李芳

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院,新鄉(xiāng) 453000)

電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦性癱瘓療效觀察

李芳

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院,新鄉(xiāng) 453000)

目的觀察電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦性癱瘓的臨床療效。方法將104例腦性癱瘓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組52例。兩組均接受常規(guī)藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)評(píng)分、肌張力評(píng)分、綜合能力評(píng)分、發(fā)育商(DQ)和腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為94.2%,對(duì)照組71.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后GMFM-88 D區(qū)和E區(qū)評(píng)分較同組治療前均顯著上升(P＜0.01),肌張力評(píng)分顯著降低(P＜0.01);治療組治療后GMFM-88 D區(qū)、E區(qū)評(píng)分及肌張力評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后綜合能力評(píng)分和DQ評(píng)分均較同組治療前均顯著提升(P＜0.01);治療組治療后綜合能力評(píng)分和DQ評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療后大腦動(dòng)脈Vm較同組治療前顯著上升(均P＜0.05),PI和RI顯著降低(均P＜0.05);治療組治療后大腦動(dòng)脈Vm、PI和RI與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療腦性癱瘓的有效方法,能顯著改善患者肢體障礙,改善其DQ和腦動(dòng)脈血流情況。

針刺療法;頭針;電針;康復(fù)訓(xùn)練;針?biāo)幉⒂?腦性癱瘓;肢體障礙;腦血液動(dòng)力學(xué);GMFM評(píng)分;DQ評(píng)分

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)患者因先天或后天因素存在腦部非進(jìn)行性病變或發(fā)育缺陷,臨床表現(xiàn)具有中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙以及姿勢(shì)異常等四肢癱瘓癥狀,并多伴有感覺、認(rèn)知和交流障礙,嚴(yán)重阻礙小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。腦癱發(fā)病因素多與妊娠期遺傳性或物理、化學(xué)、生物性因素有關(guān),目前暫無特殊治療方式,多通過運(yùn)動(dòng)、智力、心理康復(fù)等現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦癱屬于“五軟”“五遲”范疇,與患者先天發(fā)育不足及后天營(yíng)養(yǎng)不夠所致的肝脾腎虛、瘀血內(nèi)滯有關(guān)。針灸具有匯聚血?dú)?、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑及活血通經(jīng)之效[4],有學(xué)者采用針灸治療小兒腦癱,發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[5-6]。筆者采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患者52例,并與單純康復(fù)訓(xùn)練治療52例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

104例腦癱患者均為2013年2月至2016年2月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組52例。治療組中男33例,女19例;年齡最小6個(gè)月,最大8歲,平均(4±1)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(0.83±0.21)年;腦癱類型為手足徐動(dòng)型13例,遲緩型3例,痙攣型25例,混合型11例;腦癱程度為輕度26例,中度15例,重度11例;腦癱原因?yàn)樵绠a(chǎn)41例,窒息7例,核黃疸4例。對(duì)照組中男32例,女20例;年齡最小6個(gè)月,最大7歲,平均(3±1)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(0.81±0.19)年;腦癱類型為手足徐動(dòng)型14例,遲緩型3例,痙攣型25例,混合型10例;腦癱程度為輕度27例,中度14例,重度11例;腦癱原因?yàn)樵绠a(chǎn)40例,窒息8例,核黃疸4例。兩組患者性別、年齡、病程、腦癱類型、腦癱程度及腦癱原因比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)和診斷指標(biāo)均符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[5],確診為腦癱者;②年齡為6個(gè)月至8歲,能夠配合治療者;③存在運(yùn)動(dòng)功能障礙者;④無繼發(fā)性癲癇者;⑤患者家屬知情同意,愿意配合本治療方案者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、肝、肺、腎等重要臟器類病變者;②合并血液類疾病者;③有自發(fā)性出血傾向者;④對(duì)本治療方案有禁忌癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療和常規(guī)綜合治療。

2.1.1 現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練

①行走訓(xùn)練,主要包括靜動(dòng)態(tài)平衡、步行幅度、抑制交叉步行姿態(tài)訓(xùn)練等;②爬行訓(xùn)練,主要包括下肢交互爬行、平衡訓(xùn)練、骨盆分離訓(xùn)練等;③站立訓(xùn)練,主要包括控制盆骨訓(xùn)練、轉(zhuǎn)換姿勢(shì)訓(xùn)練等;④翻身訓(xùn)練,主要包括協(xié)調(diào)手足訓(xùn)練、回旋軀干訓(xùn)練、支撐單臂訓(xùn)練、伸展全身訓(xùn)練等;⑤豎頭訓(xùn)練,主要包括 bobath球訓(xùn)練法、抱球法、三角墊法等;⑥坐位訓(xùn)練,主要包括轉(zhuǎn)換體位訓(xùn)練和平衡坐位訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)30min,每日訓(xùn)練2次,每星期訓(xùn)練5d,總共訓(xùn)練6個(gè)月。

2.1.2 常規(guī)綜合治療

肌肉注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056782)2～6mL,每日1次,每月連續(xù)治療7～10d,共治療3～6個(gè)月。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。

2.2.1 頭針治療

取顳三針、枕下旁線、枕上正中線、頂顳前斜線、頂旁線、頂中線、四神聰。針刺部位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30mm×25mm毫針以20°斜刺入頭皮,達(dá)到一定深度后留針并行捻轉(zhuǎn)法,留針時(shí)間為30min,其間每隔5min捻轉(zhuǎn)1次。對(duì)于痙攣型患者,針刺過程不宜強(qiáng)刺激;對(duì)于徐動(dòng)型患者,針刺后不留針。每2d治療1次,治療10次后休息10d,共治療6個(gè)月。

2.2.2 體針治療

痙攣型取外關(guān)、少海、曲池、太沖、肩髃、陰陵泉、環(huán)跳、承山、風(fēng)市、天宗;徐動(dòng)型取三陰交、風(fēng)池、太沖、消顫、合谷、百會(huì)、曲池、陽(yáng)陵泉、外關(guān);遲緩型取肩三針(肩髃、肩前、肩后)、足三里、手三里、命門、血海。手握無力加液門和、三間;手腕下垂加陽(yáng)池、后溪;下肢膝軟加膝眼、申脈和絕骨。穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30mm×25mm毫針進(jìn)行針刺,行快速提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后接電針治療儀,依照患者病情選取適當(dāng)電流強(qiáng)度,留針30min。每日1次,治療10次后休息10d,共治療6個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)評(píng)分

根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM-88)[7]評(píng)價(jià)患者治療前后GMFM-88站立位(D區(qū))和跑跳行走(E區(qū))評(píng)分。

3.1.2 肌張力評(píng)分

參照改良 Ashworth法評(píng)定患者治療前后雙下肢肌張力情況,分值越高表示肌張力受累越嚴(yán)重[8]。

3.1.3 綜合能力評(píng)分

根據(jù)綜合能力評(píng)分量表[9]評(píng)價(jià)患者治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)等綜合能力評(píng)分。

3.1.4 發(fā)育商(DQ)

根據(jù)DQ量表[10]評(píng)價(jià)患者治療前后DQ變化。

3.1.5 腦血流動(dòng)力學(xué)變化

對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行頭顱超聲檢查,記錄兩組患者大腦動(dòng)脈的平均動(dòng)脈血流速度(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)和血管阻力指數(shù)(RI)。

以上指標(biāo)兩組治療前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效:患者姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)、肌肉、反射、活動(dòng)等能力接近同齡正常兒童。

有效:患者姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)、肌肉、反射、活動(dòng)等比治療前顯著改善。

無效:患者姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)、肌肉、反射、活動(dòng)等改善不明顯甚至惡化。

總有效率＝[(顯效例數(shù)十有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.2%,對(duì)照組為71.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分(GMFM-88 D區(qū)和E區(qū)評(píng)分、肌張力評(píng)分、綜合能力評(píng)分及DQ評(píng)分)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。

3.4.3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見,兩組治療前腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)(Vm、PI及RI)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

?

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

?

4 討論

腦性癱瘓病因多樣而復(fù)雜,與母體妊娠期遺傳性或物理、化學(xué)、生物性因素有關(guān)[11-14],目前暫無特殊治療方式,臨床上多采用運(yùn)動(dòng)、智力、心理康復(fù)等現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練以及藥物、物理、針灸、推拿等方法進(jìn)行治療[15-18]?，F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練主要根據(jù)患者姿勢(shì)異常情況進(jìn)行姿勢(shì)異常反射抑制,并配合有效的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),逐漸矯正患者姿勢(shì)異常,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)形成。國(guó)內(nèi)外研究[19-22]均報(bào)道現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱四肢障礙具有顯著療效。中醫(yī)學(xué)治療小兒腦癱,近年來也取得顯著療效,鄧柳玉等[5]應(yīng)用針灸治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)障礙,發(fā)現(xiàn)可顯著提高治療效果;張曉慶等[23]認(rèn)為,針灸治療小兒腦癱療效顯著,主要與針灸可促進(jìn)大腦和神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)。目前針灸配合康復(fù)或藥物治療均取得顯著療效,多位專家[6,24]應(yīng)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患者,均可顯著促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。本研究針對(duì)我院104例腦癱患者,采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電針治療,也取得顯著療效。

本研究采用電針配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患者,患者治療后GMFM評(píng)分、肌張力評(píng)分、綜合能力評(píng)分和DQ評(píng)分均得到顯著改善,總有效率高達(dá)94.2%,顯著高于單純采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療,說明針刺可顯著促進(jìn)患者肢體障礙功能改善,這與其他學(xué)者的研究結(jié)果[6,16]類似。針刺可顯著促進(jìn)全身血?dú)獾娜跁?huì)貫通,改善體內(nèi)血液微循環(huán)[6,8]。本研究分別采用頭針和體針進(jìn)行治療,其中頭針作用于患者大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)和感覺區(qū),根據(jù)患者腦癱不同分型及病況進(jìn)行針刺,通過捻轉(zhuǎn)法促進(jìn)患者腦部局部區(qū)域神經(jīng)供血,有利于腦細(xì)胞、神經(jīng)元代謝和感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建,從而助于患者肢體障礙恢復(fù)。體針針刺穴位以陽(yáng)明經(jīng)穴為主要穴位,根據(jù)患者腦癱分型對(duì)癥入穴,并針對(duì)手握無力、手腕下垂、下肢膝軟等癥狀增加相關(guān)配穴,以調(diào)節(jié)陰陽(yáng),整理臟腑再輔用電針治療儀進(jìn)行強(qiáng)刺激,從而有效促進(jìn)全身血?dú)庳炌╗25]。

GMFM評(píng)分可精確反應(yīng)腦癱患者粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的精細(xì)變化,較其他評(píng)分量表更加精準(zhǔn)[7];肌張力評(píng)分針對(duì)患者雙下肢肌張力情況進(jìn)行評(píng)定,可有效評(píng)價(jià)患者肌張力受累情況[8];綜合能力評(píng)分評(píng)價(jià)范圍包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)等綜合能力,可以比較全面地評(píng)價(jià)患者改善的整體狀況[9]。本研究采用上述3種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),從局部和整體方面評(píng)價(jià)本治療方法改善運(yùn)動(dòng)障礙的有效性。腦癱患者因非進(jìn)行性腦損傷,具有多方面發(fā)育異常問題,國(guó)內(nèi)外研究[21-23]顯示,腦癱患者均存在智力發(fā)育障礙。本研究納入患者的DQ評(píng)分均顯著低于正常水平,患者經(jīng)治療后DQ評(píng)分顯著提高,提示針刺輔助治療具有促進(jìn)患者認(rèn)知、語(yǔ)言、交流等能力。究其原因,可能是因?yàn)轭^針療法能有效刺激大腦神經(jīng)元恢復(fù),促進(jìn)腦部感覺區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、認(rèn)知區(qū)等神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建,從而顯著提升DQ評(píng)分。此外,本研究對(duì)患者治療前后大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)輔用針刺治療后,患者Vm顯著提升,PI與RI顯著下降,說明治療后患者腦血流充盈度得到顯著提高,腦血液循環(huán)得到顯著改善。腦動(dòng)脈負(fù)責(zé)腦內(nèi)顳葉、額葉、頂葉供血,腦癱患者腦動(dòng)脈多存在低灌注、低循環(huán)狀態(tài),導(dǎo)致顳、額、頂葉以及腦白質(zhì)發(fā)育不良,影響患者智商、運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)正常發(fā)育,造成多種認(rèn)知、語(yǔ)言、交流、運(yùn)動(dòng)障礙,且有國(guó)外學(xué)者研究顯示,腦癱患者顱內(nèi)動(dòng)脈低灌注、低循環(huán)狀態(tài)不隨患者年齡增長(zhǎng)而減輕[26]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后腦部血液循環(huán)得到顯著改善,提示電針配合康復(fù)訓(xùn)練能加速血流速度,改善腦部低灌注、低循環(huán)狀態(tài),這與劉涓等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱,可顯著改善患者肢體障礙及腦動(dòng)脈血流情況,并提高其 DQ,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Rehabilitation for Cerebral Palsy

LI Fang. Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus rehabilitation in treating cerebral palsy.MethodA total of 104 patients with cerebral palsy were randomized into a treatment group and a control group,52 cases in each group. The two groups both

routine medications, based on which, the treatment group was given electroacupuncture plus rehabilitation training while the control group was given rehabilitation training alone.Before and after the treatment, the Gross Motor Function Measure (GMFM), muscle tension, comprehensive capability,development quotient (DQ) and cerebral haemodynamics were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate was 94.2% in the treatment group versus 71.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). After the treatment, the scores of item D and E of GMFM-88 were significantly increased (P＜0.01) and the muscle tension scores were significantly decreased in both groups (P＜0.01); the scores of item D and E of GMFM-88 and muscle tension in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05). The comprehensive capability score and DQ were markedly increased in both groups after the treatment (P＜0.01); after the treatment, the comprehensive capability score and DQ in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.01). The cerebral artery mean flow velocity (Vm) increased significantly (P＜0.05), and pulsatility index (PI) and resistance index (RI) decreased significantly after the treatment in both groups (P＜0.05); after the treatment, the cerebral artery Vm, PI and RI in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus rehabilitation is an effective approach in treating cerebral palsy, and it can obviously improve the limb dysfunction, DQ, and cerebral haemodynamics of the patients.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Electroacupuncture; Rehabilitation; Acupuncture medication combined; Cerebral palsy; Limb dysfunction; Cerebral haemodynamics; GMFM; DQ

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0790

1005-0957(2017)07-0790-05

2017-02-26

李芳(1980—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:925838109＠qq.com