王桂芳

替羅非班對STEMI患者心臟動脈血流及腦鈉肽的影響

王桂芳1

目的 分析替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心臟動脈血流及腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法 選取2013年1月～2016年3月于新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院治療的STEMI患者122例，其中男性72例，女性50例，年齡59～70歲，平均年齡（65.49±10.03）歲。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組（n=58）和對照組（n=64）。所有患者均于心肌梗死發(fā)病12 h內(nèi)行急診冠狀動脈介入治療（PCI）。觀察組患者術(shù)前靜脈推注鹽酸替羅非班，PCI術(shù)中持續(xù)靜脈泵入至結(jié)束。對照組給予生理鹽水。于術(shù)前和術(shù)后1個月行心臟超聲檢查，測定左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分數(shù)（LVEF），同時檢測BNP水平。測定兩組術(shù)后3個月TIMI血流分級和心肌灌注分級。隨訪術(shù)后一年心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后TIMI 3級血流患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后心肌灌注TIMI 3級比例明顯高于對照組，87.9% vs. 70.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后LVEF較術(shù)前均增加，觀察組術(shù)后LVEDD較術(shù)前有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組術(shù)后LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后BNP水平較術(shù)前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組術(shù)后BNP為（178.83±51.06）pg/mL，明顯低于對照組的（250.56±48.81）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（5.2% vs. 17.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 STEMI患者加用替羅非班，可改善PCI術(shù)后心肌灌注、心功能及BNP水平，減少心臟不良事件發(fā)生。

替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；腦鈉肽；冠狀動脈介入治療

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 選取2013年1月～2016年3月于新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院治療的STEMI患者122例，其中男性72例，女性50例，年齡59～70歲，平均年齡（65.49±10.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年WHO關(guān)于STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行急診PCI；③罪犯血管TIMI血流分級為0～1級。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病到入院時間＞12 h；近6個月內(nèi)曾接受冠狀動脈病變相關(guān)手術(shù)者。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組（n=58）和對照組（n=64）。

1.2 治療方法 所有患者均于心肌梗死發(fā)病12 h內(nèi)行急診PCI，術(shù)前嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，并靜脈推注肝素0.1 mg/（kg·d）。觀察組患者術(shù)前靜脈推注鹽酸替羅非班[遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，批號為100646-200401]，劑量為10 μg/（kg·min），推注時間為3 min，隨后以0.15μg/（kg·min）的劑量持續(xù)泵入，至PCI結(jié)束。對照組給予同等劑量的生理鹽水，其他操作同觀察組。

1.3 檢測方法 兩組患者均于術(shù)前和術(shù)后1個月時行心臟超聲檢查，測定左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)；所有患者均于術(shù)前和術(shù)后1個月時采集靜脈血約5 ml，采用酶熒光免疫法測定血漿BNP水平。

1.4 血流分級評價 測定兩組術(shù)后3個月TIMI血流分級和心肌灌注分級。TIMI血流分級：0級為血管呈完全閉塞狀態(tài)，造影劑不能通過梗死病灶；1級為造影劑可通過梗死病灶，但不能將血管完全充盈；2級為造影劑能充盈血管，但血流速度較慢；3級為造影劑正常充盈，血流速度正常。TIMI心肌灌注分級：0級為心肌未顯影或無造影劑密度；1級為心肌少量顯影或低造影劑密度；2級為心肌中度造影或中度造影劑密度；3級為心肌顯影或造影劑密度正常。

1.5 心臟不良事件統(tǒng)計 兩組患者均于術(shù)后定期隨訪，并記錄心臟不良事件發(fā)生情況，包括心率失常、心肌再次梗死、心功能惡化，隨訪1年。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)/構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別比、年齡及梗死相關(guān)血管等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后TIMI血流分級及心肌灌注分級比較兩組術(shù)后TIMI 3級血流患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后心肌灌注TIMI 3級比例明顯高于對照組，87.9% vs. 70.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組PCI前后心功能比較 兩組術(shù)后LVEF值較術(shù)前均增加，觀察組術(shù)后LVEDD較術(shù)前有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組術(shù)后LVEF明顯高于對照組，而LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4 兩組PCI前后BNP水平比較 兩組術(shù)后BNP水平較術(shù)前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；觀察組術(shù)后BNP為（178.83±51.06）pg/ ml，明顯低于對照組的（250.56±48.81）pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組術(shù)后TIMI血流分級及心肌灌注分級比較（n，%）

表3 兩組PCI前后心功能比較

2.5 兩組心臟不良事件比較 觀察組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（5.2% vs. 17.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表4 兩組PCI前后BNP水平比較（pg/ml）

表5 兩組心臟不良事件比較（n，%）

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病率較高，且近些年患病人數(shù)持續(xù)增高，其中ST段抬高型心肌梗死是較為常見的類型之一[5,6]。急性心肌梗死起病急、發(fā)展快，治療的關(guān)鍵在于快速恢復(fù)心肌供血[7,8]。目前臨床上治療的主要方式為PCI，挽救瀕死心肌細胞，恢復(fù)患者的心功能，療效較好[9,10]。但也有研究表明[11]，單純行PCI對STEMI患者的治療效果并不十分理想，有無復(fù)流、慢血流等情況發(fā)生，影響患者預(yù)后。多種方法可減少無復(fù)流及慢血流的發(fā)生，如應(yīng)用抽吸導(dǎo)管，輔以比伐盧定、替羅非班等藥物，可進一步改善患者的近期預(yù)后，但確切療效仍需進一步研究[12]。

替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有短效、高選擇性等特點，在抗血小板方面作用較為明顯[13]。研究表明[14]，替羅非班抗血小板的主要作用機理為抑制纖維蛋白原與血小板表面Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合。為了進一步探討替羅非班對STEMI患者動脈血流及BNP水平的影響，本研究測定了STEMI患者PCI聯(lián)合替羅非班治療后TIMI血流分級、心肌灌注分級、BNP水平。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TIMI3級心肌灌注比例為87.93%，明顯高于對照組，提示替羅非班有助于STEMI患者PCI術(shù)后心肌灌注的恢復(fù)。觀察組術(shù)后LVEF明顯高于對照組，提示替羅非班具有改善STEMI患者心功能的作用，可能與其改善內(nèi)皮功能和抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。BNP是由心肌細胞合成和分泌的一種多肽類激素，具有利尿、利鈉、抑制心肌纖維化等作用。兩組術(shù)后BNP水平較術(shù)前均有所降低，但觀察組術(shù)后BNP水平更低。

綜上所述，替羅非班可改善STEMI患者術(shù)后動脈血流、心功能及BNP水平，減少心臟不良事件發(fā)生。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of tirofiban on cardiac arterial blood flow and brain natriuretic peptide in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

WANG Gui-fang. First Department of Cardiovascular Diseases, First People's Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453000, China.

WANG Gui-fang, E-mail: wgf1898@126.com

Objective To analyze the influence of tirofiban on cardiac arterial blood flow and brain natriuretic peptide (BNP) in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods STEMI patients (n=122, male 72, female 50, aged from 59 to 70 and average age=65.49±10.03) were chosen from the First People’s Hospital of Xinxiang City from Jan. 2013 to Mar. 2016. The patients were divided into observation group (n=58) and control group (n=64) by using random digital table. All patients were given emergency percutaneous coronary intervention (PCI) within 12 h after onset of myocardial infarction. The observation group was given intravenous injection of tirofiban before PCI and intravenous pumping continuously during PCI to the end. The control group was given saline water. All patients were given examination of echocardiogram for detecting left ventricular end-systolic diameter (LVESd), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd) and left ventricular ejection fraction (LVEF) before and 1 month after PCI, and level of BNP was detected at the same time. TIMI grading and myocardial perfusion grading were determined after PCI for 3 months, and incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) were followed up after PCI for 1 y. Results The difference in patients with grade 3 TIMI had no statistical significance between 2 groups after PCI (P>0.05). The percentage of patients with grade 3 TIMI was significantly higher in observation group than that in control group (87.9% vs. 70.3%, P<0.05) after PCI. LVEF increased in 2 groups, LVEDd decreased in observation group after PCI (all P<0.05). LVEF was significantly higher in observation group than that in control group after PCI (P<0.05). The level of BNP decreased in 2 groups after PCI (all P<0.05). The level of BNP was significantly lower in observation group (178.83± 51.06) pg/mL than that in control group (250.56±48.81) pg/mL after PCI (P<0.05). The incidence of MACE was significantly lower in observation group than that in control group (5.2% vs. 17.2%, P<0.05). Conclusion Tirofiban can improve myocardial perfusion, heart function and BNP level, and reduce incidence of MACE in STEMI patients.

Tirofiban; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Brain natriuretic peptide; Coronary intervention therapy急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一種常見類型，起病急、發(fā)展快，若救治不及時會導(dǎo)致死亡，嚴重威脅人們生命健康[1,2]。目前臨床上治療STEMI患者的主要方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），但PCI并不能完全治愈缺血心肌，需給予抗血小板藥物輔助治療[3]。替羅非班是一種血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，可阻斷纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體的特異性結(jié)合，進而抑制血小板聚集，且起效快、效能高、特異性強，是輔助治療STEMI患者最理想的藥物[4]。為了進一步探討替羅非班對STEMI患者動脈血流及腦鈉肽（BNP）水平的影響，本研究測定了STEMI患者PCI聯(lián)合替羅非班治療后TIMI血流分級、心肌灌注分級、BNP水平，為臨床治療提供理論依據(jù)。

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0724-03

1453000 新鄉(xiāng),新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管一科

王桂芳,E-mail:wgf1898@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.24