李文慧

去醫(yī)院門診看病時，您是否曾有過這樣的感覺：有很多需要跟醫(yī)生說的事情，有時是因?yàn)楫?dāng)著醫(yī)生面緊張，一時沒說全；有時是自己想說的跟醫(yī)生想聽的不一樣，因此回答醫(yī)生的問題總是說不到點(diǎn)兒上；有時是醫(yī)生并沒有時間聽自己說完，總是擔(dān)心上述情況下，無法使醫(yī)生充分了解自己的病情，從而達(dá)不到很好的看病效果。

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)看病也開始興起了，找大醫(yī)院的名醫(yī)看病也不是太難的事。但網(wǎng)上看病又擔(dān)心溝通不暢，遺漏信息，醫(yī)生在還沒有充分了解自己的情況下，是否能準(zhǔn)確診治。

其實(shí)上述兩種看病場景都需要患者學(xué)會陳述自己的病情，就是學(xué)會給醫(yī)生剝洋蔥式地陳述。一層層地，有條理地把一個事情說清楚，直到內(nèi)核。如果自己需要剝好幾層洋蔥給醫(yī)生看，也要一層層來，假如這幾層洋蔥間（比如血糖、血壓、血脂、心臟和腦血管等）有交錯，在幾層洋蔥都剝完后，再把它們的關(guān)系交代一下，這樣就很清楚了。

陳述病情要具體

那么怎么樣是剝洋蔥式的陳述呢？舉個例子，比如糖尿病，這是整個洋蔥，這也是您來就診的目的，想找到適宜的治療方案。最外面一層是您目前的問題是什么，也就是需要醫(yī)生幫助解決的困擾你的難受之處有哪些，比如口干、乏力、消瘦等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為主訴。但是等等，這樣還沒有說全，這層的背面是目前的治療方案要告訴醫(yī)生，這就像你不僅要剝開這一層，還要展示這一層的顏色，背面的顏色、厚度和樣貌一樣。

那么背面的信息還應(yīng)該包括：這種情況是從什么時間開始？相關(guān)的可能原因有沒有？做了哪些化驗(yàn)或自檢？最好還能說出相應(yīng)的一些化驗(yàn)，比如血糖、血壓以及有無其他看病的化驗(yàn)報(bào)告，也就是剝開的每一層都要做全方位展示，而這些往往不是看一下外表面就一目了然的，還需要去探究。有時不知道哪些內(nèi)容是關(guān)鍵內(nèi)容，就要等醫(yī)生問。但如能自己先根據(jù)常識或邏輯考慮或準(zhǔn)備一下，即使不知道是不是有關(guān)系，也可以擺出來看看，如果再能寫出來當(dāng)然就更好了。醫(yī)生可以花很少時間就能獲得大量你的治療和疾病信息，自然就能省出時間與你交流或幫你考慮了。

也就是洋蔥的最外表面是：問題或不舒服（主訴），同樣重要的是這種不舒服的時間，相伴情況（也許是原因），背面是現(xiàn)有治療，現(xiàn)有的化驗(yàn)等，后者也很重要，它能給醫(yī)生確定下一步治療提供依據(jù)。患者有時只知道向醫(yī)生展示病的外表面（疾病的現(xiàn)狀），其平行信息還包括目前的治療及生活現(xiàn)狀（飲食、運(yùn)動、生活工作緊張度和規(guī)律性等），往往不知道醫(yī)生想知道或?qū)︶t(yī)生判斷病情和治療同樣很重要。

總之，陳述病情的要素：

1.病情（癥狀或主訴）。

2.可能起因或相伴情況（化驗(yàn)、檢查、相關(guān)治療等）。

3.持續(xù)時間和后續(xù)演變。第一相當(dāng)于外皮，第二相當(dāng)于內(nèi)表面，第三相當(dāng)于厚度。因而疾病及其表現(xiàn)是立體化的。就像你要確定一個點(diǎn)需要兩條線相交才能明確一樣。

舉例說明：糖尿病問診提綱

為了方便您的就診和準(zhǔn)備資料，特附上糖尿病的問診提綱供您參考。糖友請?zhí)詈眠@張問卷，提高看病或問診效率。

門診或網(wǎng)上咨詢時，有些人提供給醫(yī)生的信息不太完整，有時會簡單說一些，就問醫(yī)生該吃什么藥。其實(shí)這時，離醫(yī)生能做出準(zhǔn)確判斷和確定用藥還很遙遠(yuǎn)，即便是醫(yī)生能馬上答出來，也不一定會最恰當(dāng)?？丛\時間有限，應(yīng)該怎么辦呢？其實(shí)如果事先準(zhǔn)備一下，針對醫(yī)生要問的問題事先做好回答（文字上的），就可以大幅度提高咨詢和看病的效率，爭取到更多的有效溝通時間。

其實(shí)每個人的中心問題都是“我該怎么治？”“我該怎么注意？”但請注意，你要先盡量多地提供有效信息，否則這樣的溝通會被大量問診所取代，真正回答該怎么辦以及為什么要這樣的時間就相當(dāng)緊迫了。希望每個病友都會通過事先準(zhǔn)備，巧妙地盡量縮短問診的時間，從而爭取到更多的向醫(yī)生提問和交流的機(jī)會。

1.病史：您是何時及如何發(fā)現(xiàn)血糖高的，當(dāng)時血糖水平如何（空腹、餐后數(shù)值），您當(dāng)時有無口干、多飲及體重減輕等癥狀。您是否已確診糖尿病，是2型糖尿病還是1型糖尿??？

2.目前用藥：您目前所用降糖藥是什么？如已使用胰島素，使用原因是什么？（請盡可能詳述品種及劑量）最近這一方案使用的時間有多長？

3.以往用藥：您以往用過的降糖方案，請盡可能詳述并說明使用效果（血糖控制水平及改藥原因）。

4.伴發(fā)癥狀：您有無頭暈、胸悶及手足麻木、視物不清等？

5.并發(fā)癥：您有無高血壓及血脂異常，何時發(fā)現(xiàn)，目前是否治療，具體方案如何，治療效果如何？您有無心腦血管病史（心梗、心臟支架、腦梗、腦缺血等），有無做過頸動脈和下肢動脈彩超，有無斑塊或動脈狹窄？

6.家族史：您有無糖尿病家族史？家族中（包括與您有血緣關(guān)系的人）其他人有無糖尿病、高血壓及心腦血管病史，有無腫瘤病史？父母是否仍健在，如不健在的，去世原因及年齡如何？

7.飲食和運(yùn)動：您目前的飲食控制情況：主食早中晚分別為幾兩（生重），肉幾兩（生重）/日，蔬菜幾斤/日，水果幾個（或克）/日，以往的飲食（發(fā)現(xiàn)糖尿病前）有何特點(diǎn)？運(yùn)動情況如何（每天運(yùn)動時間、方式及距離，分幾次）？

（責(zé)編：辛婭）