汪開洋,肖貴容,吳群

(1.湖北省武漢市華潤武鋼總醫(yī)院,武漢 430060;2.湖北省武漢市中心醫(yī)院,武漢 430022)

疏肝健脾針法治療功能性便秘療效觀察

汪開洋1,肖貴容1,吳群2

(1.湖北省武漢市華潤武鋼總醫(yī)院,武漢 430060;2.湖北省武漢市中心醫(yī)院,武漢 430022)

目的觀察疏肝健脾針法治療功能性便秘的臨床療效。方法將60例功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用健脾疏肝針法,對照組采用口服琥珀酸普蘆卡必利片治療。觀察兩組治療前及治療2、4星期后完全自主排便次數(shù)(CSBM)、自主排便次數(shù)(SBM)、各項便秘癥狀(排便時間、排便困難程度及糞便性狀)評分及生活質(zhì)量(PAC-QOL)評分的變化情況,并比較臨床療效。結(jié)果治療2星期后,治療組 CSBM和SBM與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組CSBM和SBM比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療4星期后,兩組CSBM和SBM與同組治療前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組CSBM和SBM比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療2、4星期后各項便秘癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療2星期后排便時間、排便困難程度評分均明顯低于對照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療4星期后糞便性狀評分明顯高于治療組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后PAC-QOL各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后PAC-QOL各項得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組總有效率為80.0%,對照組為73.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論疏肝健脾針法治療功能性便秘療效顯著,起效快,且安全性高。

疏肝健脾;針刺療法;便秘,功能性;隨機(jī)對照試驗;生活質(zhì)量評分

功能性便秘是指排除腸道器質(zhì)性疾病,以排便次數(shù)減少、排便困難、糞質(zhì)干結(jié)等為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見疾病。臨床好發(fā)于女性患者,多與飲食、內(nèi)分泌、情志等因素密切相關(guān)。在我國,北京、天津等地便秘者高達(dá)15%～20%[1],其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。功能性便秘患者病程較長,常規(guī)緩瀉藥物、改善飲食習(xí)慣(如增加膳食纖維的攝入)等不能有效緩解癥狀[2],且長期使用瀉藥容易導(dǎo)致結(jié)腸黑病變、結(jié)腸癌等。大凡便秘患者,多有情緒焦慮之癥,基于便秘腑氣不通、氣機(jī)阻滯的基本病機(jī),本研究以健脾疏肝針法治療功能性便秘患者30例,并與口服琥珀酸普蘆卡必利片治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例功能性便秘患者均為華潤武鋼總醫(yī)院中醫(yī)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在近6個月以來,以下癥狀包含2條以上,至少20%的排便困難,至少20%便質(zhì)干結(jié),至少20%的排便不盡感,至少20%的有肛門阻塞感,至少20%的需借助手排便;如果不使用緩瀉藥則排便艱難,診斷腸易激綜合征的條件不充分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～75歲,病程6個月以上;③使用各種藥物(包括瀉藥、胃腸蠕動藥)效果不明顯;④近3個月未接受針刺治療;⑤自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①經(jīng)腸鏡等檢查排除腸道器質(zhì)性疾病;②痔瘡程度較嚴(yán)重(如肛裂);③合并有心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,惡性腫瘤和(或)其他進(jìn)行性基礎(chǔ)疾病者;④意識不清或認(rèn)知障礙者;⑤孕婦及凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用疏肝健脾針法,取天樞、腹結(jié)、上巨虛、足三里、太沖、三陰交、印堂、百會[5]。穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006)?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30mm×40mm毫針進(jìn)行針刺,天樞、腹結(jié)需緩慢刺入,當(dāng)患者有揪痛感時則停止進(jìn)針;上巨虛、足三里、太沖、三陰交直刺25mm,以局部酸脹感為度;百會、印堂平刺進(jìn)針10～15mm。太沖施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法,足三里、三陰交用補法,其余穴位均行平補平瀉法。每星期治療5次,共治療4星期。

2.2 對照組

口服琥珀酸普蘆卡必利片(力洛,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),注冊證號 H20120564),每日晨服,每次2 mg,連續(xù)服用4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 完全自主排便次數(shù)(CSBM)及自主排便次數(shù)(SBM)

CSBM指不借助任何外力幫助,每星期患者能自發(fā)排便,且感覺完全排盡的次數(shù);SBM指患者每星期自發(fā)排便次數(shù),包括排盡感和非排盡感。

3.1.2 便秘癥狀評分

采用臨床常用的便秘評分量表(CCS)[6-7]進(jìn)行評分。①排便時間,0分為＜10min;1分為10～15min;2分為16～30min;3分為＞30min。②排便頻率,0分為≤每2d排便1次;1分為每3d排便1次;2分為每4d排便1次;3分為≥每5d排便1次。③排便困難程度,0分為排出無困難;1分為排出稍有困難;2分為費盡才能排出;3分為需借助幫忙,如手摳等。④糞便性狀,根據(jù) Bristol評分標(biāo)準(zhǔn)[8],1分為細(xì)小的圓狀團(tuán)塊;2分為團(tuán)塊狀;3分為干裂狀便;4分為條狀便;5分為軟的團(tuán)塊;6分為泥漿狀;7分為水樣便。

3.1.3 生活質(zhì)量問卷(PAC-QOL)[9]

分生理、心理、擔(dān)憂和滿意度4個領(lǐng)域,包括28個條目,每個條目由輕至重分5等級,分別計1～5分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療前后癥狀進(jìn)行評價[10],采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)＝[(治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。

痊愈:便秘癥狀消失,排便情況恢復(fù)至病前狀態(tài),療效指數(shù)≥90%。

顯效:便秘癥狀明顯改善,排便間隔時間減少,便質(zhì)干結(jié)改善,療效指數(shù)≥60%且＜90%。

有效:排便間隔時間減小到2d,排便不盡感明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥30%且＜60%。

無效:便秘癥狀無任何改善,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗;計量資料用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后CSBM和SBM比較

由表2可見,兩組治療前CSBM和SBM比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療2星期后,治療組CSBM和SBM均較同組治療前有明顯改善(P＜0.05),而對照組與同組治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療4星期后,兩組SBM與CSBM與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各項便秘癥狀評分比較

由表3可見,兩組患者治療前各項便秘癥狀(排便時間、排便困難程度及糞便性狀)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療2、4星期后各項便秘癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療2星期后排便時間、排便困難程度評分均明顯低于對照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療4星期后糞便性狀評分明顯高于治療組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后PAC-QOL各項評分比較

由表4可見,兩組治療前PAC-QOL各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后PAC-QOL各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后PAC-QOL各項評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后CSBM和SBM比較 (±s,次)

表2 兩組治療前后CSBM和SBM比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

?

表3 兩組治療前后各項便秘癥狀評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后各項便秘癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

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表4 兩組治療前后PAC-QOL各項評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后PAC-QOL各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

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3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為80.0%,對照組為73.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

功能性便秘為臨床常見疾病,屬中醫(yī)學(xué)“大便難”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損,胃腸蠕動能力減弱有關(guān)[11-12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因胃腸積熱、腸道氣滯、氣血陰虧所致。肝主疏泄,能調(diào)暢全身氣機(jī),若肝氣郁結(jié),久而傷脾,脾虛則氣血化生不足,腸道失于濡養(yǎng),則生便秘,說明肝氣的條達(dá)與否,與便秘的發(fā)生密切相關(guān)。從臨床觀察來看,便秘患者多有因壓力較大而導(dǎo)致情緒急躁等情志內(nèi)傷表現(xiàn)[3-6]。有研究[13]表明,針灸不僅能調(diào)節(jié)胃腸動力,緩解便秘癥狀,還可以緩解焦慮、抑郁情緒。筆者在多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上,認(rèn)為治療便秘的關(guān)鍵在于疏肝健脾,采用疏肝健脾針法。取天樞、腹結(jié)、上巨虛、太沖、足三里、三陰交、百會、印堂。天樞為治療便秘的經(jīng)驗效穴,作為一身之氣的樞紐穴,能通調(diào)腸腑,促進(jìn)腸道運動,臨床操作時多以針尖抵達(dá)腹膜為度。有研究[7-8]報道,深刺天樞能直接刺激腸壁,從而誘發(fā)腸管運動,起到通腑順氣之功。腹結(jié)為脾經(jīng)穴位,能疏理氣機(jī),針刺時不僅起到穴位局部效應(yīng)的作用,又可健脾運胃,化生水谷精微。上巨虛為大腸之氣聚集之處,“合治內(nèi)腑”,針刺能健脾理腸,清濕熱。太沖為肝經(jīng)原穴,《針灸大成》:“太沖,主大便難,便血,小便淋。”針刺該穴能疏肝理氣,氣順則腑通。三陰交為三陰經(jīng)交會穴,針刺該穴能健脾疏肝,調(diào)理氣機(jī)。百會屬督脈,位居頭之巔頂,對整個陽經(jīng)經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用,歷代醫(yī)家素有“病變在腦,首取督脈”之說,便秘患者多伴情志失調(diào),故可刺之。印堂屬督脈,有活絡(luò)疏風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神,選其配合百會亦有妙曲同功之意。諸穴共用,共奏疏肝健脾、通腑導(dǎo)滯之功。

琥珀酸普蘆卡必利片為當(dāng)今治療功能性便秘的一線藥物,用于治療緩瀉劑難以完全緩解癥狀的慢性便秘患者,屬苯并呋喃酰胺5-HT受體激動劑[14-15],作用于消化道能提高腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,通過激活位于腸神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能神經(jīng)末梢5-HT4受體,可促進(jìn)運動神經(jīng)元釋放乙酰膽堿,發(fā)揮促進(jìn)胃腸蠕動的功能。本研究采用開放性試驗,由于兩組治療方法不同,無法做到盲法,但是觀察指標(biāo)的評價、數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析由不知分組情況的第三者進(jìn)行。入組前與患者充分溝通,確保其依從性后,方納入研究。便秘為慢性病,為快速起效達(dá)到滿意療效,治療組每星期治療5次,連續(xù)治療4星期。整個研究過程中,對患者的每日的排便情況及時記錄,確保研究質(zhì)量。

從臨床上來看,患者就診主訴多為排便不暢,大便艱澀難出。有研究[16]對180例患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),排便困難(68.9%)、排便時間長(51.0%)、周自主排便次數(shù)(37.0%)、糞質(zhì)干硬(63.0%)這4項癥狀最突出,故本次研究以此為觀察指標(biāo),通過觀察患者不同時點癥狀評分,能更加清晰反映疏肝健脾針法療效特點。治療2星期后,治療組CSBM和SBM均較治療前已有顯著改善(P＜0.05),而對照組與治療前相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示疏肝健脾針法起效更快;治療4星期后,兩組 CSBM和 SBM比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示在經(jīng)過4星期治療后,兩種治療方法療效相當(dāng)。治療組早期在改善排便困難程度、排便時間方面起效更明顯,治療2星期后評分均明顯低于對照組(P＜0.05);在改善糞便性狀方面,琥珀酸普蘆卡必利片表現(xiàn)出更大優(yōu)勢,治療4星期后,對照組糞便性狀得分明顯高于治療組(P＜0.05),這可能與琥珀酸普蘆卡必利片將干結(jié)便軟化、加大排便比率[17]有關(guān)。兩組患者治療4星期后身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、擔(dān)憂度均有明顯改善,說明疏肝健脾針法不僅可以緩解患者便秘癥狀,還可以改善患者焦慮狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,體現(xiàn)了針灸治病求本、整體調(diào)節(jié)療效優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示,疏肝健脾針法治療功能性便秘具有顯著效應(yīng)、起效快的優(yōu)點,能達(dá)到琥珀酸普蘆卡必利片的治療水平。整個試驗過程中,治療組除局部瘀青外,無其他不良反應(yīng);琥珀酸普蘆卡必利片在服藥早期可出現(xiàn)頭暈、頭痛,且需定期監(jiān)測心電圖,其安全性不如疏肝健脾針法。此外,本研究也存在一些不足,如無法對疏肝健脾針法的安慰效應(yīng)做出正確評估,有可能在某些主觀評價指標(biāo)上夸大其治療作用,另納入樣本量偏少、研究對象地域局限、缺乏生化指標(biāo)比較及病理組織結(jié)構(gòu)的觀察。下一步仍需進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Liver-soothing and Spleen-reinforcing Acupuncture on Functional Constipation

WANG K ai-yang1, XIAO Gui-rong1, WU Qun2. 1.Hubei Wuhan Huarun WISCO General Hospital,Wuhan 430060,China;2.Hubei Wuhan Central Hospital,Wuhan 430022,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture in treating functional constipation.MethodsSixty patients with functional constipation were randomly allocated to treatment and control groups,30 cases each. The treatment group

liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture and the control group, oral administration of prucalopride succinate tablets. The number of complete spontaneous bowel movements (CSBM), the number of spontaneous bowel movements (SBM), constipation symptoms(defecation time, defecatory difficulty and fecal characters) scores and The Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) score were recorded in the two groups before and after two and four weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared.ResultsAfter two weeks of treatment, there were statistically significant pre-/post-treatment differences in CSBM and SBM in the treatment group (P＜0.05) and significant post-treatment differences in CSBM and SBM between the two groups (P＜0.05). After four weeks of treatment, there were statistically significant pre-/post-treatment differences in CSBM and SBM in the two groups (P＜0.05) and no significant post-treatment differences in CSBM and SBM between the two groups (P＞0.05). After two and four weeks of treatment, there were statistically significant pre-/post-treatment differences in constipation symptoms scores in thetwo groups (P＜0.05). After two weeks of treatment, the defecation time and defecatory difficulty scores were significantly lower in the treatment group than in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05). After two and four weeks of treatment, the fecal character score was significantly higher in the control than in the treatment group; there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the PAC-QOL scores in the two groups(P＜0.05) and no significant post-treatment differences in the PAC-QOL scores between the two groups (P＞0.05). The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).Conclusions Liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture has a marked therapeutic effect on functional constipation. It produces a quick effect with high safety.

Soothing the liver and reinforcing the spleen; Acupuncture therapy; Constipation; Randomized controlled trial; Quality of life score

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0803

1005-0957(2017)07-0803-05

2017-02-26

國家“十二五”科技支撐計劃項目(2012BAI24B01);武漢市重點項目(WX16B22)

汪開洋(1981—),男,主治醫(yī)師,Email:37367703@qq.com

吳群(1988—),男,住院醫(yī)師,Email:87522062@qq.com