滕秀英,王晨燃

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱市 150040)

不同頻率電針治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙療效觀察

滕秀英,王晨燃

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱市 150040)

目的觀察不同頻率電針治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的臨床療效。方法將60例腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組均采用電針治療且取穴相同,治療組電針頻率為100 Hz,對(duì)照組為1 Hz。治療30d后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率和愈顯率分別為93.3%和80.0%,對(duì)照組分別為86.0%和43.3%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后肢體感覺(jué)障礙積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后肢體感覺(jué)障礙積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針是一種治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的有效方法,其中高頻電針治療比低頻電針治療效果更明顯。

針刺療法;中風(fēng)后遺癥;偏身感覺(jué)障礙;電針;頭針;電針頻率

偏身感覺(jué)障礙是腦卒中后常見(jiàn)的癥狀,也是治療的難點(diǎn)。報(bào)道顯示,腦卒中患者約有65%出現(xiàn)不同程度和不同類(lèi)型的感覺(jué)障礙,其中偏身感覺(jué)障礙約占50%[1-2]。依據(jù)感覺(jué)障礙的癥狀,可分為兩大類(lèi),一類(lèi)是刺激性癥狀,包括感覺(jué)疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)異常、感覺(jué)過(guò)度;一類(lèi)是抑制性癥狀,包括感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退。感覺(jué)障礙對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)、平衡等有顯著影響[3],嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量,給患者帶來(lái)很大的痛苦。

研究發(fā)現(xiàn),針灸對(duì)腦卒中后感覺(jué)障礙的治療有明顯療效,而電針具有操作簡(jiǎn)便、節(jié)省人力、加強(qiáng)針灸療效、使用安全等特點(diǎn),已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)者廣泛應(yīng)用,然而近年來(lái)對(duì)治療感覺(jué)障礙的研究多為針刺方法與穴位的探索,對(duì)于治療感覺(jué)障礙的最佳頻率的選用尚不明確。因此,本研究擬進(jìn)一步觀察不同頻率電針刺激對(duì)其臨床療效的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者均為2015年5月至2016年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科二病房或門(mén)診的患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小42歲,最大70歲,平均(58±8)歲;病程最短 1d,最長(zhǎng) 14d,平均(9.56±4.72)d。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡最小44歲,最大69歲,平均(58±7)歲;病程最短1d,最長(zhǎng)14d,平均(9.84±4.65)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)診斷中風(fēng)病和西醫(yī)診斷腦血管病患者;②經(jīng)頭部CT或MRI確診為缺血性腦梗死或腦出血;③年齡為40～70歲;④伴有不同程度肢體感覺(jué)障礙(發(fā)病前均無(wú)肢體感覺(jué)障礙),肢體感覺(jué)評(píng)測(cè)積分≤35分;⑤患者意識(shí)清楚、精神正常,對(duì)檢查有表達(dá)能力;⑥患者能夠接受并配合針刺治療,病程在14d內(nèi);⑦簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

取頭針感覺(jué)區(qū)[6]和患者患側(cè)的穴位,其中上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢取髀關(guān)、血海、三陰交、懸鐘。常規(guī)消毒后,采用0.30mm×40mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后取肩髃(正極)和曲池(負(fù)極)、手三里(正極)和外關(guān)(負(fù)極)、髀關(guān)(正極)和血海(負(fù)極)、陽(yáng)陵泉(正極)和懸鐘(負(fù)極)接 KWD-808Ⅰ型脈沖針灸治療儀,采用連續(xù)波,治療組電針頻率為100 Hz,對(duì)照組為1 Hz,留針30min。兩組均每日1次,連續(xù)30d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肢體感覺(jué)障礙積分

兩組治療前后分別采用改進(jìn) Fugl-Meyer及Lindmark評(píng)價(jià)法[7-8]記錄肢體感覺(jué)障礙積分。該積分最高42分,最低0分(單側(cè)肢體),其中淺感覺(jué)(觸、痛、溫覺(jué))最高積分20分,最低0分;皮層覺(jué)(兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué))最高積分6分,最低0分;本體覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué))最高積分16分,最低0分。

3.1.2 感覺(jué)障礙程度分級(jí)

患者自述肢體感覺(jué)障礙的程度(包括淺感覺(jué)、皮層覺(jué)、本體覺(jué))為輔助指標(biāo)。重度為0～15分,中度為16～25分,輕度為26～35分。積分＞35分的患者,不納入觀察范圍,以避免出現(xiàn)主客觀原因造成的積分誤差,對(duì)臨床觀察的客觀性造成影響。

3.1.3 注意事項(xiàng)

在對(duì)患者進(jìn)行檢查和評(píng)定時(shí)要注意患者意識(shí)和精神正常,確定患者能夠配合檢查并表達(dá)清楚;為防止暗示,患者應(yīng)閉目檢查;應(yīng)控制好檢查的時(shí)間,最佳時(shí)間不超過(guò)15min,避免患者疲勞而出現(xiàn)誤差,如果1次不能肯定,則下次再查;注意客觀條件并根據(jù)主觀反應(yīng)進(jìn)行綜合分析。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后積分較治療前提高≥25分,治療后總積分≥40分;若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙,要求治療后積分到達(dá)其最高積分90%以上(含90%);同時(shí)患者自述癥狀消失,與健肢比較無(wú)明顯差異。

顯效:治療后積分較治療前提高≥15分,但總積分＜40分;若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙,要求治療后積分到達(dá)其最高積分70%以上(含70%);同時(shí)患者自述癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

有效:治療后總積分較治療前提高≥5分;若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙,要求治療后其積分到達(dá)最高積分50%以上(含50%);同時(shí)患者自述癥狀較治療前有一定的減輕。

無(wú)效:治療后總積分較治療前提高＜5分;若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙,治療后其積分不到最高積分50%;同時(shí)患者自述癥狀與治療前相比無(wú)明顯改變。

此外,當(dāng)積分與患者自述癥狀的程度不符時(shí),以患者自述癥狀的改善程度為準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由1表可見(jiàn),治療組總有效率和愈顯率分別為93.3%和80.0%,對(duì)照組分別為86.0%和43.3%,兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后肢體感覺(jué)障礙積分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前肢體感覺(jué)障礙積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后肢體感覺(jué)障礙積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后肢體感覺(jué)障礙積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后肢體感覺(jué)障礙積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后肢體感覺(jué)障礙積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

?

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后偏身感覺(jué)障礙是由于機(jī)體衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行不利,邪阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致的,如《靈樞·刺節(jié)真邪》:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯?！薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》:“營(yíng)氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營(yíng)衛(wèi)俱虛而不仁且不用?！薄端貑?wèn)·風(fēng)論》:“衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉不仁也?！鼻宕S元御《四圣心源中風(fēng)根原》:“陽(yáng)虧土濕,中氣不能四達(dá),四支經(jīng)絡(luò),凝濕不運(yùn),衛(wèi)氣阻梗,則生麻木?！惫识嘁哉{(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則,《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“欲以微針,通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血?！边@為針灸治療提供了理論基礎(chǔ)。電針與傳統(tǒng)的針灸相比,能節(jié)省人力,避免傳統(tǒng)針刺刺激量偏小的缺點(diǎn),還可增強(qiáng)療效,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。本研究方法是運(yùn)用傳統(tǒng)針刺手法配合脈沖電流的持續(xù)刺激,采用頭皮感覺(jué)區(qū)配合患側(cè)局部循經(jīng)選穴,其中電針刺激頭皮感覺(jué)區(qū)可以引起軀干感覺(jué)皮質(zhì)及大腦感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)的興奮性改變反應(yīng)[10-11],擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立[12],改善腦缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù);患側(cè)局部循經(jīng)選穴并加以電針刺激,可以加快局部血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò)氣血,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無(wú)所依附,從而治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙。

相關(guān)研究表明,不同頻率的電針均能不同程度地誘導(dǎo)腦缺血耐受[13],但其產(chǎn)生的效應(yīng)卻不同。低頻電針促進(jìn) PPE表達(dá)[14];高頻電針促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子GDNF與BDNF的表達(dá)[15],抑制小膠質(zhì)細(xì)胞的活化[16]。從細(xì)胞電生理學(xué)角度理解,高頻率的電針刺激也有“搶先占領(lǐng)”的效應(yīng),可抑制病理性的神經(jīng)沖動(dòng)及傳導(dǎo)[17],減少異常的神經(jīng)沖動(dòng),從而減輕腦卒中后的偏身感覺(jué)障礙[18-21]。從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō),腦卒中后感覺(jué)障礙主要是通過(guò)作業(yè)治療,增強(qiáng)多種感覺(jué)輸入,使患者逐步提高感受痛能力[22-25],而高頻電針更能刺激深部痛覺(jué)感受器和皮膚痛覺(jué)感受器[26-28]。吳正吉[29]研究發(fā)現(xiàn),不同頻率的電針均能改善大鼠的神經(jīng)功能缺損,但高頻率電針在提高周?chē)X組織神經(jīng)生長(zhǎng)因子蛋白方面較低頻率電針更具有優(yōu)勢(shì)。葉曉春等[30]研究發(fā)現(xiàn),不同頻率的電針刺激對(duì)疼痛或麻木等有一定的改善作用,其中以高頻電針作用最為明顯。

本研究結(jié)果表明,電針對(duì)腦卒中后偏身感覺(jué)障礙有明顯治療效果,其中高頻電針治療比低頻電針治療效果更為明顯(P＜0.05),說(shuō)明腦卒中后偏身感覺(jué)障礙對(duì)高頻電針有更好反映,對(duì)臨床用電針治療腦卒中偏身感覺(jué)障礙有一定幫助,但本試驗(yàn)采取小樣本的臨床觀察,研究的時(shí)間與例數(shù)有限,是對(duì)電針治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的初步探討,希望以后有大樣本的臨床觀察或動(dòng)物實(shí)驗(yàn),為治療此類(lèi)疾病提供更可靠的依據(jù)與思路。

[1] 王永炎.中醫(yī)藥科研形勢(shì)及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(7):705-707.

[2] 韋羨萍,姚寶農(nóng),鄭靜.獨(dú)活寄生湯結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療腦卒中感覺(jué)障礙30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(6):61-63.

[3] 譚永霞,戚曉昆.腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)對(duì)肢體感覺(jué)恢復(fù)的影響[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(8):538-539.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[6] 高維濱.針灸六絕-神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:136.

[7] 孫閣,周智梁,毛蕾,等.腕踝針為主針刺治療中風(fēng)后偏身感覺(jué)障礙[J].中國(guó)針灸,2011,31(1):35-39.

[8] 周智梁,楊家榮.刺血療法治療腦血管疾病偏身感覺(jué)障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(5):6-7.

[9] 龔國(guó)強(qiáng).雙側(cè)電針治療中風(fēng)后遺癥40例[J].中醫(yī)雜志,2006,47(6):448.

[10] 吳華,顧旭東,吳彩虹,等.電針刺激頭皮感覺(jué)區(qū)對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(8):2463-2466.

[11] 胡恒,汪國(guó)興,韓永升,等.頭項(xiàng)部電針治療腦梗死的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(7):913-917.

[12] 李桂平,石磊,杜元灝,等.腦梗死早期側(cè)支循環(huán)重建及電針干預(yù)效應(yīng)研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(2):102-104.

[13] 勞寧,熊利澤,路志紅,等.不同頻率電針預(yù)處理對(duì)誘導(dǎo)腦缺血耐受程度的差異[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(9):116-117.

[14] 王延武,陳華德.不同頻率電針效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,25(3):58-61.

[15] Liang XB, Luo Y, Liu XY, et al. Electroacupuncture improves behavior and upregulates GDNF mRNA in MFB transected rats[J]. Neuroreport,2003,14(8):1177-1181.

[16] Liu XY, Zhou HF, Pan YL, et al. Electro-acupuncture stimulation protects dopaminergic neurons from inflammation-mediated damage in medial forebrain bundle-transected rats[J]. Exp Neurol,2004,189(1):189-196.

[17] 郭錦華,張濱農(nóng),朱志義,等.不同頻率電針治療三叉神經(jīng)痛[J].中國(guó)針灸,2006,26(12):903.

[18] 王蓉蕓,林賢雷,孫秋華.經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)卒中后疲勞的臨床研究[J].上海針灸雜志,2017,36(1):14-16.

[19] 張立峰,王麗巖,李凌雁,等.頭電針結(jié)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)對(duì)缺血性腦卒中患者上肢功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,37(3):314-318.

[20] 姚淑琴.電針極泉穴對(duì)腦卒中患者上肢體功能的影響研究[J].甘肅科技,2015,31(9):132-133.

[21] 牛犇.電針與神經(jīng)肌肉電刺激療法治療腦卒中所致吞咽障礙的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(24):40-41.

[22] 陳彥柳,周開(kāi)斌.中藥聯(lián)合穴位注射治療腦中風(fēng)后偏側(cè)感覺(jué)障礙的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(25):123-124.

[23] 周萌萌,劉風(fēng)雨,岳路鵬,等.電針改變CFA炎癥痛大鼠前扣帶回腦區(qū)神經(jīng)元放電活動(dòng)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(10):737-742.

[24] 秦國(guó)華,馬洋,趙欣,等.不同頻率電針刺激緩解大鼠痛情緒的行為觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(14):1-4.

[25] 何曉芬,方劍喬,蔣永亮,等.電針治療慢性炎性痛的促外周 beta-END釋放作用[J].上海針灸雜志,2013,32(5):407-409.

[26] 董泉聲,張榮棠,董新民,等.從電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系探討電針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)[J].四川中醫(yī),2007,25(6):95-100.

[27] 黃誠(chéng),王韻.小鼠低頻和高頻電針鎮(zhèn)痛阿片機(jī)制的探討[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(2):96-103.

[28] 陳順喜,王延武.高頻電針配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎35例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(11):833.

[29] 吳正吉.不同頻率電針對(duì)腦出血大鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[30] 葉曉春,巴東嬌,趙普,等.不同頻率電針刺激治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(4):65-67.

Observations on the Therapeutic Effect of Different Frequency Electroacupuncture on Poststroke Hemidysesthesia

TENG Xiu-ying, WANG C hen-ran. Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040,China

ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of different frequency electroacupuncture on poststroke hemidysesthesia.MethodsSixty patients with poststroke hemidysesthesia were randomly allocated to treatment and control groups,30 cases each. Both groups

electroacupuncture at the same points. The electroacupuncture frequency was 100 Hz in the treatment group and 1 Hz in the control group. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups at 30 days after treatment.ResultsThe total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate were 93.3 and 80.0, respectively, in the treatment group and 86.0% and 43.3%, respectively, in the control group. There was no significant difference in the total efficacy rate between the two groups (P＜0.05).There was a statistically significant difference in the cure and marked efficacy rate between the two groups (P＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the limb dysesthesia score in the two groups (P＜0.05).There was a statistically significant post-treatment difference in the limb dysesthesia score between the treatment and control groups (P＜0.05).Conclusions Electroacupuncture is an effective way to treat poststroke hemidysesthesia. High frequency electroacupuncture is more effective than low frequency electroacupuncture.

Acupuncture therapy; Stroke sequelae; Hemidysesthesia; Electroacupuncture; Scalp acupuncture;Electroacupuncture frequency

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0781

1005-0957(2017)07-0781-04

2017-02-28

滕秀英(1966—),女,主任醫(yī)師,博士,Email:xiuyingteng2006@126.com