用氯雷他定片治療后,鼻部各分類癥狀 Multi-VAS分值中,鼻癢、打噴嚏、流清涕分值下降情況較鼻塞明顯,提示該藥對鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀的改善作用較鼻塞明顯。

本研究納入病例為中度AR患者,提示針刺確實對中度AR鼻炎患者有較好的療效,今后的研究可以重點關(guān)注針刺對重度鼻炎患者的即時及中遠期療效,或者對比針刺與聯(lián)合用藥的效果。

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Clinical Study of Acupuncture for Allergic Rhinitis

LING Sai-yuan. Guangzhou Pa nyu Nu rsing Home,Guangzhou 511490,China

ObjectiveTo observe the short-term clinical efficacy and long-term relapse-prevention effect of acupuncture therapy in treating allergic rhinitis.MethodSixty-four moderate allergic rhinitis patients were randomized into a treatment group and a control group, 32 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture, while the control group was intervened by oral administration of Loratadine tablets. The two groups were treated with 10 days as a treatment course. The Uni-VAS and Multi-VAS scores were observed before the treatment,after 3 treatment courses, and 6 months after the treatment.ResultAfter the treatment and 6 months after the treatment, the Uni-VAS and Multi-VAS scores were significantly decreased in both groups compared with the scores before the treatment (all P＜0.01), and the scores in the treatment group were significantly superior to those in the control group (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture can improve the sings and symptoms of allergic rhinitis and can well prevent the relapse in a long term.

Acupuncture therapy; Rhinitis, Allergic; Uni-VAS score; Multi-VAS score

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0821

1005-0957(2017)07-0821-04

2017-03-11

凌賽遠(1981—),男,主治醫(yī)師,Email:243335640@qq.com