阮晨

(浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

不同波型電針治療恢復(fù)期周圍性面癱療效觀察

阮晨

(浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

目的觀察不同頻率電針治療恢復(fù)期周圍性面癱的臨床療效。方法將94例恢復(fù)期周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療1組22例、治療2組25例、治療3組23例和對(duì)照組24例。各組取穴相同,治療1組采用連續(xù)波電針,治療2組采用疏密波電針,治療3組采用斷續(xù)波電針,對(duì)照組采用單純針刺。隔日治療1次,5次為1個(gè)療程。觀察各組治療前及治療1、3個(gè)月后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分變化情況,并比較各組臨床療效。結(jié)果治療1組、治療2組、治療3組的總有效率分別為86.4%、88.0%、82.6%,對(duì)照組為62.5%,各治療組總有效率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各治療組組間總有效率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各治療組治療1、3個(gè)月后Sunnybrook評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各治療組治療1、3個(gè)月后Sunnybrook評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3組治療1個(gè)月后Sunnybrook評(píng)分與治療1組和治療2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論不同電針治療恢復(fù)期周圍性面癱均具有顯著的臨床療效,且斷續(xù)波在恢復(fù)期早期對(duì)面肌功能恢復(fù)更有優(yōu)勢。

電針;連續(xù)波;疏密波;斷續(xù)波;針刺療法;Sunnybrook評(píng)分;面癱,周圍性;面神經(jīng)麻痹;面神經(jīng)炎

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎,是臨床常見病、多發(fā)病,以一側(cè)顏面部的表情肌突然癱瘓為主要臨床表現(xiàn),其發(fā)病率高達(dá)4.25‰[1],嚴(yán)重影響患者心理及日常生活。對(duì)于周圍性面癱恢復(fù)期的治療,電針的介入尤為重要,前期臨床研究證明其療效確切,但目前臨床對(duì)于電針波型的選擇仍存在爭議。筆者采用不同波型電針治療周圍性面癱患者,并與單純針刺相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例周圍性面癱患者均為2015年1月至2016年6月浙江省立同德醫(yī)院針灸科門診患者。治療期間脫落6例,最終納入94例。運(yùn)用SPSS17.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療1組22例、治療2組25例、治療3組23例和對(duì)照組24例。4組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。癥狀:患者發(fā)病突然,發(fā)病前多有面部受涼、吹風(fēng)、外感或勞累史;常伴有晨起洗漱時(shí)口角漏水,或進(jìn)食時(shí)食物滯留于齒齦間,或因說話不便、閉目不全而被他人發(fā)現(xiàn)患病。部分患者有耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)和/或面部局部輕度疼痛,和/或面部麻木感及出汗減少。

體征:患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋變淺或消失,眼瞼閉合不全,和/或淚液分泌減少或增多;聳鼻不能或欠配合;鼻唇溝平坦,口角下垂或張口和笑時(shí)被牽向健側(cè);病側(cè)角膜反射消失;示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨均不全或不能;同時(shí)可伴有舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏或聽覺障礙,部分患者在耳廓、外耳道、鼓膜等處可見皰疹,乳突區(qū)常有疼痛或壓痛。

神經(jīng)定位在面神經(jīng)管內(nèi),面神經(jīng)鼓索以下部位受損;急性期為1～7d,靜止期為8～15d,恢復(fù)期為15～90d[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合周圍性面癱疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合周圍性面癱的分期標(biāo)準(zhǔn)及定位標(biāo)準(zhǔn);③無周圍性面癱發(fā)病病史;④病程在1～15d;⑤年齡為15～65周歲;⑥簽署知情同意書,依從性良好且自愿參加本項(xiàng)試驗(yàn)研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②曾行顱腦或面神經(jīng)損傷手術(shù)者;③繼發(fā)于進(jìn)行感染性神經(jīng)根炎、腮腺腫瘤或腮腺炎、顱腦病變、腦外傷、腦血管意外等;④同時(shí)進(jìn)行其他治療者;⑤合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病者;⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦不簽知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

急性期取患側(cè)翳風(fēng)和雙側(cè)合谷、足三里穴;靜止期和恢復(fù)期在急性期基礎(chǔ)上加攢竹、絲竹空、下關(guān)、地倉、陽白透魚腰、地倉透頰車、太陽透顴髎。患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,采用0.25mm×40mm毫針進(jìn)行針刺,翳風(fēng)、合谷針刺1～2分,足三里針刺1～2寸,行平補(bǔ)平瀉法輕度刺激;靜止期和恢復(fù)期各穴行中度刺激,留針30min,同時(shí)配合TDP紅外線照射。

2.2 治療1組

取穴及針刺操作同對(duì)照組?；謴?fù)期針刺得氣后接華佗牌 SDZ-ⅡB型電子針灸儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),其中攢竹、絲竹空為一組,下關(guān)、地倉為一組,波型采用連續(xù)波,頻率為2Hz,將輸出強(qiáng)度調(diào)至患者的最大耐受量,同時(shí)可觀察患者患側(cè)前額及顏面部肌肉節(jié)律性收縮,留針30min,同時(shí)配合TDP紅外線照射。

2.3 治療2組

取穴及針刺操作同對(duì)照組?；謴?fù)期電針波型采用疏密波,其余電針操作同治療1組。

2.4 治療3組

取穴及針刺操作同對(duì)照組?；謴?fù)期電針波型采用斷續(xù)波,其余電針操作同治療1組。

4組患者隔日治療1次,5次為1個(gè)療程,療程間休息2～3d,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

4組患者分別在治療前及治療1、3個(gè)月后進(jìn)行Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分。參照Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4],從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)(抬額頭、輕閉目、呲牙示齒、聳鼻、噘嘴)兩方面進(jìn)行評(píng)定,分值范圍0～100分,分值越高表示面肌功能恢復(fù)越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House Brackmann(H-B)量表[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治愈:H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí),面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分為100分。

顯效:H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí),面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分為75分及以上,不足100分。

好轉(zhuǎn):H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí),面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分為50分及以上,不足75分。

無效:H-B分級(jí)為Ⅳ～Ⅵ級(jí),面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分為50分以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,其中組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組臨床療效比較

治療1組總有效率為86.4%,治療2組為88.0%,治療3組為82.6%,對(duì)照組為62.5%,各治療組總有效率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各治療組組間總有效率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 4組臨床療效比較 (例)

3.4.2 4組各時(shí)間點(diǎn)Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較

各治療組治療1、3個(gè)月后Sunnybrook評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各治療組治療1、3個(gè)月后Sunnybrook評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3組治療1個(gè)月后Sunnybrook評(píng)分與治療1組和治療2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 4組各時(shí)間點(diǎn)Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較(±s,分)

表3 4組各時(shí)間點(diǎn)Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05;與治療3組比較3)P＜0.05

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4 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由正氣不足、脈絡(luò)空虛引起,外邪趁虛侵襲,以致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)筋受病而致口眼歪斜,其筋肉失養(yǎng)是主要發(fā)病機(jī)理。對(duì)于本病的治療,中醫(yī)學(xué)以操作簡便、療效確切、副反應(yīng)小等諸多優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮其獨(dú)有特色,對(duì)周圍面癱分期治療療效確切。其中在恢復(fù)期對(duì)該病的有效處理,對(duì)患者面神經(jīng)的修復(fù)及面肌功能的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用,若失治誤治會(huì)產(chǎn)生諸多后遺癥,不僅影響患者容貌及面部機(jī)能,而且可能嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量,給患者精神和肉體帶來極大痛苦[6-9]。電針作為電物理學(xué)和針刺的有機(jī)結(jié)合產(chǎn)物,在恢復(fù)期適時(shí)介入及恰當(dāng)?shù)牟ㄐ瓦x擇,能夠促進(jìn)面部微循環(huán)和組織供養(yǎng),極大改善周圍性面癱患者損傷的面神經(jīng)的修復(fù)及面肌功能的恢復(fù)[10-13]。

目前電針的波型大致分為3種。連續(xù)波,是一種單一固定頻率的電脈沖序列,頻率低于30 Hz稱為疏波,刺激強(qiáng)度較強(qiáng),能引起肌肉收縮,提高肌肉韌帶的張力,常用于治療痿證,各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶及肌腱的損傷;頻率高于30 Hz的連續(xù)波稱為密波,能夠降低神經(jīng)應(yīng)激功能,常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等;疏密波,是疏波和密波交替進(jìn)行的組合波,疏密交替持續(xù)時(shí)間約為1.5s,能夠引起肌肉有節(jié)奏性的舒張和收縮,促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán),調(diào)節(jié)組織的營養(yǎng)代謝,消除炎性水腫等,臨床常用于治療軟組織扭傷、腰背筋膜勞損以及一些神經(jīng)肌肉麻痹等疾病,有一定的療效;斷續(xù)波,是一種時(shí)斷時(shí)續(xù)的組合波,即將連續(xù)波經(jīng)過矩形脈沖調(diào)制后得到的脈沖波序列,交替出現(xiàn)的這種脈沖電流對(duì)人體有強(qiáng)烈的震顫感,對(duì)神經(jīng)肌肉的興奮較連續(xù)波和疏密波的作用更強(qiáng),適用于腦血管意外、乙型腦炎、小兒麻痹癥等后遺癥和一些周圍神經(jīng)病變引起的肌肉萎縮性疾病[14-16]。

根據(jù)目前對(duì)電針治療周圍性面癱的文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),大多以臨床療效觀察為主,關(guān)于電針波型的選擇的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究較少。本研究觀察顯示,無論是采用連續(xù)波、疏密波還是斷續(xù)波治療周圍性面癱,治療后H-B評(píng)分和Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分與同組治療前比較均明顯增高(均 P＜0.05),且各治療組均顯著高于對(duì)照組(均 P＜0.05),說明在恢復(fù)期選用任一波型電針均能促進(jìn)周圍性面癱患者面神經(jīng)功能的恢復(fù),并能提高臨床療效,縮短療程,與單純針刺治療比較更具優(yōu)勢。同時(shí),電針斷續(xù)波介入2星期后Sunnybrook評(píng)分與連續(xù)波組和疏密波組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療3個(gè)月后,各治療組Sunnybrook評(píng)分比較無顯著差異(均 P＞0.05),說明在恢復(fù)期早期,選取斷續(xù)波進(jìn)行治療,在促進(jìn)周圍性面癱患者面神經(jīng)修復(fù)及面肌功能恢復(fù)方面較連續(xù)波、疏密波更有優(yōu)勢,其作用機(jī)理可能與斷續(xù)波能夠促進(jìn)面部平滑肌的收縮,提高肌肉的興奮性具有一定的相關(guān)性,其相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。同時(shí),本研究只是對(duì)不同波型電針治療周圍性面癱的臨床療效進(jìn)行了觀察,今后將在電針的介入時(shí)機(jī)及不同頻率方面進(jìn)行深入研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Different Waveform Electroacupuncture on Convalescence-stage Peripheral Facial Paralysis

RUAN Chen. Zhejiang Provincial Tongde Hospital,Hangzhou 310012,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of different waveform electroacupuncture in treating convalescence-stage peripheral facial paralysis.MethodsNinety-four patients with convalescence-stage peripheral facial paralysis were randomly allocated:22 cases to treatment group 1,25 cases to treatment group 2,23 cases to treatment group 3 and 24 cases to the control group. The same acupoints were selected in different groups. Treatment group 1

electroacupuncture with continuous waves; treatment group 2, electroacupuncture with sparse-dense waves, treatment group 3, electroacupuncture with interrupted waves; the control group, simple electroacupuncture.Treatment was given once every other day, five times as a course. The Sunnybrook Facial Grading System score was recorded in every group before and at one and three months after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups.ResultsThe total efficacy rate was 86.4% in treatment group 1,88.0% in treatment group 2,82.6% in treatment group 3 and 62.5% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between each of the treatment groups and the control group (P＜0.05). There was no statistically significant difference in the total efficacy rate between the treatment groups (P＞0.05). In each of the treatment groups,there was a statistically significant difference in the Sunnybrook score between before treatment groups and at one or three months after treatment (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the Sunnybrook score at one and three months after treatment between each of the treatment groups and the control group (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the Sunnybrook score at one month after treatment between treatment group 3 and treatment group 1 or 2 (P＜0.05).Conclusions Different electroacupuncture treatments all have a marked clinicaleffect on convalescence-stage peripheral facial paralysis. Electroacupuncture with interrupted waves is more effective in restoring facial muscle function in the early stage of convalescence.

Electroacupuncture; Continuous wave; Sparse-dense wave; Interrupted wave; Acupuncture therapy; The Sunnybrook score; Facial paralysis, peripheral; Facial palsy; Facial neuritis

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0795

1005-0957(2017)07-0795-04

2017-02-24

阮晨(1987—),女,住院醫(yī)師,Email:463106140@qq.com