李成國,戴慧峰,葉青林,王步球

(浙江省湖州市長興縣中醫(yī)院,湖州 313100)

艾條灸治療脾胃虛寒型糖尿病胃輕癱療效觀察

李成國,戴慧峰,葉青林,王步球

(浙江省湖州市長興縣中醫(yī)院,湖州 313100)

目的觀察艾條灸治療脾胃虛寒型糖尿病胃輕癱的臨床療效,并探討其相關作用機制。方法將70例糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組采用艾條灸治療,對照組給予口服多潘立酮片治療。7d為1個療程,共2個療程。比較兩組治療前后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分、胃排空時間及各項生化指標(糖化血紅蛋白、血清胃動素含量)的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果兩組治療后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分、胃排空時間及各項生化指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分、胃排空時間及各項生化指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論艾條灸可以改善脾胃虛寒型糖尿病胃輕癱患者的生存質量,這與艾條灸可以改善血清胃動素水平、糖化血紅蛋白水平及胃排空時間有關。

灸法;糖尿病并發(fā)癥;胃動素;糖化血紅蛋白;艾條灸;懸灸;胃輕癱

隨著人民生活水平的提高、人口的老齡化以及生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率也在迅速增加,已成為中老年人的常見病、多發(fā)病,其并發(fā)癥更嚴重危害廣大糖尿病患者的生命健康,降低了糖尿病患者的生活質量。糖尿病胃輕癱(diabetic gastropar esis, DGP)是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,以餐后上腹飽脹、惡心嘔吐、腹痛、大便異常等為主要臨床表現[1-4]。1型或2型糖尿病患者中伴有DGP的患者占糖尿病患者總數的50%～76%[5-8]。

筆者采用艾條灸治療DGP患者35例,并與口服藥物治療35例相比較,旨在觀察針灸治療DGP的臨床療效及對患者胃動素和糖化血紅蛋白的影響,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例DGP患者均為2014年5月至2015年6月浙江省湖州市長興縣中醫(yī)院針灸推拿科門診、住院和內科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組中男16例,女19例;年齡最小37歲,最大86歲;糖尿病病程最短6年,最長12年;胃輕癱病程最短3個月,最長25個月。對照組中男14例,女21例;年齡最小40歲,最大85歲;糖尿病病程最短5年,最長13年;胃輕癱病程最短3個月,最長27個月。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[5]

①糖尿病病程5年;有早飽、腹脹、惡心、嘔吐、進食后腹脹明顯等癥狀,并持續(xù)1個月以上。②X線鋇餐檢查提示胃蠕動減弱,胃排空延遲(＞6h)。③近期經胃鏡、B超檢查排除胃腸道器質性疾病。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

取天樞(雙)、中脘、脾俞(雙)、足三里(雙)。患者先取仰臥位,充分暴露腧穴,用點燃的艾條在患者天樞、中脘、足三里實施艾條溫和懸灸。然后患者取俯臥位,取脾俞實施艾條溫和懸灸。要求艾條距離皮膚約3cm,治療時間為30min。每日1次,7d為1個療程,療程間休息1d,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服多潘立酮片10 mg,每日3次,7d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別于治療前后記錄胃輕癱臨床癥狀判定量表評分及胃排空時間以評價臨床癥狀改善情況,并抽血測定糖化血紅蛋白和血清胃動素水平。

3.2 療效標準[9]

按癥狀輕重分為4級,0級為無癥狀;1級為有輕度感覺但不明顯;2級為癥狀較重,但不影響工作;3級為癥狀嚴重,難以堅持工作。

顯效:患者治療后癥狀改善2個等級或完全消失。

有效:患者治療后癥狀改善1個等級。

無效:癥狀加重或無變化。

總有效率＝[(顯效例數十有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分比較

由表1可見,兩組治療前胃輕癱臨床癥狀判定量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

?

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為91.4%,對照組為71.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后血清胃動素、糖化血紅蛋白水平及胃排空時間比較

由表3可見,兩組患者治療前血清胃動素、糖化血紅蛋白水平及胃排空時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清胃動素水平、糖化血紅蛋白水平、胃排空時間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清胃動素水平、糖化血紅蛋白水平、胃排空時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善血清胃動素水平、糖化血紅蛋白水平及胃排空時間優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后血清胃動素、糖化血紅蛋白水平及胃排空時間比較 (±s)

表3 兩組治療前后血清胃動素、糖化血紅蛋白水平及胃排空時間比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

?

4 討論

糖尿病胃輕癱主要表現為因胃動力低下、胃排空延遲而引起厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等。DGP的發(fā)生機制復雜,從生理角度出發(fā),影響胃動力及胃排空的主要因素是神經支配、激素水平、胃微循環(huán)等[4]。目前大量的臨床及實驗研究表明,糖尿病患者的血糖對以上因素及其之間相互協(xié)調作用的過程都有不同程度的影響[5]。

胃動素是胃腸運動調節(jié)的主要激素,可選擇性引起消化間期移行復合運動(MMC)第三相的強烈收縮,促進平滑肌運動,加速胃排空[9-12]。高血糖能夠抑制 MMC的產生,反射性誘發(fā)胃動素的升高,而胃動素的含量升高,DGP胃腸狀態(tài)并未改善,其中機制可能與神經病變使 MOT通過膽堿能神經引發(fā)胃腸運動障礙,導致胃動素活性下降,也可能高糖狀態(tài)下存在胃動素抵抗[13]。大量研究報道[14-15]證實,通過降低DGP大鼠血液中胃動素的含量,發(fā)現具有胃腸動力障礙的動物胃排空速率加快,小腸推進百分比增加,胃內容物殘留率降低。Chandrasekharan B等[16]研究表明,血糖水平與胃排空率呈正相關,其機制可能與體外體內高血糖狀態(tài)導致PI3K活性和神經膠質細胞線源性神經營養(yǎng)因子受損,從而致腸道神經元細胞凋亡。血液中的葡萄糖濃度變化對人類的腸道蠕動的影響是可逆的,強化血糖治療后胃腸自主神經功能障礙得到有效改善[17-20]。

本研究證實兩組治療后血清胃動素水平均顯著下降,胃排空時間明顯減低(P＜0.05),且治療組治療后患者糖化血紅蛋白顯著下降(P＜0.05),而對照組治療前后糖化血紅蛋白無明顯變化,提示灸法對控制血糖有明顯優(yōu)勢,而胃動素的降低或是控制高糖狀態(tài)與艾灸調節(jié)胃腸功能共同作用結果,其機制尚需進一步研究探討。

脾胃虛寒型 GDP的主要病機為消渴日久,由陰及陽,脾陽虛衰,或中陽大虛,寒自內生,陰寒凝滯,胃陽不得宣通。中脘為中焦的氣會穴,胃之募穴,具有理中焦、調升降的作用[21];脾俞為背俞穴,主“胃寒,腹脹而鳴,翻胃嘔吐”;天樞為大腸募穴,能斡旋上下,職司升降之功;足三里為足陽明胃經合穴,是治療脾胃病的要穴[22-24],四穴合用共奏理氣健中、調胃和脾之效。

本研究結果顯示,兩組治療后胃輕癱臨床癥狀判定量表評分較治療前均顯著下降,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示艾條灸能明顯改善脾胃虛寒型DGP臨床癥狀。采用灸法治療可以補益脾胃、和胃降逆、激發(fā)經氣、疏通經絡[25-26]?，F代實驗針灸學研究表明[14],針灸對胃的運動及分泌機能的影響是通過神經反射途徑實現的,針灸作用的傳出途徑主要是通過迷走神經或者交感神經來實現的。研究發(fā)現針刺中脘弱刺激可促進胃的運動,而強刺激則產生抑制作用,針刺足三里對胃蠕動有抑制作用,但加強捻轉時則使胃的蠕動增強,灸脾俞和足三里可引起胃的收縮增強,這表明針灸具有即時的良性調整作用,可以提高神經的興奮性。另外,針刺足三里等穴還可使血糖明顯下降,這樣也可部分改善糖尿病性胃輕癱患者的胃排空延遲,故結合針灸治療DGP效果顯著,療效優(yōu)于單純口服胃動力藥。

綜上所述,灸法為多靶點、經濟、有效的臨床治療方式,從療效的可觀性、經濟的實用性以及患者的依從性來說,灸法在DGP的治療中具有明顯的優(yōu)勢。

[1] Pan W, Wang Z, Tian F, et al. Electroacupuncture combined with mosapride alleviates symptoms in diabetic patients with gastroparesis[J]. Exp Th er Med,2017,13(4):1637-1643.

[2] Alipour Z, Khatib F, Tabib SM, et al. Assessment of the Prevalence of Diabetic Gastroparesis and Validation of Gastric Emptying Scintigraphy for Diagnosis[J]. Mol Imaging Radionucl Ther,2017,26(1):17-23.

[3] Sarosiek I, Song G, Sun Y, et al. Central and Peripheral Effects of Transcutaneous Acupuncture Treatment for Nausea in Patients with Diabetic Gastroparesis[J]. J Neurogastroenterol Motil,2017,23(2):245-253.

[4] Crimmins S, Smiley R, Preston K, et al. Increased Expression of Pyloric ERβ Is Associated With Diabetic Gastroparesis in Streptozotocin-Induced Male Diabetic Rats[J]. Gastroenterology Res,2016,9(2-3):39-46.

[5] 張雷,宋利華,曹彬.糖尿病不同階段胃運動功能的變化及其血糖對胃運動的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):61-62.

[6] Yin G, Tan W, Hu D. Endoscopic ultrasonography-guided intrapyloric injection of botulinum toxin to treat diabetic gastroparesis[J]. Dig Endosc,2016,28(7):759.

[7] Guo H, Fang C, Huang Y, et al. Treatment of diabetic gastroparesis with botulinum toxin injection guided by endoscopic ultrasound in a patient with type 1 diabetes:the first report[J]. Acta Diabetol,2017,54(5):509-511.

[8] Parkman HP, Hallinan EK, Hasler WL, et al. Nausea and vomiting in gastroparesis: similarities and differences in idiopathic and diabetic gastroparesis[J]. Neurogastroenterol Motil,2016,28(12):1902-1914.

[9] 劉曉娜,吳興全,王富春.胃腸激素與糖尿病胃輕癱發(fā)病機制的關系研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016,32(1):209-212.

[10] 馬剛,戴偉杰,嚴偉,等.鹽酸依托必利聯(lián)合α-硫辛酸對糖尿病胃輕癱患者的療效及對胃泌素、胃動素影響[J].世界華人消化雜志,2015,23(5):782-787.

[11] 李秀紅,林國華,鄒卓成.電針對糖尿病胃輕癱大鼠胃動素及生長抑素的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(9):892-895.

[12] 張咩慶,陳宏達,王陳芳,等.健脾理氣合劑對糖尿病胃輕癱大鼠胃動力及胃動素影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(2):93-94.

[13] 徐菁菁,曹忠耀,范志勇,等.高血糖與糖尿病胃輕癱發(fā)生機制的研究現狀[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2011,19(5):338-341.

[14] 林亞平,賀鳳娥,彭艷,等.電針對糖尿病胃輕癱模型大鼠胃腸激素的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2015,38(12):847-851.

[15] 趙云燕,謝煒,季建隆,等.加味枳實消痞湯治療糖尿病胃輕癱的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2010,33(5):354-357.

[16] Chandrasekharan B, Anitha M, Blatt R, et al. Colonic motor dysfunction in human diabetes is associated with enteric neuronal loss and increased oxidative stress[J].Neurogastroenterol Motil,2011,23(2):131-138.

[17] 尚瑩瑩,黃天生,肖定洪.糖尿病胃輕癱中醫(yī)理論及臨床研究進展[J].中醫(yī)研究,2013,26(1):75-77.

[18] 貝正平.內科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2007:725-726.

[19] 王寶恩,梁曉梅,賈博琦,等.西沙必利治療功能性消化不良的多中心臨床療效觀察[J].中華內科雜志,1995,34(3):180-184.

[20] 吳玲君,孫建華.針灸對胃腸動力的調節(jié)作用研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(11):1436-1439.

[21] 吳名,徐海環(huán),張蒙,等.“中氣法”針刺治療糖尿病胃輕癱[J].中醫(yī)學報,2015,30(4):493-494.

[22] 張必萌,胡智海,壽崟,等.針刺治療糖尿病性胃輕癱多中心隨機對照研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(3):31-34.

[23] 秦明,楊琦,王景杰,等.電針足三里穴對糖尿病胃輕癱大鼠延髓多巴胺能神經元和星形膠質細胞活性的影響[J].現代生物醫(yī)學進展,2012,12(6):1006-1008.

[24] 段玉紅,劉愛霞,杜娟.甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病胃輕癱療效研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1387-1388.

[25] 張雪,胡彥群,趙蕊.隔姜灸改善腦卒中患者下肢血流速度的臨床研究[J].上海針灸雜志,2015,34(5):406-408.

[26] 衣哲,申紅超,陳美曉,等.隔藥灸神闕穴治療功能性消化不良的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(4):521-522.

Therapeutic Observation of Moxa Stick Moxibustion for Diabetic Gastroparesis Due to Deficient Cold of Spleen-stomach

LI Cheng-guo, DAI Hui-feng, YE Qing-lin, WANG Bu-qiu. Huzhou Changxing Hospital of Chinese Medicine,Huzhou 313100,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of moxa stick moxibustion in treating diabetic gastroparesis(DGP) due to deficient cold of spleen-stomach, and to discuss the action mechanism.MethodSeventy DGP patients were randomized into a treatment group and a control group,35 cases each. The treatment group was intervened by moxa stick moxibustion, while the control group was given oral administration of Domperidone tablets, 7d as a treatment course, totally for 2 courses. The DGP clinical symptoms evaluation scale, gastric emptying time and biochemical indexes (contents of glycosylated hemoglobin and serum motilin) were compared before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the DGP clinical symptoms evaluation scales, gastric emptying time, and biochemical indexes were changed significantly in both groups (P＜0.05). The DGP clinical symptoms evaluation scales, gastric emptying time, and biochemical indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (P＜0.05).ConclusionMoxa stick moxibustion can improve the quality of life of DGP patients due to deficient cold of spleen-stomach, which is possibly related to the improvement of the glycosylated hemoglobin, serum motilin and gastric emptying time.

Moxibustion; Diabetic complications; Motilin; Glycosylated hemoglobin; Moxa stick moxibustion;Suspended moxibustion; Gastroparesis

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0808

1005-0957(2017)07-0808-04

2017-02-17

李成國(1978—),男,副主任醫(yī)師,Email:1046741063@qq.com