陳小龍，丁春麗，王璐

原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚與血漿同型半胱氨酸水平的相關性研究

陳小龍1，丁春麗1，王璐1

目的 探討血漿同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的相關性。方法 選取南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心內科自2014年3月～2015年1月收治的原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者42例，同期收治的原發(fā)性高血壓患者45例作為對照組。所有研究對象均接受超聲心動圖的檢查，并采集靜脈血檢測其血尿素氮（BUN）、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐（Cre）的水平。比較兩組研究對象的心臟超聲參數(shù)左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF），以及上述指標與血漿中Hcy水平的相關性。結果 與對照組相比，觀察組血漿Hcy水平明顯升高，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。與對照組相比，觀察組心臟超聲參數(shù)LVPWT、IVST的水平均升高，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；LVEF的水平降低，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者心臟超聲參數(shù)LVPWT（r=0.396，P＜0.05）、IVST（r=0.346，P＜0.05）與血漿Hcy水平均呈顯著正相關，LVEF（r=-0.336，P＜0.05）與血漿Hcy水平均呈顯著負相關。結論 血漿Hcy水平與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的疾病嚴重程度具有相關性，對其診斷具有重要的臨床意義。

原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；血漿同型半胱氨酸

原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是由遺傳和環(huán)境共同作用引起的以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)、伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合癥，常會引起心、腦、腎、眼底和血管等靶器官的損傷，容易并發(fā)或合并冠心病、心肌肥厚、心律失常、糖尿病、腦梗死以及老年性癡呆等疾病。WHO調查顯示，全世界每年約1700萬人死于原發(fā)性高血壓及其并發(fā)癥；我國約有1.6億原發(fā)性高血壓患者，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。該病已經(jīng)成為危害人類健康的重要疾病之一。原發(fā)性高血壓患者多數(shù)存在心臟自主神經(jīng)活動紊亂，且高血壓最常見的靶器官損害是心臟左心室肥厚，而左心室肥厚是心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的獨立的強預測指標[2]。血漿同型半胱氨酸（Hcy）為蛋氨酸循環(huán)代謝產(chǎn)物，大量的流行病學研究證實，Hcy與高血壓的發(fā)生、進展關系密切，其為動脈粥樣硬化進程的重要影響因子，為心腦血管疾病的獨立危險因素。本研究通過選取有無合并左心室肥厚的原發(fā)性高血壓患者進行比較，從而發(fā)現(xiàn)血漿同型半胱氨酸水平與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚病情嚴重程度的相關性，為臨床提供了重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院心內科自2014年3月～2015年1月收治的原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者共42例，作為觀察組，其中男性29例，女性13例，年齡48～73歲，平均年齡（61.66±13.45）歲；再選取本院同期收治的原發(fā)性高血壓患者共45例，作為對照組，其中男性30例，女性15例，年齡46～75歲，平均年齡（59.14±12.70）歲。納入標準：對照組患者只患有原發(fā)性高血壓，觀察組患者均患有高血壓合并左心室肥厚；高血壓病的診斷參照《中國高血壓防治指南2010》中的診斷標準[3]：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），排除繼發(fā)性高血壓。左心室肥厚的診斷標準：左心室重量指數(shù)≥125 g/m2（男）或110 g/m2（女）。排除標準：收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg、心肌病、心力衰竭、心房顫動、嚴重心律失常等，以及呼吸、消化、血液、免疫、神經(jīng)等其他全身系統(tǒng)性功能障礙。所有患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 血清學檢測 采集所有研究對象的清晨空腹靜脈血，室溫下靜置30 min，在離心機下離心15 min，轉速為3000 r/min，之后分離血清、血漿，置于-20℃環(huán)境下保存。采用貝克曼庫爾特AU680自動生化分析儀檢測其血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平，Hcy試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)提供。

1.2.2 超聲心動圖的檢測 采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調整到1～5 MHz，對兩組研究對象進行二維經(jīng)胸超聲心動圖檢查，檢查指標包括：左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（Left LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF），連續(xù)測量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血BUN、Hcy、Cre的比較 與對照組相比，觀察組血漿Hcy水平升高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組研究對象心臟超聲檢查結果的比較 與對照組相比，觀察組心臟超聲參數(shù)LVPWT、IVST的水平均升高，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；LVEF的水平降低，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組研究對象血BUN、Hcy、Cre的比較

表2 兩組研究對象心臟超聲檢查結果的比較（±s）

表2 兩組研究對象心臟超聲檢查結果的比較（±s）

注：LVPWT：左心室后壁厚度；IVST：室間隔厚度；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEF：左心室射血分數(shù)

LVPWT（cm）0.90±0.110.81±0.084.385＜0.001 IVST（cm）0.98±0.120.85±0.105.503＜0.001 LVEDD（cm）5.09±0.984.89±0.930.9770.332 LVESD（cm）3.25±0.863.12±0.830.7170.475 LVEF（%）67.56±7.0371.33±6.682.5650.012

2.3 觀察組患者心臟超聲參數(shù)LVPWT、IVST、LVEF與血漿Hcy水平的相關性分析 觀察組患者心臟超聲參數(shù)LVPWT（r=0.396，P＜0.05）、IVST（r=0.346，P＜0.05）與血漿Hcy水平均呈顯著正相關，LVEF（r=-0.336，P＜0.05）與血漿Hcy水平均呈顯著負相關，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（圖1～3）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是我國常見病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢；該病的主要危害是對重要靶器官結構和功能的影響，且較易引起左心室肥厚等并發(fā)癥，而左心室肥厚時心血管疾病的獨立危險因素，可導致患者心功能減退、室性心律失常、猝死等[4]。

圖1 血漿Hcy水平與心超參數(shù)LVPWT的散點圖

圖2 血漿Hcy水平與心超參數(shù)IVST的散點圖

圖3 血漿Hcy水平與心超參數(shù)LVEF（%）的散點圖

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組血漿Hcy水平高于對照組，觀察組心臟超聲參數(shù)水平均高于對照組，LVEF水平低于對照組，且觀察組患者心臟超聲參數(shù)LVPWT、IVST與血漿Hcy水平均呈顯著正相關，LVEF與血漿Hcy水平均呈顯著負相關。結果表明血漿Hcy的水平對于原發(fā)性高血壓患者是否伴有左心室肥厚等并發(fā)癥具有較好的提示作用，且隨著血漿Hcy的水平的增高，原發(fā)性高血壓患者的左心室肥厚等癥狀將愈發(fā)嚴重?？赡茉蛉缦拢孩僮笮氖曳屎袷歉哐獕夯颊咦畛Ｒ姷男呐K結構改變，而且是影響患者生存率的獨立危險因素，該病變是心室對心臟負荷增加的適應性改變，其形成不僅與血流動力學有關，循環(huán)與組織局部的神經(jīng)-內分泌體液因素在致左心室肥厚中起了更主要的作用[5]；LVPWT、IVST作為左心室室壁厚度的主要指標，其數(shù)值的增大或減小對左心室室壁厚度具有顯著的特征性意義[6]；當左心室室壁厚度增大時，左心室泵血功能減弱，導致心臟整體功能降低，其主要表現(xiàn)形式即左心室射血分數(shù)減?。凰?，左心室射血分數(shù)減小，即表明左心室功能降低[7]。②Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，由甲硫氨酸在蛋氨酸循環(huán)過程中脫甲基生成，正常情況下在體內含量較少，其主要與白蛋白結合的形式存在[8]；研究認為高Hcy血癥為原發(fā)性高血壓的一個獨立危險因素，并可誘發(fā)急性心血管事件，且疾病的危險程度與血漿Hcy存在一定關聯(lián)[9]；還有研究證實，Hcy可促使高血壓患者去甲腎上腺素和腎上腺素濃度升高，激活交感神經(jīng)，從而促進心室肥厚[10]。

綜上所述，血漿Hcy水平與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的疾病嚴重程度具有相關性，對患者的病情具有較好的預示作用，對原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的診斷具有重要的臨床意義。

[1] 楊衍濤,馬莉,楊曉霞,等. 中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓系統(tǒng)評價的再評價[J]. 中國循證醫(yī)學雜志,2014,14(9):1070-6.

[2] 楊帆,徐冰馨,郭平,等. 原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的變化及相關性研究[J]. 檢驗醫(yī)學,2013,28(12):1069-72.

[3] 畢曉勤.原發(fā)性高血壓患者血清Hcy、hs-CRP水平和頸動脈IMT變化的意義[J].承德醫(yī)學院學報,2016,33(6):522-3.

[4] 刁杰,夏豪. 原發(fā)性高血壓病人同型半胱氨酸水平與動脈病變及左心室肥厚的關系探討[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2016,14(11):1197-200.

[5] 王詠麗,馬江華,張曉莉,等. 厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的療效和安全性的系統(tǒng)評價[J]. 中國藥房,2013,24(8):727-9.

[6] 丁躍有,顧水明,鄭宏超,等. 原發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸水平與左心室肥厚的關系[J]. 中華高血壓雜志,2012,20(5):481-3.

[7] 賀琳,歐陽澤偉,劉鵬,等. 同型半胱氨酸水平與原發(fā)性高血壓左心室肥厚的關系[J]. 醫(yī)學臨床研究,2013,30(7):1399-401.

[8] 黃姣紅,王林,劉柏年,等. 高齡老年原發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸與心室重構的關系[J]. 天津醫(yī)藥,2015,43(12):1405-8.

[9] 曹立平,徐青,洪麗萍,等. 原發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸水平與動脈病變及左心室肥厚關系的臨床研究[J]. 中國循環(huán)雜志,2015,30(2):133-5.

[10] 馬素霞,張紅,張麗英,等. 血清同型半胱氨酸與老年高血壓患者左心室肥厚關系[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2016,30(1):60-1.

本文編輯：戴楠，田國祥

Correlation between plasma homocysteine level and left ventricular hypertrophy in essential hypertension

CHEN Xiao-long*, DING Chun-li, WANG Lu.*Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan 473000, China.

WANG Lu, E-mail: zlt7568@163.com

Objective To investigate correlation between plasma homocysteine (Hcy) and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Methods 42 essential hypertension patients with left ventricular hypertrophy in The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from March 2014 ～2015 year in January were enrolled as observation group. 45 essential hypertension patients from the same period were selected as control group. All the subjects were examined by echocardiography, and the levels of Blood urea nitrogen (BUN), Hcy and Creatinine (Cre) were measured. Left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), ventricular septal thickness (IVST), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF) were compared, and their correlation with Hcy level were also analyzed. Results Compared with the control group, the plasma Hcy level of the observation group was significantly increased, the results were statistically significant (P<0.001). Compared with the control group, the levels of LVPWT and IVST in the observation group were increased, and the results were statistically significant (P<0.001). Compared with the control group, the level of LVEF in the observation group decreased, the result was statistically significant (P<0.05). There was a significant positive correlation between LVSTWT (r=0.396, P<0.05) and IVST (r=0.346, P<0.05) in the observation group. There was a significant negative correlation between LVEF (r=-0.336, P<0.05) and plasma Hcy level in the observation group. Conclusion Plasma Hcy levels are associated with severity of hypertension in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy.

Essential hypertension; Left ventricular hypertrophy; Plasma homocysteine

R544.1

A

1674-4055(2017)06-0742-03

1473000 南陽,南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心內科

王璐,E-mail:zlt7568@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.30