羅湘華

桂林長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣西桂林 541001

兒童哮喘的社區(qū)預(yù)防和治療

羅湘華

桂林長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣西桂林 541001

目的探討社區(qū)預(yù)防管理和建檔規(guī)范治療在兒童哮喘治療過程中的應(yīng)用效果。方法將該社區(qū)2014—2015年期間接收的40例哮喘患兒作為研究對象，均分成實驗組和對照組兩組，每組20例。對照組采用常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者提供預(yù)防管理教育，并進(jìn)行建檔隨訪規(guī)范治療。實驗組在治療過程中每月定期隨訪1次，并進(jìn)行預(yù)防管理健康教育，準(zhǔn)確記錄患者的哮喘日志。對兩組患者的治療效果和藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果經(jīng)過1年的治療和隨訪，實驗組哮喘患兒的病情控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是在藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對患有哮喘的患兒進(jìn)行社區(qū)預(yù)防教育管理和規(guī)范性建檔治療對控制患兒病情具有積極的作用，值得在治療過程中推廣應(yīng)用。

兒童哮喘；社區(qū)預(yù)防；規(guī)范性治療；治療效果

支氣管哮喘，俗稱哮喘，是一種常見的嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)性疾病，屬于非特異性炎癥的疾病范疇，主要是通過多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與而發(fā)生的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘的發(fā)生與過敏、藥物反應(yīng)、遺傳和感染等因素有關(guān)，并且一旦發(fā)病病程長且較頻繁，會對患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。兒童患者急性期發(fā)作住院治療后，由于父母對哮喘的疾病常識和預(yù)防措施不夠了解，無法在恢復(fù)期對醫(yī)囑進(jìn)行正確的執(zhí)行，甚至由于患兒病情較有好轉(zhuǎn)沒有堅持進(jìn)行藥物治療，從而便會導(dǎo)致病情的反復(fù)，對患兒的身體健康造成進(jìn)一步的損傷。實際上雖然哮喘一種無法根治的疾病，但是通過規(guī)范的治療和良好的藥物補給，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行良好的控制，使患者正常的進(jìn)行日常生活[2]。該文以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2014—2015年接收的40例患有支氣管哮喘疾病的兒童患者作為研究對象，對社區(qū)預(yù)防管理和建檔規(guī)范治療在兒童哮喘治療過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2014—2015年接收的40例患有支氣管哮喘疾病的兒童患者，根據(jù)患兒家屬自身意愿將患兒均分成實驗組和對照組兩組，每組20例患兒。其中，實驗組女性患兒9例，占組中總?cè)藬?shù)的45%；男性患兒11例，占組中總?cè)藬?shù)的55%，整組患兒的年齡在3～12歲區(qū)間內(nèi)，平均年齡為（8.4±0.3）歲，組中所有患兒病程在0.5～5.5年區(qū)間內(nèi)，平均病程為（3±0.1）年；對照組女性患兒10例，占組中總?cè)藬?shù)的50%；男性患兒10例，占組中總?cè)藬?shù)的50%，整組患兒的年齡在4～12歲，平均年齡為（8.5±0.1）歲，組中所有患兒病程在1～5年，平均病程為（2.5±0.4）年。兩組患兒在年齡、性別和病程等一般資料中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過傳統(tǒng)的藥物治療和病情護(hù)理方法對患兒進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2 實驗組 在對照組的常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，對該組所有患兒進(jìn)行預(yù)防管理教育和建檔規(guī)范治療。其中預(yù)防管理教育的主要內(nèi)容為：通過開展知識講座、播放錄像、發(fā)放宣傳手冊和知識問答等方法對所有患兒及其家屬針對支氣管哮喘疾病方面的預(yù)防知識進(jìn)行教育和管理，預(yù)防教育方面的內(nèi)容要對支氣管哮喘的發(fā)病機理、藥物作用機制、易患人群和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及治療進(jìn)行全面的講述，并且在預(yù)防教育過程中對患兒及其家屬的疑惑及主要關(guān)心的問題進(jìn)行耐心講解，從而減輕患兒及其家屬對疾病的緊張情緒和無知情感。在后期舉行的相關(guān)知識問答環(huán)節(jié)則能更好地調(diào)動患兒及其家屬對學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性，并增強其對疾病知識的了解和掌握程度。通過此種方法，患兒及其家屬對哮喘的發(fā)病機理、家庭處理方法、誘發(fā)因素控制要點和自我監(jiān)測方法有了一定的了解，從而在后期的治療過程中對患者的病情恢復(fù)起到積極的作用。在預(yù)防健康教育過程中，要著重對藥物的特征、作用和使用方法進(jìn)行講解，強調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥的重要性，講述漏服、多服和錯服的害處，從而在一定程度上提高藥物的依從性，避免一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。還要將病情的自我檢測方法和記錄程序告知患兒及其家屬，從而對患兒的治療效果進(jìn)行良好的監(jiān)控和責(zé)任點查詢[3]。

建檔規(guī)范治療的主要內(nèi)容為：對該組患兒有針對性地建立社區(qū)兒童哮喘健康檔案，對患兒的治療效果每月進(jìn)行一次隨訪、指導(dǎo)和記錄，隨訪和指導(dǎo)內(nèi)容主要為上述預(yù)防健康教育中提到的哮喘的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和誘因等問題的掌握程度，以及患兒恢復(fù)期用藥的規(guī)范性和依從性。隨訪的方法主要通過發(fā)放調(diào)查問卷的方法，從而對該組患兒的治療效果進(jìn)行評估，然后在根據(jù)不同患兒的自身情況制定個性化的治療方案[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療1年后對所有哮喘兒童患者的病情控制情況及相應(yīng)的病情程度進(jìn)行評估和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對于計數(shù)資料采用[n（%）]的方法進(jìn)行表示，對組間比較情況采用χ2進(jìn)行檢驗；對于計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，對組間比較情況采用t檢驗；對于等級資料的組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的病情控制情況比較

本課程改革前的期末總成績主要由兩部分組成，平時成績占期末成績的30%，由作業(yè)成績和實訓(xùn)成績組成；期末閉卷筆試成績占70%。國際結(jié)算課程的特點是理論知識點多，同時又具有很強的實踐性，因此學(xué)生平時就應(yīng)該加強對課程的學(xué)習(xí)和掌握，如果不注重平時學(xué)習(xí)，單純的依靠期末突擊復(fù)習(xí)會導(dǎo)致期末總成績不理想以及對國際結(jié)算知識的掌握不扎實的問題。因此考核方式改革就應(yīng)該加大平時成績在總成績中的占比，提高到40%到50%，期末閉卷成績占比下降10%到20%。

實驗組患兒對于病情的控制情況明顯優(yōu)于對照組患兒，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況如下表1所示。

表1 兩組患兒治療后的病情控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后的病情程度比較

經(jīng)過1年的治療之后，兩組患兒的病情都有了一定程度好轉(zhuǎn)，病情實驗組患兒的病情程度好轉(zhuǎn)情況顯著優(yōu)于對照組患兒，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況如下表2所示。

2.3 兩組患兒病情反復(fù)和藥物不良反應(yīng)比較

實驗組患兒的病情反復(fù)情況明顯低于對照組患兒，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；藥物不良反應(yīng)情況也比對照組患兒要少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體情況如下表3所示。

表2 兩組患兒治療后病情控制、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況[n（%）]

表3 兩組患兒哮喘發(fā)作、復(fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

3.1 哮喘的病因

①遺傳因素[5]。經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，患有哮喘的患兒家族中大多數(shù)具有特異性遺傳基礎(chǔ)，但是具體的基因作用情況和遺傳方式至今尚未查明。但是經(jīng)過大量的研究證明，哮喘的遺傳度為80%，發(fā)病率為20%。并且患有哮喘的患兒的家庭成員患有濕疹、過敏性鼻炎和蕁麻疹等過敏性疾病的概率都比一般群體高，此種特征性體制在其一級親屬中表現(xiàn)最為明顯。目前的研究現(xiàn)狀表明共有三類基因與哮喘遺傳有關(guān)，包括哮喘特異性基因、抗原合成基因和抗體特異性免疫反應(yīng)基因。但是目前過于哮喘的基因遺傳研究還處于分子生物學(xué)的起步階段，后期更多的研究結(jié)果會逐漸展現(xiàn)出來。

②環(huán)境因素[6]。引發(fā)哮喘的環(huán)境因素主要是吸入性過敏原對起到產(chǎn)生的持續(xù)性刺激而引起的氣道慢性炎癥。兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完善，比成年人更易吸入過敏原而引發(fā)哮喘。在現(xiàn)如今的生活環(huán)境下，室內(nèi)的過敏原隨著生活水平的提高漸有增多的趨勢，空調(diào)、濕化器和地毯等易于真菌和病毒生長繁殖的地方過敏原滋生，再加上周末和節(jié)假日人們在室內(nèi)長期停留，與這些過敏原接觸的機會增多，便會增大引發(fā)過敏的概率。除了上述滋生過敏原的地方，寵物的皮毛、糞便和唾液以及花草的花粉、菌類等也會滋生過敏原，現(xiàn)在人們飼養(yǎng)寵物和養(yǎng)殖花草的越來越多，從而進(jìn)一步提高了哮喘的發(fā)病率。

除此之外，氣壓、濕度和氣溫等的季節(jié)性變化對哮喘的發(fā)病率也有一定的影響，并且大氣污染和被動吸煙等也會引起哮喘發(fā)作。

③呼吸道感染[7]。由于環(huán)境的逐漸惡化，兒童發(fā)生呼吸道感染的情況越來越多，隨之而來的便會引發(fā)哮喘的發(fā)病，研究表明有95%的哮喘幼兒患者是由呼吸道感染而逐步引發(fā)的。除了呼吸道感染，肺炎支原體感染也會誘發(fā)哮喘，而細(xì)菌感染對兒童哮喘發(fā)作的影響目前還存在爭議，有待進(jìn)一步證實。

④藥物。隨著科學(xué)的進(jìn)步，藥物種類逐漸增多，目前由于藥物作用而引發(fā)支氣管痙攣的情況越來越多，目前兒童能夠接觸到的可能誘發(fā)哮喘的藥物主要為解熱鎮(zhèn)痛劑和抗生素類，包括阿司匹林、保泰松、消炎痛，紅霉素、青霉素、氯霉素和慶大霉素等。

⑤運動。運動因素屬于物理性刺激的范疇，在引發(fā)幼兒哮喘方面是較為常見的，比如幼兒的大哭大笑會因為過度通氣而誘發(fā)哮喘。但是此種誘因一般在10 min以內(nèi)便會自行緩解，只有少數(shù)患兒會持續(xù)幾個小時以上。

⑥食物。誘發(fā)哮喘的食物主要以魚蝦為主，所占比例在22%左右。有關(guān)試驗證明腰果等食物也可能誘發(fā)哮喘。要想明確食物對哮喘的作用性可以通過雙盲激發(fā)試驗來進(jìn)行證明。

⑦精神因素[8]。由于兒童的情緒普遍不太穩(wěn)定，因此兒童哮喘的發(fā)病率也與精神因素有一定關(guān)系。研究表明，患兒在存在社會退縮、抑郁等情緒時引發(fā)哮喘的概率普遍比一般兒童要高。還有研究證明偏內(nèi)向的兒童也比外向性格兒童的哮喘發(fā)病率要高。并且精神因素對哮喘的影響主要在于對數(shù)年反復(fù)發(fā)作的情況。

3.2 研究結(jié)果

通過上述可知，哮喘的外界環(huán)境因素是引起發(fā)病的關(guān)鍵因素，并且此種因素可以通過預(yù)防管理教育來幫助支氣管哮喘患兒來控制病情。本次預(yù)防管理教育所針對的主要對象為支氣管哮喘患兒自身及其親屬，內(nèi)容主要包括哮喘疾病的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識、病情監(jiān)測方法和治療過程等。通過對患兒及其親屬的預(yù)防管理教育既能夠使其對哮喘的病理原因有一定的基礎(chǔ)性了解，從而減緩患兒及其親屬對此種疾病的緊張感。現(xiàn)如今，采用藥物控制是治療兒童哮喘的有效方法，因此哮喘患兒自覺性用藥，保持藥物依從性對控制病情具有非常重要的意義。通過預(yù)防管理教育和后期的建檔規(guī)范性治療，從患者自身而言，能夠提高其對于長期用藥治療和對病情進(jìn)行自我監(jiān)測的重視程度，從而在主觀因素充分發(fā)揮患兒及其親屬的主觀能動性，進(jìn)而提高藥物依從性；從社區(qū)治療而言，能夠通過定期隨訪和有效的數(shù)據(jù)記錄，提高患兒的病情控制有效性。國內(nèi)外的多年實踐均證明，哮喘患兒及其親屬進(jìn)行自我管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行治療監(jiān)督對于控制患兒病情具有舉足輕重的作用。

該次研究的結(jié)果顯示：實驗組患兒對于病情的控制情況明顯優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）；實驗組患兒的病情程度好轉(zhuǎn)情況顯著優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）;實驗組患兒的病情反復(fù)情況明顯低于對照組患兒（P<0.05）。實驗證明預(yù)防管理教育和建檔規(guī)范治療對于提高哮喘患兒的病情控制率具有積極的作用，能夠有效減少患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)。國內(nèi)研究學(xué)者曾經(jīng)針對哮喘患兒的規(guī)范化治療過程中的預(yù)防管理教育和建檔規(guī)范治療進(jìn)行了研究探討，結(jié)果均顯示實施預(yù)防管理教育能顯著提高臨床疾病控制率，是達(dá)到疾病良好控制目標(biāo)最基本的環(huán)節(jié)，此結(jié)論與該次研究的結(jié)論一致。

3.3 結(jié)論

綜上所述，在傳統(tǒng)的常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防管理教育和建檔規(guī)范治療能夠幫助哮喘患兒有效控制病情，降低哮喘疾病發(fā)作的次數(shù)，有利于提高患兒的身心健康和生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

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R725.6

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1672-5654（2017）06（a）-0037-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.037

2017-03-05）

羅湘華（1970-），女，湖南邵東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。