李伯健 于珊珊

肝病治療儀聯(lián)合熱毒寧治療猩紅熱合并肝損傷患者的效果

李伯?、儆谏荷孩?

目的：探討猩紅熱合并肝損傷患者臨床治療中采用肝病低頻治療儀聯(lián)合熱毒寧治療的效果。方法：選取醫(yī)院收治的94例猩紅熱合并肝損傷患者，采用數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組47例。對照組患者使用熱毒寧聯(lián)合賀維力(阿德福韋酯片)進(jìn)行治療，觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上輔以肝病治療儀進(jìn)行治療，對比觀察兩組治療效果、患者肝纖維化指標(biāo)和應(yīng)答率變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.7%，對照組患者總有效率為70.2%，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.283，P＜0.05)。治療后觀察組患者肝纖維化透明質(zhì)酸、III型前膠原、IV型膠原和層粘連蛋白4項指標(biāo)較治療前改善明顯(t=3.42，t=2.83，t=2.74，t=2.52；P＜0.05)；對照組僅層粘連蛋白一項指標(biāo)有所改善，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.15，P＜0.05)。治療后觀察組患者聯(lián)合應(yīng)答率(CR)、病毒學(xué)應(yīng)答(VR)、生化學(xué)應(yīng)答(BR)和乙型肝炎E抗原(HBeAg)血清轉(zhuǎn)換明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.235，x2=5.623，x2=4.993，x2=6.823；P＜0.05)。結(jié)論：聯(lián)合肝病低頻治療儀及熱毒寧治療猩紅熱合并肝損傷患者效果顯著，可有效提高HBeAg等轉(zhuǎn)換率，改善患者肝功能。

肝病治療儀；猩紅熱；肝損傷；熱毒寧；阿德福韋酯片

猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑，且相當(dāng)部分猩紅熱患者均合并肝損傷。猩紅熱一年四季均有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多[1-4]?；颊吆蛶Ь呤侵饕獋魅驹?，經(jīng)由空氣飛沫傳播，也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。以往臨床中常使用熱毒寧聯(lián)合恩替卡韋(Entecavir，ETV)對該疾病患者進(jìn)行治療，但效果差強(qiáng)人意。為探究更為合適的治療方法，本研究特采用肝病低頻治療儀聯(lián)合熱毒寧對猩紅熱合并肝損傷患者進(jìn)行治療，并探討該方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月間于哈爾濱市傳染病院住院治療的94例猩紅熱合并肝損傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，采用數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組47例。觀察組中男性28例，女性19例；年齡14～32歲，平均年齡(23.18±2.38)歲；對照組中男性26例，女性21例；年齡15～31歲，平均年齡(22.37±3.27)歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者生活自理，意識清楚，無精神疾病伴發(fā)者；②既往無藥物過敏史者；③無其他重要臟器功能衰竭者；④凝血指標(biāo)正常者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠婦女；②伴有凝血功能障礙以及與凝血系統(tǒng)有關(guān)的血液疾病者；③合并其他的感染性疾病者。

1.3 儀器與藥物

使用KJ-6100型肝病低頻治療儀(武漢眾誠科技貿(mào)易有限公司)；ACCUTE全自動生化分析儀(日本東芝公司)。熱毒寧(國藥準(zhǔn)字：Z20050217，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)；阿德福韋酯片(國藥準(zhǔn)字：H20050803，天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司)；肝纖維化透明質(zhì)酸、III型前膠原、IV型膠原和層粘連蛋白4項試劑(廣州榮基公司)。

1.4 治療方法

給予對照組患者熱毒寧(加入250 ml的0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈注入，1次/d，20 ml/次)聯(lián)合賀維力(阿德福韋酯片，1次/d，10 mg/d，口服)進(jìn)行治療。觀察組患者于對照組患者基礎(chǔ)上采用KJ-6100型肝病低頻治療儀進(jìn)行治療，1次/d，30 min/次；以12周為1療程，治療3個療程。采用ACCUTE全自動生化分析儀及肝纖維化4項試劑進(jìn)行肝功能檢測。治療期間兩組患者均禁用其他抗病毒或保肝類藥物。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

(1)觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者治療總有效率、肝纖維化透明質(zhì)酸、III型前膠原、IV型膠原和層粘連蛋白4項指標(biāo)以及應(yīng)答率改善情況。

(2)評價指標(biāo)：①聯(lián)合應(yīng)答(combined response，CR)，乙型肝炎E抗原(hepatitis B eantigen seroconversion，HBeAg)陰轉(zhuǎn)伴或不伴抗-HBe陽轉(zhuǎn)，DNA、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)血清定量≤100 IU/ml，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)恢復(fù)正常水平；②病毒學(xué)應(yīng)答(virological response，VR)，血清DNA、HBV定量與基線值對比降低≥2×102IU/ml；③生化學(xué)應(yīng)答(biochemical response，BR)，ALT恢復(fù)至正常水平；HBeAg血清轉(zhuǎn)換：HBeAg轉(zhuǎn)陰及HBeAb轉(zhuǎn)陽；④無應(yīng)答(no response，NR)，BR、VR及HBeAg血清轉(zhuǎn)換均未達(dá)標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對服從正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗進(jìn)行組間對比，采用百分率(%)表示計數(shù)資料，用x2檢驗對比，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為95.7%，對照組總有效率為70.2%，兩組對比，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.283，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組猩紅熱合并肝損傷患者治療效果對比(例)

2.2 治療前后兩組患者肝纖維化指標(biāo)對比

治療后觀察組患者肝纖維化透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原和層粘連蛋白4項指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.42，t=2.83，t=2.74，t=2.52；P＜0.05)；對照組患者僅層粘連蛋白較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.15，P＜0.05)，其他3項無明顯改善，見表2。

2.3 治療后兩組患者應(yīng)答率對比

治療后觀察組患者應(yīng)答率CR、VR、BR和HBeAg血清轉(zhuǎn)換明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.235，x2=5.623，x2=4.993，x2=6.823；P＜0.05)，見表3。

3 討論

猩紅熱A組β型溶血性鏈球菌是其主要病原體，該細(xì)菌所帶毒素會侵襲患者周圍組織從而引發(fā)化膿性及炎性改變，同時該病菌還可進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)敗血癥的產(chǎn)生[6]。據(jù)調(diào)查，該疾病存在多種并發(fā)癥，其中肝損傷是臨床中最為常見的一種[7]。猩紅熱合并肝損傷患者多出現(xiàn)肝功能減退等情況，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。臨床中治療該疾病基礎(chǔ)為抗病毒治療[8]。對于合并肝損傷的患者臨床多應(yīng)用熱毒寧聯(lián)合賀維力進(jìn)行治療，但效果并不明顯。

低頻肝病治療儀[9]是根據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)研制完成的非介入無創(chuàng)傷的中醫(yī)高科技肝病治療器，通過特殊的電波刺激人體的有效穴位，使之與人體生物電相互作用，從而全面調(diào)節(jié)人體免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，可使體內(nèi)平滑肌產(chǎn)生大幅度收縮和舒張，改善肝臟的血液循環(huán)，使肝細(xì)胞得到充分的血液和氧，是非藥物治療肝病領(lǐng)域的新設(shè)備[10-11]。低頻肝病治療儀采用數(shù)字頻率合成技術(shù)，治療波形不斷變化，連續(xù)、斷續(xù)及間續(xù)的完善結(jié)合，使電流的揉捏效應(yīng)充分體現(xiàn)，配合“恒定磁場磁振”使治療不再意味著痛苦，且安全舒適，患者樂意接受。操作簡便，采用全程自控低頻點刺激技術(shù)，使醫(yī)生操作得心應(yīng)手[12]。合理、高效的治療電極，在病域形成最大的電流密度和最直接的熱刺激效應(yīng)，保證了完美的治療效果。低頻肝病治療儀是目前治療肝損傷最直接、最有效的療法，是通過超聲波的作用直接將配制好的高濃度的藥物送到肝臟病灶，并在肝臟局部形成一個封閉的區(qū)域[13]。因此，藥物并不對肝臟其他部位發(fā)生反應(yīng)，使用低頻肝病治療儀可減少藥物引起的不良反應(yīng)[14-15]。

表2 兩組猩紅熱合并肝損傷患者治療前后肝纖維化指標(biāo)改善情況±s)

表2 兩組猩紅熱合并肝損傷患者治療前后肝纖維化指標(biāo)改善情況±s)

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表3 兩組猩紅熱合并肝損傷患者治療后應(yīng)答率對比[例(%)]

本研究中在熱毒寧聯(lián)合賀維力治療的基礎(chǔ)上使用肝病低頻治療儀對患者進(jìn)行治療，效果顯著，經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，表明聯(lián)合肝病治療儀對該疾病患者治療效果較佳；同時患者應(yīng)答率及肝纖維化指標(biāo)也明顯優(yōu)于治療前，這提示在熱毒寧聯(lián)合賀維力治療的基礎(chǔ)上使用肝病低頻治療儀可于消滅病原菌的同時改善患者肝臟功能，與高健等[16]報道吻合。

聯(lián)合肝病低頻治療儀及熱毒寧治療猩紅熱合并肝損傷患者效果顯著，可有效提高HBeAg等轉(zhuǎn)換率，改善患者肝功能，具有較好得臨床使用效果。

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Objective: To investigate the curative effect of low-frequency therapeutic instrument of hepatopathy combined with Reduning injection in clinical treatment for patients with scarlet fever and hepatitis injury. Methods: 94 patients with scarlet fever and hepatitis injury were divided into observation group (47 cases) and control group (47 cases). Patients of control group

the therapy of Reduning injection combined with tablet of adefovir dipivoxil, while the patients of observation group received the therapy of therapeutic instrument of hepatopathy combined with the therapy of control group. The changes of curative effect, indicator of hepatic fibrosis and response rate between two groups were observed. Results: The total effective rate of the observation group (95.7%) was significantly higher than that of control group (70.2%) (x2=7.283, P＜0.05). In observation group, the hepatic fibrosis hyaluronic acid, III type procollagen, IV type collagen and laminin of posttreatment were significant improvement than that of pre-treatment (t=3.42, t=2.83, t=2.74, t=2.52, P＜0.05). While in control groups, only the laminin of post-treatment was significant improvement than that of pre-treatment (t=2.15, P＜0.05). After treatment, CR, VR, BR and HBeAg of observation group were significant higher than that of control group (x2=5.235, x2=5.623, x2=4.993, x2=6.823, P＜0.05). Conclusion: The combination of low-frequency treatment of hepatopathy and Reduning injuection for the treatment of patients with scarlet fever and hepatic injury has significant effect, and it can effectively enhance the conversion rate of HBeAg, and improve liver function of patients. Therefore, it is worthy to be further promoteed in the clinical application.

Therapeutic instrument of hepatopathy; Scarlet fever; Hepatic injury; Reduning; Adefovir dipivoxil

Department of Infectious Disease, Infectious Diseases Hospital of Harbin, Harbin 150000, China.

The curative effect of therapeutic instrument of hepatopathy combined with Reduning injection in the treatment for patient with scarlet fever and hepatic injury/LI Bo-jian, YU Shan-shan//China Medical Equipment,2017,14(7):114-117.

李伯健,男,(1982- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。哈爾濱市傳染病院傳染科，從事傳染科臨床工作。

2017-03-04

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.07.029

1672-8270(2017)07-0114-04

R575

A

①哈爾濱市傳染病院傳染科 黑龍江 哈爾濱 150000

②黑龍江省第二醫(yī)院超聲科 黑龍江 哈爾濱 150000

*通訊作者：Yushanshan3650@126.com